眼科手術(shù)室的護(hù)理安全隱患而導(dǎo)致的患者感染因素分析及控制措施研究

劉博陽(yáng)

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加重，患病人數(shù)也隨之增加。針對(duì)眼科疾病，在顯微鏡下進(jìn)行眼科手術(shù)是常用的治療方法，而眼科手術(shù)本身具有手術(shù)量大、手術(shù)用時(shí)短的特點(diǎn)，且以老年患者為主要群體，由于該群體基礎(chǔ)疾病多，身體免疫力差，耐受力不足，更容易出現(xiàn)感染事件[1]。此外，對(duì)于眼科手術(shù)室護(hù)理人員工作是否細(xì)致，是否熟練掌握手術(shù)要求，是否能夠協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)整體性治療工作，對(duì)控制感染的發(fā)生發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本試驗(yàn)選取了2019年1～12月我院收治的眼科手術(shù)患者中發(fā)生感染的11例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理療效，進(jìn)一步為感染事件的預(yù)防策略以及防控措施提出一些建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取了2019年1～12月收治眼科疾病患者321例。其中，男性患者221例，女性患者100例，患者年齡60～78歲，平均年齡為（65.69±3.55）歲。在入院后對(duì)患者登記的一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便查閱和全面分析病情。試驗(yàn)得到了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及其家屬對(duì)手術(shù)、護(hù)理措施表示知情和同意。

1.2 試驗(yàn)方法 對(duì)所有患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理管理，針對(duì)圍手術(shù)期做好病情關(guān)注，防止意外事件的發(fā)生。隨后，針對(duì)眼科手術(shù)后感染的患者進(jìn)行臨床情況回顧分析，了解手術(shù)室管理對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響，并通過(guò)護(hù)理人員之間的小組討論，進(jìn)行預(yù)防方案的制訂，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理制度，提升工作責(zé)任心和安全意識(shí)，提升個(gè)人的綜合技能水平。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要患者手術(shù)感染率的統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)感染因素進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)眼科手術(shù)患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。在本次試驗(yàn)中，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)室調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生眼科手術(shù)感染為11例，總發(fā)生率為3.4%（11/321），其中，白內(nèi)障摘除術(shù)6例，玻璃體切除術(shù)3例，眼外傷手術(shù)2例。感染因素包括：人工晶體度數(shù)檢查錯(cuò)誤、激光儀器運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)故障、患者的眼心反應(yīng)、縫針刺傷。見(jiàn)表1。

表1 11例發(fā)生眼科手術(shù)感染的患者感染因素分析

3 討論

人體眼部結(jié)構(gòu)的構(gòu)造比較精細(xì)，如果出現(xiàn)損傷和病變則會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至?xí)鱗2]。而眼科手術(shù)量往往較大，甚至?xí)霈F(xiàn)連臺(tái)手術(shù)的情況，如果不注意則會(huì)引起安全事故，導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾的增加，并導(dǎo)致患者的原發(fā)疾病治療受阻。

3.1 感染因素分析 在眼科手術(shù)室護(hù)理安全分析中，可以分為手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。這就需要結(jié)合患者因素、手術(shù)室管理因素，護(hù)理人員操作以及醫(yī)師操作等問(wèn)題進(jìn)行具體情況具體分析。首先，在手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分析中，患者均年紀(jì)較大，并合并有上臉下垂、眼瞼萎縮等并發(fā)癥，這就會(huì)影響手術(shù)中消毒步驟的開(kāi)展，特別是對(duì)于眼窩比較深的患者以及瞼裂患者，其屬于感染的高危人群[3]。而消毒工作的開(kāi)展本身具有局限性，如果患者合并慢性疾?。ㄈ缣悄虿。?，則患者的免疫系統(tǒng)較弱，易出現(xiàn)感染事件[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室護(hù)理中，要對(duì)患者的情況進(jìn)行事先調(diào)研，并制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策。其次，在手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)因素分析中，與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①環(huán)境因素。由于護(hù)理人員的走動(dòng)頻率高，儀器設(shè)備的移動(dòng)等可能導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌漂浮。②在手術(shù)過(guò)程中，復(fù)雜手術(shù)器械的清洗具有一定難度，如果未達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)則會(huì)引起手術(shù)感染[5]。③手術(shù)的操作步驟必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，如硅油、重水等可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，并引起手術(shù)期間的感染。④有研究顯示[6]，多數(shù)患者在手術(shù)期間有低體溫事件發(fā)生，即溫度低于 36 ℃，這就會(huì)增加傷口感染的概率。因此，我們必須注重手術(shù)室管理，提升護(hù)理人員工作水平。最后，在手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素分析中，有研究[7]顯示，感染的發(fā)生于患者的代謝功能紊亂、免疫炎性反應(yīng)的降低有直接關(guān)系。對(duì)于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，患者免疫功能不足，則會(huì)導(dǎo)致傷口破裂、滲漏或傷口延遲愈合。當(dāng)患者發(fā)生感染時(shí)則會(huì)降低護(hù)患信任關(guān)系，患者家屬的心理壓力也會(huì)增加，甚至還會(huì)懷疑此臺(tái)手術(shù)的醫(yī)治水平，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此，要徹底杜絕此類感染事件的發(fā)生，防止手術(shù)感染這一情況，我們必須要從源頭抓起，改善我們手術(shù)室護(hù)理工作的水平，這樣在以后的手術(shù)過(guò)程中才能大大的降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者的身體健康和安全。因此，采取有效的手術(shù)護(hù)理方案可以有效降低手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.2 預(yù)防手術(shù)感染的控制措施 要想將眼科手術(shù)室的護(hù)理安全隱患降至最低，需要做好幾下控制措施：①對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室設(shè)施進(jìn)行全面的消毒和檢查，通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行氣流交換，時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過(guò)30 min[8]。對(duì)于衛(wèi)生條件要求較高的手術(shù)需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的控制，并進(jìn)一步改進(jìn)衛(wèi)生條件。此外，對(duì)于感染性手術(shù)可以在抗感染手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，給予患者更高的治療安全保障。在手術(shù)耗材上，醫(yī)院必須做好充足的保障，并減少手術(shù)期間的過(guò)多人員走動(dòng)。層流系統(tǒng)手術(shù)室中應(yīng)該具有正性壓力，自動(dòng)門(mén)的開(kāi)啟和關(guān)閉都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)壓力失衡。其次，患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)也需要做好準(zhǔn)備工作，這也需要護(hù)理人員的協(xié)助。如手術(shù)前3 d進(jìn)行滴眼液的使用，根據(jù)不同眼科疾病和手術(shù)要求選擇對(duì)應(yīng)的滴眼液。在手術(shù)前30 min可以修剪眼睫毛，減少干擾[9]。此外，可以對(duì)患者的結(jié)膜囊、睫毛根部進(jìn)行眼部周?chē)M織的沖洗，并觀察患者的眼球是否發(fā)紅、腫脹等，如有異常情況發(fā)生要提前告知手術(shù)室。要重視患者的主訴，保持手術(shù)期間的良好溝通，進(jìn)一步提升患者的手術(shù)治療耐受性。②手術(shù)室護(hù)士的準(zhǔn)備。要做好手部衛(wèi)生的徹底清洗，反之對(duì)眼球造成內(nèi)部感染，手部衛(wèi)生管理達(dá)標(biāo)具有重要意義。與此同時(shí)，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行眼部護(hù)理專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，包括眼部疾病的說(shuō)明。組織眼科護(hù)理人員進(jìn)行常見(jiàn)藥物、術(shù)后并發(fā)癥的學(xué)習(xí)，并針對(duì)護(hù)理新人加強(qiáng)全面培訓(xùn)，提升護(hù)理工作的零失誤率。

值得一提的是，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)治療結(jié)果有直接影響，因此我們必須做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，為患者的安全治療提供基礎(chǔ)環(huán)境。此外，人性化護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的護(hù)理工作中，可以改善患者的悲觀及消極情緒，對(duì)于眼科手術(shù)的開(kāi)展也不例外。人性化護(hù)理需要護(hù)理人員具有工作積極性，能夠建立個(gè)人責(zé)任制度以保證手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。我們?nèi)孕枰獜?qiáng)調(diào)患者隱私、體感溫度、患者心理壓力等問(wèn)題，發(fā)揮護(hù)理工作的創(chuàng)造性，提升手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量[10-12]。在保障安全性基礎(chǔ)下，進(jìn)一步為患者的手術(shù)治療開(kāi)展提供舒適性，這也有利于提升手術(shù)治療的滿意度。

綜上所述，針對(duì)眼科手術(shù)患者加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全，提升感染預(yù)防意識(shí)，有利于控制手術(shù)圍手術(shù)期感染事件的發(fā)生，對(duì)于患者的康復(fù)治療，病情優(yōu)化具有重要作用。因此，我們要加強(qiáng)眼科手術(shù)室的護(hù)理，結(jié)合圍手術(shù)期情況進(jìn)行具體優(yōu)化。