預見性護理用于小兒外周靜脈留置針輸液滲出預防的效果觀察

韓金艷 王 偉 郭瑋瑋

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團），遼寧 大連 116012）

靜脈輸液作為一種常見的治療方法，對于長期輸液治療的患兒，外周靜脈留置針的使用可以很好的減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦，并因其操作相對簡單方便，所以被廣泛應用于臨床[1-2]。靜脈輸液是由靜脈輸入藥物直接作用于血管，因為輸液速度相對較快可能引發(fā)多種不良反應[3]，而靜脈注射藥物滲出軟組織內(nèi)，會引發(fā)組織壞死、潰瘍等現(xiàn)象。同時小兒患者是一個特殊的靜脈輸液群體，孩子天性愛動，致使?jié)B出的概率較高，并且不能清楚的表達自己的身體情況，會在一定程度延遲護理人員發(fā)現(xiàn)滲出的時間[4]。輸液科對該類患兒進行預見性護理，旨在分析其用于小兒外周靜脈留置針輸液滲出預防的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年3月至2020年2月選取大連市兒童醫(yī)院門診收治的144例實施小兒外周靜脈留置針患兒，根據(jù)護理方式不同分組研究。對照組72例，男39例，女33例，年齡為0.4～10歲，平均年齡（4.93±2.11）歲；研究組72例，男40例，女32例，年齡為0.5～10歲，平均年齡（4.89±2.02）歲。比較上述基本資料接近無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：對患兒采用常規(guī)護理模式，經(jīng)門診診治后，采用外周靜脈留置針進行輸液，叮囑家屬及其孩子相關注意事項。研究組：采用預見性護理模式，進行以下操作：①建立外周靜脈留置針護理小組：選擇經(jīng)驗豐富的護理人員，組建成一只護理小組，針對靜脈輸液患兒進行外周靜脈留置針護理工作的開展，增加輸液時的巡查力度，對護理人員進行專門教育培訓，提高護理人員預防不良反應的防范意識，可在一定程度降低患兒靜脈輸液滲出率，并且制定相關護理質(zhì)量管理制度，有利于提高護理人員的重視程度，同時加強監(jiān)督力度，以保證外周靜脈留置針的安全性，同時可以提高患兒的滿意度以及護理工作的質(zhì)量。②合理選擇靜脈輸液的醫(yī)療器械：患兒因年齡、個人體質(zhì)、穿刺部位、血管粗細的不同，在靜脈輸液時對外周靜脈留置針型號選擇也有所差異，為了減少患兒對血管的刺激，應避開靜脈瓣、關節(jié)部位在患兒血管彈性較好、血流豐富，較粗而直的地方進行穿刺。同時避免對已經(jīng)可以行走的患兒使用下肢靜脈注射，患兒在外周靜脈留置針留置期間應注意保持良好的休息，不能劇烈運動或按壓穿刺部位，同時使用無張力的透明敷貼對穿刺部位進行固定，透明敷貼應完全包裹白色隔離塞區(qū)域，注意調(diào)整松緊，使患兒舒適，可以減少外周靜脈留置針的滑脫。③積極做好巡視工作：安排專門護理人員定期巡視門診患兒的輸液情況，檢查有無脫落情況，觀察透明敷貼、穿刺部位情況，保證穿刺治療效果準確。并叮囑患兒家屬及時關注患兒的不良反應，需定期安排護理人員進行巡視，尤其是對嬰幼兒及特殊用藥患兒的巡視[5]，加強對外周靜脈留置針的觀察，發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象應立即采取措施，避免造成皮膚損傷。同時對于家長照護不得當?shù)牡胤?，及時糾正，以提高患兒的舒適與滿意度。④健康教育：對患兒及其家屬加強健康教育的力度，與家屬溝通包括使用外周靜脈留置針的原因，以及采用外周靜脈留置針的優(yōu)點，并且向家屬普及采用外周靜脈留置針使用的方法，使用的注意事項，以及滲出具體現(xiàn)象，通過適當?shù)姆绞綖榛純褐v述輸液滲出的現(xiàn)象，指導患兒家屬定期觀察輸液部位，輸液結(jié)束后應再次強調(diào)回家后的注意事項，強調(diào)患兒家屬注意為患兒保溫，避免患兒出現(xiàn)哭鬧、過量出汗，加強監(jiān)護力度保持適度的休息[6]。減少外周靜脈留置針附近的關節(jié)彎曲活動的強度，預防導管堵塞發(fā)生。同時可以采用患兒喜歡的卡通效果的健康教育資料進行宣傳，加強患兒的認知度，提高其配合力度。

1.3 觀察指標 計算滲出發(fā)生率、護理滿意度。護理滿意度由患兒按照輸液科自制護理滿意問卷表填寫主觀感受，滿分 100分，其中60分以下表示不滿意，60～80表示一般滿意，80分以上表示滿意，其中分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0分析此次研究中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。計量資料通過χ2檢驗后用（）表示，計數(shù)資料通過率χ2檢驗后用（n，%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組滲出發(fā)生率進行對比分析 研究組滲出發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組滲出發(fā)生率進行對比分析

2.2 護理滿意度分析 研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比

3 討論

門診輸液科工作量大，使得醫(yī)護人員忙于工作，易出現(xiàn)患兒對陪護人員不固定，無法對家屬進行有效告知的現(xiàn)象。由于患兒懼怕陌生的環(huán)境以及從心底對打針存在一定的心理陰影，產(chǎn)生哭鬧，造成患兒家屬無法集中精力傾聽護理人員對外周靜脈留置針的講解[7]，使其不能掌握相關護理技巧，同時使用外周靜脈留置針容易造成患兒靜脈炎以及藥液滲出等現(xiàn)象的發(fā)生。為預防滲出液的發(fā)生，緩和醫(yī)患糾紛，我院采用預見性護理模式對使用外周靜脈留置針的患兒進行護理，效果顯著。

從科室來講，關于門診靜脈輸液操作以及巡查制度有很大的上升空間，為護理得到更加全方位、多角度、有條理的開展提供了條件[8]。應加大護理人員專業(yè)知識與實操能力，同時加大監(jiān)管力度，以保證患兒的護理工作的質(zhì)量[9]。從藥物性質(zhì)方面來講，由于不同的藥物成分不一，輸液時的速度、濃度以及藥物對血管的刺激不同，對于外周靜脈留置針的留置時間影響也大不相同[10]。護理工作可能會由于技術缺乏、操作不規(guī)范，以及輸液過程中巡查頻率過低，造成無法及時預防輸液隱患?？剖壹訌娮o理人員的學習及培訓以及實操能力的培訓，同時加大考核力度[11]。因患兒對外界事物充滿好奇、自控能力差，愛哭鬧、恐懼等多方面的因素，同時由于門診患兒不在醫(yī)院治療較多，帶管回家患兒活動量較大時容易出汗，患兒感到不舒適易造成將導管抓脫?？剖覍純杭覍偌訌娊】敌塘Χ龋c患兒家屬進行聯(lián)合護理。通過本次研究可以得出，研究組滲出發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明預見性護理干預實施效果安全，患兒家屬接受度較高，具有較高的滿意度。

綜上所述，科室通過加強護理人員的培訓，加強健康教育與巡視力度，做好相關預防措施，可以有效降低外周靜脈留置針滲出發(fā)生率，提高患兒滿意度。