類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理分析及護(hù)理對策

梁麗君

（遼寧省大連市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 116033）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是多關(guān)節(jié)以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病變的自身免疫性疾病[1]，多見于中年女性，其發(fā)病具有侵襲性、對稱性，該病持續(xù)發(fā)展，不僅可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及受累關(guān)節(jié)功能喪失，還可引起關(guān)節(jié)外多器官的功能損傷，致殘率高，有惡變傾向[2]。該病早期缺乏可靠的檢測指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)病情較重，治療目的在于延緩疾病進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。該病病程長，尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法，患者長期受疾病困擾，加之相關(guān)知識的缺乏，容易出現(xiàn)抑郁、擔(dān)心、恐懼甚至厭世等不良心理。有資料報(bào)道[3-4]，針對性的心理護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，提高治療效果。本文對該病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，同時(shí)提出針對性護(hù)理對策，以提高患者心理應(yīng)對能力，同時(shí)為臨床對該病的護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2017年3月至2019年3月收治的 113例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，均符合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟/美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)（2015年）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)、意識及認(rèn)知障礙患者，患者均對本研究知情同意。113例患者隨機(jī)為觀察組和對照組，各57、56例。觀察組57例中，男性19例，女性38例，年齡41～78歲，平均年齡（58.92±3.62）歲，病程3～24年，平均年齡（12.87±2.03）年；對照組56例中，男性18例，女性38例，年齡42～79歲，平均（58.73±3.72）歲，病程3.5～26年，平均病程（13.01±2.12）年。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、均衡營養(yǎng)、保持病變關(guān)節(jié)在功能位等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。①人文關(guān)懷：患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)為患者介紹醫(yī)院的相關(guān)制度、環(huán)境、具體事項(xiàng)，了解患者病情、性格特征、興趣愛好等情況，為制定針對性護(hù)理措施做好準(zhǔn)備。同時(shí)注意儀容儀表，保持良好的形象，與患者交流時(shí)態(tài)度和藹，語言溫和。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、嫻熟、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，以減少對患者的不良應(yīng)激[2]。注重護(hù)理細(xì)節(jié)，避免隨機(jī)性和盲目性，減少遺漏，避免護(hù)理差錯(cuò)，以增加患者的信任感。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者病情的變化，為患者作出正確的解釋，以增加其安全感。②健康教育：通過面對面講解、看視頻、聽講座等形式反復(fù)對患者進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識的強(qiáng)化，提高其對疾病的認(rèn)知、對遵醫(yī)行為重要性的認(rèn)識，了解疾病的誘因、治療方法，幫助其重建認(rèn)知，提高其對治療和護(hù)理的依從性。對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高其自我管理能力，掌握關(guān)節(jié)功能鍛煉、緩解晨僵、正確的飲食、常用藥物用法，了解藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會病情觀察。③心理評估：及時(shí)了解患者情緒變化及心理狀態(tài)，正確使用心理評估工具，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，以制定針對性護(hù)理措施。④心理疏導(dǎo)：患者長期受疾病困擾，病情改善不顯著，其心理壓力往往較大，又不愿意與家人交流，無法發(fā)泄其煩悶情緒，容易導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥等心理疾病。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)了解其情緒源，了解其心理需求對其進(jìn)行正確的引導(dǎo)，鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心感受，通過傾聽、安慰、勸解、鼓勵(lì)、共情等技巧進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，減少其心理壓力，糾正不良心態(tài)，同時(shí)感受到被重視、被關(guān)心，以增加對護(hù)理人員的信任感，從而提高配合度。同時(shí)，使患者了解良好的心理情緒對疾病預(yù)后的重要性，并指導(dǎo)患者掌握情緒自我管理技巧，以在情緒波動(dòng)時(shí)適度進(jìn)行控制。⑤鼓勵(lì)社會支持：患者治療時(shí)間長，治療費(fèi)用相對較高，由于擔(dān)心對家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，患者也容易產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)其給與患者經(jīng)濟(jì)和精神支持，以消除顧慮。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、媒體的作用，為患者爭取社會的支持，以增強(qiáng)其對治療的信心。⑥疼痛、腫脹護(hù)理：為患者講解疼痛的原因、緩解方法等相關(guān)知識，使其正確的應(yīng)對疼痛，可通過轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等緩解疼痛不適癥狀，根據(jù)患者情況給予按摩、針灸、熱敷、冷敷等治療以舒筋活絡(luò)、活血化瘀，以緩解疼痛、腫脹癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）心理狀態(tài)狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)；采用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，均為分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。采用SF-36生活量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括精神健康、軀體功能、情感職能、活力等8個(gè)維度，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS25.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)后經(jīng)（）表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)后經(jīng)（n，%）表示，當(dāng)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前PSQI、HAMA、HAMD評分均無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI、HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較（分，）

注：a表示組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，a表示與對照組比較P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 兩組治療前SF-36各維度評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：a表示組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，a表示與對照組比較P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 護(hù)理工作滿意率，觀察組為96.49%（55/57），對照組為82.14%（46/56），可見，觀察組護(hù)理工作滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13，P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)功能不良等，且預(yù)后不良，相當(dāng)一部分患者隨著疾病進(jìn)展會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動(dòng)功能喪失甚至全身各器官系統(tǒng)病變，患者出現(xiàn)心理壓力在所難免。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在焦慮、恐懼、失望、抑郁、悲觀等不良心理[3]。而不良的心理又會對患者免疫系統(tǒng)、對治療效果產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而影響其預(yù)后。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理狀態(tài)表現(xiàn)為：①焦慮煩躁：患者病情復(fù)雜、疼痛反復(fù)發(fā)作、治療效果不顯著、對預(yù)后的不確定性，容易引發(fā)患者煩躁、易怒、焦慮、恐懼等情緒。②悲觀失望：長期的疾病困擾嚴(yán)重影響患者生活、工作，使其對治療喪失信心，出現(xiàn)悲觀失望。部分病情嚴(yán)重已經(jīng)失去生活自理能力者，自尊心受損，不愿意成為別人的累贅，悲觀情緒更為嚴(yán)重，態(tài)度消極，甚至出現(xiàn)絕望、厭世心理，治療依從性差，甚至放棄治療[4]。③暴躁易怒：患者長期負(fù)性情緒無處發(fā)泄，加之關(guān)節(jié)功能障礙、畸形等，感覺自身形象受損，容易沖動(dòng)發(fā)怒，易激惹，情緒不穩(wěn)定。④強(qiáng)烈依賴感：部分患者長期治療，對醫(yī)護(hù)人員或家屬過分依賴，情感脆弱，容易抱怨、哭鬧。

本研究結(jié)果顯示，觀察組給予人文關(guān)懷、健康教育、心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)社會支持、疼痛護(hù)理等心理干預(yù)措施，觀察組PSQI、HAMA、HAMD評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示上述心理護(hù)理措施對穩(wěn)定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的情緒，改善睡眠，提高其生活質(zhì)量效果顯著。其中人文關(guān)懷通過熱情的對待患者、給予其理解和支持、注重儀表、嫻熟的操作等護(hù)理，將對患者的關(guān)懷融入每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，增加了患者的信任感，通過及時(shí)了解其病情變化并給予針對性處理，增加了安全感。健康教育可提高患者對疾病的正確認(rèn)知。較高的疾病知識知曉率有利于指導(dǎo)患者正確的遵醫(yī)行為，提高對治療和護(hù)理的依從性，緩解心理壓力。我們將健康教育貫穿整個(gè)護(hù)理過程中，反復(fù)強(qiáng)化。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能，提高其對疾病的應(yīng)對能力。在對患者心理狀態(tài)、性格特征等進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用心理干預(yù)工具，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其以正確的方式進(jìn)行情緒宣泄，從而緩解其不良情緒。并指導(dǎo)其掌握情緒控制技巧和方法，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助其平穩(wěn)心態(tài)，養(yǎng)成良好的入睡習(xí)慣。親情是患者最好的安慰劑，家屬和社會的心理支持資源，有利于增強(qiáng)患者對生活的信心，減輕負(fù)性情緒，糾正消極心態(tài)。通過提高患者對疼痛的認(rèn)知、通過按摩、針灸、熱敷、冷敷等護(hù)理措施幫助患者緩解疼痛，減輕其臨床癥狀，有利于緩解其緊張、恐懼等不良心理。葉紅[5]通過幫助類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者重建認(rèn)知、適時(shí)宣泄、爭取社會支持等心理干預(yù)措施，患者焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善，生存質(zhì)量明顯提高，患者滿意率達(dá)到100%。楊潔群等[6]對該疾病患者實(shí)施情感支持、情緒控制、社會支持等心理干預(yù)措施，患者不良心理、睡眠質(zhì)量明顯改善，護(hù)理滿意度達(dá)到95%。本研究結(jié)果與之報(bào)道相似。

總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者普遍存在不良情緒，且程度較為嚴(yán)重，在充分了解其心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性、整體性、連續(xù)性心理護(hù)理，滿足其護(hù)理需求，并根據(jù)其病情、情緒變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，定期對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，可緩解或消除患者負(fù)性心理，改善其睡眠，提高其生活質(zhì)量。