優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用

姜海軍

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

在臨床中，肝硬化較為常見(jiàn)，臨床癥狀以肝功能受損及門(mén)靜脈壓明顯升高為主，如不采取應(yīng)對(duì)措施，任隨病情發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肝性腦病、繼發(fā)感染，甚至還會(huì)導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)生，不僅增加臨床治療的難度，還會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅[1]。對(duì)于肝硬化患者而言，上消化道出血是一種常見(jiàn)，但又十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)病率占所有并發(fā)癥的40%～70%，具有發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，如果干預(yù)不及時(shí)，還會(huì)引起失血性休克、肝性腦病等[2]。目前，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者，臨床主要采取對(duì)癥治療及支持治療的方法，可在一定程度上控制出血癥狀。但是，由于肝硬化的病程比較長(zhǎng)，容易引起反復(fù)再出血，且患者的治療依從性在長(zhǎng)期持續(xù)治療的影響下逐漸變差，有的患者甚至還會(huì)自行終止治療，導(dǎo)致治療效果不夠理想[3]。因此，為提高臨床治療效果，積極改善患者的預(yù)后質(zhì)量，就應(yīng)在展開(kāi)藥物治療的同時(shí)輔以科學(xué)的護(hù)理方案[4]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來(lái)我院接受診治的肝硬化并上消化道出血的患者為研究的對(duì)象，時(shí)間為2017年5月至2019年5月，從中選取82例隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中，男女患者比例為26∶15，年齡38～65歲，平均（48.18±5.15）歲；病程0.50～3年，平均（1.20±0.23）年；肝功能Child-Pugh分級(jí)情況：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)分別有 16例、21例、4例。觀察組中，男女患者比例為27∶14，年齡38～67歲，平均（47.52±5.89）歲；病程0.60～3年，平均（1.21±0.18）年；肝功能Child-Pugh分級(jí)情況：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)分別有17例、20例、4例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合肝硬化上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除并發(fā)嚴(yán)重肝腎綜合征、多器官功能衰竭、惡性腫瘤、失血性休克以及精神疾病等患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括加強(qiáng)對(duì)心肺功能觀察、告知患者藥物使用方法、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等內(nèi)容。觀察組除上述護(hù)理措施外，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容 如下：①急救護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)迅速觀察患者嘔吐物的顏色及量，準(zhǔn)確評(píng)估其出血量后及時(shí)給予輸血治療。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克的情況，需要及時(shí)補(bǔ)充血容量。另外，在加壓輸血時(shí)，應(yīng)做好看護(hù)工作，避免空氣進(jìn)入輸血袋中，以免引起不良反應(yīng)及嚴(yán)重后果。另外，血壓一旦過(guò)高，可導(dǎo)致再出血的發(fā)生，應(yīng)快速降低患者的血壓水平。②基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。針對(duì)處于嘔吐期的患者，需叮囑其注意臥床休息，并及時(shí)清理嘔吐物，幫助患者保持口腔的衛(wèi)生，避免堵塞掉呼吸道。同時(shí)，定期給患者擦拭身體，保持干凈衛(wèi)生，定期翻身，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征（如心率、血壓等）的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時(shí)間向主治醫(yī)師報(bào)告，并配合處理。③環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為患者創(chuàng)設(shè)溫馨、安靜的病房環(huán)境，護(hù)理人員還需將周?chē)h(huán)境簡(jiǎn)單介紹給患者聽(tīng)，消除其陌生感及緊張情緒。同時(shí)，保證病房的干凈與整潔，調(diào)節(jié)溫度為20 ℃左右，濕度則維持在50%～60%，每日注意開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)空氣的流通。此外，每日對(duì)病房消毒1次。④心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)于肝硬化患者而言，出現(xiàn)上消化道出血時(shí)，病情非常危急，不可避免會(huì)出現(xiàn)緊張不安，甚至恐懼等負(fù)面的心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其心理干預(yù)，及時(shí)給予關(guān)心及安慰，耐心、認(rèn)真解答患者的疑惑及問(wèn)題，幫助患者增強(qiáng)信心，使其接受相應(yīng)治療，以提高治療效果。另外，護(hù)理人員應(yīng)做好陪伴工作，給予患者精神上的支持，消除其不安感。⑤飲食優(yōu)質(zhì)護(hù)理。如患者處于出血期，需嚴(yán)格禁食，成功止血24 h后才能進(jìn)食流食。當(dāng)患者的病情得到好轉(zhuǎn)，身體條件允許的情況下，再逐步轉(zhuǎn)為半流食、軟食等，并注意營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，確保患者能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。叮囑患者切不可進(jìn)食辛辣、刺激性的食物，戒煙戒酒，養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣。如血氨水平比較高，需要控制蛋白質(zhì)的攝入量；對(duì)于低鈉血癥的患者，進(jìn)水量應(yīng)＜5 000 mL/d。⑥囊管優(yōu)質(zhì)護(hù)理。將留置囊管的意義詳細(xì)講解給患者及其家屬聽(tīng)，并對(duì)管腔是否處于暢通狀態(tài)、有無(wú)漏氣等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。壓迫囊管時(shí)，患者采取仰臥的體位，并將頭偏向一側(cè)，出血癥狀停止后，護(hù)理人員繼續(xù)對(duì)患者觀察24 h，在患者無(wú)再出血癥狀后，則可緩慢為其拔除囊管，注意控制壓迫的時(shí)間在3 d以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)進(jìn)程：觀察并詳細(xì)記錄患者的止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間以及住院天數(shù)等指標(biāo)。②護(hù)理效果：①顯效：結(jié)束治療的24 h后，患者相關(guān)癥狀（包括便血、嘔血等）均全部消失，生命體征正常，大便轉(zhuǎn)為正常的黃色或褐色。②有效：治療1～2 d后，癥狀改善，生命體征也達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài)。③無(wú)效：治療結(jié)束2 d后，癥狀依舊未改善甚至加重，生命體征不穩(wěn)定。③并發(fā)癥：對(duì)患者再出血、肝性腦病及繼發(fā)感染等并發(fā)癥情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并準(zhǔn)確記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（）表示計(jì)量資料（成功止血、癥狀改善、住院時(shí)間等），用[n（%）]表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等），P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比 觀察組患者的止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間以及住院天數(shù)等康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)相比于對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)（）

注：相比于對(duì)照組，aP＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理效果對(duì)比 觀察組41例患者中，護(hù)理效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別為28例、12例、1例，護(hù)理總有效率高達(dá)97.56%（40/41）；對(duì)照組41例患者中，護(hù)理效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別為20例、13例、8例，護(hù)理總有效率為80.49%（33/41）（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中，1例發(fā)生肝性腦病，1例出現(xiàn)繼發(fā)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）；對(duì)照組41例中，2例發(fā)生早出血，2例發(fā)生肝性腦病，4例出現(xiàn)繼發(fā)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%（8/41）（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其病情比較嚴(yán)重，有著較高的病死率，容易出現(xiàn)一系列負(fù)面心理。而患者情緒波動(dòng)幅度較大時(shí)，很有可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，在一定程度上加重胃黏膜受到的損傷，引起再出血，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[5]。臨床以往主要對(duì)此類(lèi)患者展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，通過(guò)講解健康知識(shí)的形式，可緩解患者的不良情緒，但缺乏對(duì)并發(fā)癥等方面的針對(duì)性干預(yù)，導(dǎo)致患者的治療依從性不高，無(wú)法獲得理想的預(yù)后效果[6]。

與其他疾病不同，肝硬化合并上消化道出血在夜間很有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)出血的情況。而通過(guò)對(duì)患者展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可通過(guò)合理排班，加大夜間巡視力度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并立即采取針對(duì)性的處理措施，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。另外，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肝性腦病征象，從而確保醫(yī)護(hù)人員做出及時(shí)處理，大大降低并發(fā)癥發(fā)病率；而囊管護(hù)理則可有效避免患者出現(xiàn)誤吸的情況[7]。需要注意的是，肝硬化合并上消化道出血患者如果進(jìn)食了辛辣刺激性食物或硬質(zhì)食物，容易引起食管黏膜充血水腫，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成食管黏膜出血，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)造成不利影響。而通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理，不但可以保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，還可避免出現(xiàn)飲食不當(dāng)?shù)那闆r發(fā)生，減少食管黏膜受到的刺激與損害，有效避免再出血情況；同時(shí)，通過(guò)對(duì)蛋白質(zhì)及脂肪等的攝取量進(jìn)行控制，還可防止患者出現(xiàn)肝性腦病，積極改善其預(yù)后。除此之外，護(hù)理人員通過(guò)給予患者優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，與其展開(kāi)良好的交流與溝通，給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，可消除患者的負(fù)面情緒，使其對(duì)自身疾病有一個(gè)充分的了解，增強(qiáng)治療的信心，并積極配合臨床各項(xiàng)治療及護(hù)理工作的開(kāi)展，自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者成功止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善肝硬化并上消化道出血患者的出血癥狀，縮短止血時(shí)間，在鞏固臨床治療效果的同時(shí)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。