妊高征合并胎盤早剝的臨床特征及護(hù)理方法研究

苑 霞

（朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

在我國妊娠期高血壓綜合征（簡稱任高征）發(fā)生率約占9.4%，屬于妊娠中晚期常見的合并癥，而且有著較為復(fù)雜的病理過程，常常會造成血液系統(tǒng)、胎盤、腎部、心臟等病理改變[1]。一般在妊娠20周后出現(xiàn)，患者的主要表現(xiàn)是蛋白尿、水腫、高血壓。如果沒有進(jìn)行及時、有效的干預(yù)，會引起子癇等并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時還會引起心功能衰竭、昏迷、抽搐等情況，導(dǎo)致圍生兒、孕產(chǎn)婦死亡[2]。胎盤早剝是胎兒娩出前正常位置的胎盤全部或局部剝離，患者在初期沒有特異性表現(xiàn)，隨著剝離面積的加大，呈現(xiàn)腰酸腰痛、陰道流血、腹痛等癥狀，妊高征是相關(guān)危險因素[3]。兩種情況的合并發(fā)生，會進(jìn)一步提高新生兒窒息、產(chǎn)后出血風(fēng)險，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。所以掌握妊高征合并胎盤早剝的臨床特征有著重要意義，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病患，盡早進(jìn)行急救處理，同時做好臨床護(hù)理，確保胎兒順利降生，保證母嬰生命安全。此次研究我院就圍繞相關(guān)臨床特點(diǎn)和護(hù)理方法展開，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本次研究的58例病例均是2018年2月至2019年3月本院收治的妊高征合并胎盤早剝患者，分組時以護(hù)理方法不同為基準(zhǔn)，兩組各29例。常規(guī)組年齡最大44歲，最小21歲，平均年齡（32.17±4.26）歲，孕周23～40周，平均孕周（31.34±2.54）周；試驗(yàn)組年齡最大43歲，最小22歲，平均年齡（32.41±4.37）歲，孕周24～39周，平均孕周（31.62± 2.28）周。兩組研究對象的資料具有可比性，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均為單胎妊娠；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、病史等確診；所有患者及家屬對此次研究知情，并主動簽訂知情協(xié)議書。排除合并妊娠期糖尿病者；懷孕前器官功能不全者。

1.2 方法 所有患者都進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，包括吸氧、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜，同時根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充血小板或纖維蛋白原、血漿，若患者出現(xiàn)休克癥狀，立即補(bǔ)充血容量[4]。此外，常規(guī)組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，密切檢測患者和胎兒的生命體征變化，觀察和記錄陰道出血量、出血性質(zhì)等，指導(dǎo)患者臥床休息；如有必要終止妊娠，選擇合適時機(jī)進(jìn)行自然分娩或行剖宮產(chǎn)術(shù)。而試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 病情監(jiān)測 患者入院后做好急救準(zhǔn)備，建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)儀；盡量減少搬動患者，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，使子宮、胎盤供血正常，避免發(fā)生胎內(nèi)宮內(nèi)缺氧情況，還能減少子宮對下腔靜脈的壓迫，輔助降低血壓，減輕腎衰竭[5]。另外，要密切關(guān)注患者出血量和腹痛癥狀，對出血量的評估要結(jié)合超聲檢查和陰道出血量總和判斷，還要觀察腹痛程度、性質(zhì)、子宮收縮力、子宮高度，避免發(fā)生子宮卒中，預(yù)防大量出血，或出血性休克，確保母嬰生命安全。同時，要檢測胎心、羊水情況，以及患者的體溫、血氧飽和度、血壓、心電圖等，掌握心率和血壓的變化，如有異常及時吸氧，保證機(jī)體氧儲備量。經(jīng)胎動、胎心、B超檢測，掌握胎盤剝離情況，以及胎兒情況，先進(jìn)行保胎治療，包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺部成熟、使用硫酸鎂抑制宮縮等，如果保胎成功，根據(jù)胎兒的發(fā)育情況合理選擇分娩方式[6]；如果保胎無效，及時終止妊娠或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①感染護(hù)理：發(fā)生胎盤早剝后很容易誘發(fā)產(chǎn)婦感染及宮內(nèi)感染，所以要進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，不僅要進(jìn)行血常規(guī)檢查，還要檢測羊水情況和子宮情況，進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合理的抗生素進(jìn)行抗感染治療[8]；同時，要堅持無菌化操作，減少陰道檢查，記錄好陰道流液、產(chǎn)婦情況，確保陰道和會陰的干凈。②其他并發(fā)癥護(hù)理：監(jiān)測患者的血壓變化、神志情況，還要對患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測，并觀察穿刺點(diǎn)、牙齦、黏膜等部位，如果有出血等異常癥狀，及時進(jìn)行干預(yù)[8]；鼓勵患者進(jìn)行自主咳痰、咳嗽，以排出分泌物，保持呼吸暢通，如果排痰不暢，可使用吸痰器進(jìn)行吸痰；妥善固定患者的導(dǎo)尿管，確保引流暢通，并觀察引流量、顏色、性狀等，做好尿量檢測，確保尿量保持在每小時30 mL以上，如有必要在容量充足的情況下，使用利尿劑，避免發(fā)生腎衰竭。

1.2.3 舒適護(hù)理 為了讓患者保持良好的身心狀態(tài)，需要保證病房干凈整潔，溫度適中，定時通風(fēng)，減少噪音污染，還要定時更換床上用品，讓患者有安全感和舒適感，進(jìn)而放松身心。此外，要告知患者選擇合適的內(nèi)衣褲，以透氣性好、寬松、舒適的純棉衣物最佳；叮囑患者保持良好的個人衛(wèi)生，定時清洗會陰、更換棉墊。

1.2.4 心理護(hù)理 如果胎盤早剝面積大、出血量大，加之心理因素、生理因素、環(huán)境因素等的影響，會讓患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，甚至對自身生命安全和胎兒健康產(chǎn)生影響。所以護(hù)理人員需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，主動和患者交談，掌握其心理負(fù)擔(dān)，糾正患者的負(fù)性情緒，保持良好的心理狀態(tài)；同時，護(hù)理人員還要為患者仔細(xì)的講解該疾病的知識，對其進(jìn)行鼓勵和安慰，減輕精神刺激，讓患者建立分娩信心，積極配合，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo) 分析所有患者的臨床特征。統(tǒng)計兩組患者的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、自然分娩；統(tǒng)計兩組胎兒情況，包括新生兒窒息、死胎；統(tǒng)計兩組患者的產(chǎn)前合并癥（包括胎盤卒中、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血），產(chǎn)后合并癥（包括產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊高征合并胎盤早剝的臨床特征 所有患者中，34例存在先兆子癇，占比58.62%（34/58）；中度或輕度陰道出血者16例，占比27.59%（16/58）；38例血壓＞180/120 mm Hg，占比65.52%（38/58）；36例血小板明顯減少，占比62.07%（36/58）；46例合并肝腎損傷，占比79.31%（46/58）。因此，患者除了存在高血壓癥狀，還會伴隨先兆子癇、陰道出血、血小板減少、肝腎損傷等。另外，經(jīng)B超檢查顯示，所有患者胎盤后形成血腫、絨毛板突向羊膜腔、胎盤增厚。

2.2 兩組患者分娩方式比較 兩組均不存在患者死亡情況，其中試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組（27.59%vs.55.17%），自然分娩率明顯高于常規(guī)組（62.07%vs.27.59%），兩組差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者合并癥及胎兒情況比較 兩組胎兒情況、產(chǎn)前合并癥中的腎衰竭、產(chǎn)后合并癥對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)前試驗(yàn)組胎盤卒中率、彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（3.45%vs.20.69%，0vs.13.79%），兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者合并癥及胎兒情況比較[n（%）]

3 討論

胎盤早剝的主要影響因素就是妊高征，這是因?yàn)殚L時間血壓維持在較高水平，會影響胎盤供血，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死、破裂、出血，當(dāng)血液向底蛻膜層流入后，會形成血腫，讓子宮壁和胎盤剝離開[9]。在臨床中胎盤早剝有著0.46%～2.1%的發(fā)生率，具有發(fā)展快、起病突然等特點(diǎn)，還會造成妊娠晚期大出血，危及母嬰生命健康。而妊高征合并胎盤早剝有著更加復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)調(diào)查表明[10]，子宮靜脈血壓突然升高、血管病變、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血、氧化應(yīng)激、胎膜早破等都會造成妊高征合并胎盤早剝?；颊咭话闳鄙俚湫偷陌Y狀，輕型患者主要出現(xiàn)頭暈、血壓降低、面色蒼白等表現(xiàn)，容易被忽視，當(dāng)有嚴(yán)重不適就醫(yī)時往往已經(jīng)是中型或重型。在臨床中以擴(kuò)張血容量、保胎等方式治療，如果是輕型胎盤早剝，經(jīng)過全面檢查，母嬰生命體征、羊水情況良好，保胎后可嘗試陰道分娩；如果是重型胎盤早剝則建議終止妊娠或行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時配合有效的臨床護(hù)理，以改善母嬰結(jié)局。

綜合性護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，緊緊圍繞患者需求，給予全方位的護(hù)理干預(yù)，在穩(wěn)定患者情緒的同時，還能保持良好的身體狀態(tài)，加之做好并發(fā)癥預(yù)防，能降低妊娠風(fēng)險，保證母嬰生命安全。此次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組自然分娩率高于常規(guī)組，產(chǎn)前胎盤卒中率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此說明，綜合護(hù)理的應(yīng)用有助于優(yōu)化患者的分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率，同時還能減少產(chǎn)前合并癥，確保分娩安全和母體生命健康，為胎兒順利降生提供保障。

綜上所述，妊高征是影響胎盤早剝的因素，其中妊高征的主要表現(xiàn)是蛋白尿、水腫、高血壓等，胎盤早剝的主要表現(xiàn)是腰酸腰痛、陰道流血、腹痛等；兩種病癥合并發(fā)生會誘發(fā)心功能衰竭、昏迷、抽搐等不良情況，還容易造成圍生兒、孕產(chǎn)婦死亡。因此，針對該類孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)綜合護(hù)理，合理選用分娩方式，以優(yōu)化妊娠結(jié)局，確保母嬰生命健康。