分析胰十二指腸切除術(shù)后患者發(fā)生胃排空延遲的相關(guān)因素及針對性護理措施

李金娜

（遼陽市中心醫(yī)院普外微創(chuàng)外科五病房，遼寧 遼陽 111000）

胰十二指腸切除術(shù)是臨床治療慢性胰腺炎伴有嚴重疼痛或其他并發(fā)癥的有效方法，由于腹部血管神經(jīng)數(shù)量較多，且操作范圍較大，導(dǎo)致對患者的機體影響非常明顯，同時會引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥[1]。手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥不僅會增加患者的生理痛苦，還會對術(shù)后恢復(fù)效果及預(yù)后產(chǎn)生影響[2]。對患者來說，胰十二指腸切除術(shù)后胃排空延遲（delayed gastric emptying，DGE）是較為常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，將4～6 h以前的食物嘔出，或者患者術(shù)后空腹8 h以內(nèi)的胃內(nèi)殘留物高于200 mL[3]。根據(jù)相關(guān)研究證實[4]，胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生DGE的概率高達50%以上。為了降低DGE的發(fā)生率，本次研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對引發(fā)DGE的相關(guān)因素進行分析，采用針對性護理干預(yù)對DGE進行預(yù)防和緩解，目的是為臨床干預(yù)提供有效的干預(yù)方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2020年12月我院86例胰十二指腸切除術(shù)治療的患者納入研究，以隨機抽簽法分為觀察組與對照組，各43例。兩組患者一般資料比較具有同質(zhì)性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對患者一般資料，包括年齡、性別、既往病史、手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥等進行綜合分析。對比發(fā)生DGE及未發(fā)生DGE患者的相關(guān)情況，對引發(fā)DGE的相關(guān)因素。

1.2.2 護理方法 對照組：實施常規(guī)護理，護理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師進行手術(shù)操作，對患者術(shù)后生命體征及病情進行密切監(jiān)護，指導(dǎo)患者合理飲食，出現(xiàn)異常情況時，及時告知醫(yī)師。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理，包括：①預(yù)防護理。一是，針對患者年齡因素導(dǎo)致的DGE，在手術(shù)前，需要對患者實施有效的風(fēng)險分析，尤其是對于年齡過大的患者，需要加強監(jiān)護，在術(shù)前給予健康教育、心理疏導(dǎo)及營養(yǎng)支持，保證手術(shù)前生命體征及營養(yǎng)狀況穩(wěn)定。二是，對于手術(shù)因素導(dǎo)致的DGE，護理人員需要指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備，并在手術(shù)過程中做好護理配合，盡量縮短手術(shù)時間，以提升患者術(shù)后胃動力恢復(fù)情況。三是，對于患者營養(yǎng)狀況不佳引發(fā)的DGE，則需要遵醫(yī)囑為患者進行術(shù)后早期營養(yǎng)支持，以促進患者術(shù)后胃動力盡快恢復(fù)。四是，對于術(shù)后恢復(fù)因素引發(fā)的DGE，需要在術(shù)后指導(dǎo)患者進行早期活動，以促進患者盡早排氣，促進腸胃功能的恢復(fù)。五是，對于手術(shù)后感染因素的影響，還要對患者實施有效的抗感染干預(yù)，以有效降低因術(shù)后感染引發(fā)的DGE。②術(shù)后DGE的護理。a.實施心理護理，護理人員需要以患者為中心，對其進行圍手術(shù)期的心理溝通，保證患者能夠穩(wěn)定心情，接受治療，防止情緒對患者手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生影響。b.管道護理，手術(shù)后，針對患者留置胃管情況，需要進行胃管的有效固定，并觀察患者是否存在胃排空障礙情況。通過指導(dǎo)患者禁食禁水，并以胃腸減壓的措施，保證胃臟保持空虛狀態(tài)。通過護理減輕患者胃、吻合口黏膜水腫情況，促進胃張力。在患者胃腸減壓過程中，還要保證患者胃管暢通，進行引流液的監(jiān)測，及時清理嘔吐物。護理過程中，還要注意觀察患者的腸鳴音級尾部振水音恢復(fù)情況。監(jiān)測患者術(shù)后1～2 d未見惡心嘔吐情況時，可移除胃管。胃管移除后，使用高滲鹽水進行胃管灌洗，將胃內(nèi)殘留物清理出，避免胰液、膽汁對胃黏膜的腐蝕。c.完全腸道外營養(yǎng)支持的護理，采取營養(yǎng)支持過程中，通過調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注速度及濃度，提升營養(yǎng)支持的效果，保證患者胃腸功能恢復(fù)。d.促胃動力恢復(fù)護理。遵醫(yī)囑為患者使用促胃動力藥物，保證患者定時、定量用藥。采用腹部熱敷的方式，促進胃腸活動。指導(dǎo)患者進行早期下床活動的指導(dǎo)，保證患者活動效果，以促進胃腸道蠕動，提升胃動力。e.飲食調(diào)護。將患者胃管移除后，指導(dǎo)患者進食溫開水，12 h后采用全流食進食，并指導(dǎo)患者保持營養(yǎng)均衡飲食。根據(jù)患者飲食喜好，指導(dǎo)患者進食溫?zé)崾澄?，進食時避免胃腸道刺激。f.健康教育。對患者及家屬進行健康知識教育，指導(dǎo)患者對胰十二指腸切除術(shù)后DGE相關(guān)因素進行分析。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計DGE發(fā)生率，DGE評估標準為：患者術(shù)后 7 d只能進食流食，術(shù)后3 d重新留置胃管、胃管留置時間4～7 d，術(shù)后7 d進食固體食物時出現(xiàn)嘔吐情況，需使用促胃動力藥物評為A級[5]；術(shù)后7 d重新留置胃管、留置時間8～14 d，且術(shù)后14 d內(nèi)進食固體食物時出現(xiàn)嘔吐情況，需要使用促胃動力藥物評為B級；術(shù)后14 d重新留置胃管，留置胃管時間超過14 d，且術(shù)后21 d進食固體食物時出現(xiàn)嘔吐情況，需使用促胃動力藥物評為C級[6]。分析胰十二指腸切除術(shù)后DGE相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。用[n（%）]表示計數(shù)方式，以χ2檢驗。P＜0.05提示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組DGE發(fā)生率對比 觀察組患者術(shù)后DGE發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DGE發(fā)生率對比

2.2 胰十二指腸切除術(shù)后引起DGE影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生DGE及未發(fā)生DGE患者在年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及手術(shù)后感染因素上對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組術(shù)中失血量、術(shù)后膽漏無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 胰十二指腸切除術(shù)后引起DGE的單因素分析

2.3 胰十二指腸切除術(shù)后引起DGE影響因素的多因素分析 多因素分析顯示，營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及手術(shù)后感染是影響胰十二指腸切除術(shù)后DGE的危險因素。見表4。

表4 胰十二指腸切除術(shù)后引起DGE影響因素的多因素分析

3 討論

有文獻[7]顯示，對于胰十二指腸切除術(shù)治療的患者來說，手術(shù)后發(fā)生DGE的概率高達30%以上，對患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響比較大，需要進行有效的干預(yù)。

本次研究通過對胰十二指腸切除術(shù)后DGE的相關(guān)因素進行分析，研究結(jié)果顯示，單因素分析，胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生DGE及未發(fā)生DGE患者在年齡、營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及手術(shù)后感染等因素上對比有統(tǒng)計學(xué)差 異（P＜0.05）。多因素分析，營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及手術(shù)后感染是影響胰十二指腸切除術(shù)后DGE的危險因素。從上述因素進行分析，年齡高、營養(yǎng)狀況差，患者的胃腸道功能及胃動力難以有效發(fā)揮，因此，增加了術(shù)后DGE的發(fā)生率。而手術(shù)時間過長及術(shù)后排氣時間延長，都會對患者胃動力恢復(fù)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，使得胃內(nèi)容物難以有效排除，導(dǎo)致DGE的發(fā)生[8-9]。術(shù)后出現(xiàn)感染使患者身體功能恢復(fù)差，胃腸道功能也受到影響，有誘發(fā)DGE的可能[10]。由此可見，胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生DGE是營養(yǎng)營養(yǎng)狀況、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及手術(shù)后感染共同作用的結(jié)果。

針對這一情況，本次研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取針對性護理進行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后DGE發(fā)生率27.9%相比對照組的51.2%明顯更低（P＜0.05）。說明與常規(guī)護理相比，針對性護理的干預(yù)效果更加明顯。針對性護理通過對實施胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生DGE的相關(guān)因素進行分析，針對上述因素開展針對性的預(yù)防護理措施，可降低DGE的發(fā)生率。而對于DGE患者進行有效的心理護理、管道護理、完全腸道外營養(yǎng)支持護理、促胃動力恢復(fù)護理、飲食調(diào)護及健康教育、音樂療法干預(yù)等護理干預(yù)，可有效發(fā)揮改善患者術(shù)后情緒，減少對胃腸道功能的影響。并通過有效的術(shù)后護理，保證患者術(shù)后胃腸道功能及胃動力的有效恢復(fù)，可增加患者胃內(nèi)容物的有效排出和分解，以改善術(shù)后DGE對患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

綜上所述，對胰十二指腸切除術(shù)治療患者發(fā)生DGE的相關(guān)因素進行分析，并采取有效的提前預(yù)防護理及針對性護理干預(yù)，可有效降低DGE的發(fā)生率，還可保證患者術(shù)后胃動力及胃腸功能的恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。