神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理體會(huì)

蘇 新

（錦州市第二醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121000）

腦卒中是一種腦血管意外疾病，多為急性起病，指腦部組織提供血液供應(yīng)的主要血管合并疾患導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括腦出血、腦栓塞等類型[1]，發(fā)病后病情可迅速發(fā)展，出現(xiàn)局限性或彌漫性的腦功能缺損，疾病特點(diǎn)為發(fā)病率高、病死率高等，且大部分救治后存活者均伴隨不同程度的后遺癥，如運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、吞咽功能障礙、言語(yǔ)障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量[2-3]。腦卒中康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上積極控制病情進(jìn)展，提高運(yùn)動(dòng)能力。隨著我國(guó)臨床科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床針對(duì)腦卒中疾病診治率、救治成功率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)；同時(shí)隨著我國(guó)城鎮(zhèn)生活水平不斷提高、人口老齡化趨勢(shì)等因素影響，腦卒中患者救治成功后對(duì)康復(fù)的需求也隨之增加[4]。文章納入我院于2019年1月至2019年12月收治的110例腦卒中患者作研究樣本，比較常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市第二醫(yī)院收治的110例腦卒中患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年1月至2019年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=55）。觀察組中男 41例、女14例，年齡40～75歲，平均年齡為（58.21±4.01）歲，缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中19例；病程時(shí)間為18～45 d，平均病程為（30.52±3.01）d，平均體質(zhì)量為（56.15±3.24）kg；文化程度初中及以下40例，高中及以上15例。對(duì)照組中男42例，女13例，年齡39～73歲，平均年齡為（58.30±4.03）歲，缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中20例；病程時(shí)間為20～46 d，平均病程為（30.60±3.04）d，平均體質(zhì)量為（56.20±3.20）kg；文化程度初中及以下41例，高中及以上14例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者合并下列1項(xiàng)以上的癥狀或體征即可確診。意識(shí)障礙、視力障礙、偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；持續(xù)時(shí)間＞24 h。疾病多在安靜狀態(tài)下發(fā)生；CT檢查結(jié)果顯示腦水腫、未見(jiàn)出血性改變、腦血管造影結(jié)果顯示≥1支的主干動(dòng)脈高度狹窄。②符合出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者均合并長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化病史、疾病多在激動(dòng)狀態(tài)下發(fā)生；起病急驟，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙表現(xiàn)；腦CT掃描結(jié)果顯示高密度血腫區(qū)域。③自愿參與本次研究。④均為首次發(fā)病。⑤患者病情均穩(wěn)定，處于康復(fù)階段。⑥具有基本的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者；臨床資料不完整者；精神異常者；不配合研究者。

1.3 方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理：關(guān)注患者存在的心理問(wèn)題，提供積極的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)患溝通，消除患者的心理障礙，解釋康復(fù)訓(xùn)練方案，說(shuō)明功能康復(fù)的方法與意義，取得患者配合。②肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)：評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)，給予主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，首先在病情恢復(fù)早期協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，設(shè)計(jì)良臥位，一般為仰臥位、患側(cè)、健側(cè)臥位、床上坐位、輪椅坐位5種，交替循環(huán)擺放5種體位，每隔1 h更換1次，幫助患者改善肌肉痙攣表現(xiàn)；定期評(píng)估患者肌力表現(xiàn)，當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)以上即可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：評(píng)估患者的語(yǔ)言障礙表現(xiàn)，結(jié)合患者康復(fù)需求給予發(fā)言訓(xùn)練與言語(yǔ)肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加日常交談次數(shù)，使用物品及圖畫(huà)訓(xùn)練法鍛煉患者的聽(tīng)說(shuō)讀能力，營(yíng)造良好的語(yǔ)言康復(fù)環(huán)境。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征變化，評(píng)估病情進(jìn)展，提供健康教育與用藥指導(dǎo)，提供飲食指導(dǎo)，確保合理膳食，維持基本營(yíng)養(yǎng)攝入需求。

1.4 觀察指標(biāo) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）觀察項(xiàng)目包括意識(shí)、凝視、面癱、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)能力、運(yùn)動(dòng)情況、構(gòu)音障礙、感覺(jué)、視野、忽視證及遠(yuǎn)端肢體功能；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：最低0分，最高45分，分神經(jīng)功能輕度缺損（0～15分）、神經(jīng)功能中度缺損（16～30分）、神經(jīng)功能重度缺損（31～45分）3個(gè)級(jí)別[7]。日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)（Barthel指數(shù)）內(nèi)容包括：進(jìn)食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移（床-椅）、活動(dòng)（步行）、排便控制等共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分0～15分不等，總分為100分，標(biāo)準(zhǔn)分為60分，60～79分表示輕度障礙，可獨(dú)立完成大部分日常生活行為；41～59分代表患者日?；顒?dòng)能力中度障礙，只能完成基礎(chǔ)簡(jiǎn)單的自我照護(hù)行為，大部分日常自理行為均需他人協(xié)助；＜40分表示患者自理能力較差，日常生活基礎(chǔ)行為均需他人協(xié)助完成[8]。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）為他評(píng)量表，由一方基于患方的實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，反映患者生活質(zhì)量量表內(nèi)涵，分為4個(gè)領(lǐng)域26個(gè)條目，包括生理（7個(gè)條目）、心理（6個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3個(gè)條目）和環(huán)境（8個(gè)條目），本次量表取單項(xiàng)維度均值即最終得分為0～100分，基于該分值為患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)級(jí)方案如下，生活質(zhì)量分為高（80～100分）、中等（60～79分）和一般（＜60分）3個(gè)級(jí)別[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分 干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

2.2 評(píng)價(jià)生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，）

2.3 評(píng)價(jià)滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為98.18%（54/55），明顯高于對(duì)照組[81.82%（45/55）]（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

康復(fù)護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育等措施幫助腦卒中合并后遺癥患者進(jìn)行綜合訓(xùn)練，以達(dá)到減輕功能障礙，重新建立功能缺失，消除致殘因素，提高患者日常生活能力，基本實(shí)現(xiàn)生活自理[10]。

隨著臨床護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床也逐漸引進(jìn)多種新型護(hù)理模式，針對(duì)不同疾病的患者提供多渠道的護(hù)理模式可針對(duì)性解決患者疾病治療過(guò)程中的多個(gè)護(hù)理問(wèn)題，促進(jìn)疾病康復(fù)；腦卒中疾病相對(duì)特殊，臨床已經(jīng)有大量護(hù)理研究結(jié)果顯示提供常規(guī)護(hù)理模式較為單一，無(wú)法較好滿足患者相關(guān)需求[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分低、Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分、滿意度均高于對(duì)照組，P＜0.05；結(jié)果說(shuō)明應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量與滿意度。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，結(jié)合生理層面與心理層面的問(wèn)題，重點(diǎn)加強(qiáng)肢體鍛煉，提高患者各方面功能，加速康復(fù)。觀察組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)設(shè)計(jì)擺放體位，可較大程度上維持肢體功能，通過(guò)抑制靜止性反射，發(fā)揮拮抗異常運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)肌肉痙攣的控制效果，加速出現(xiàn)肢體分離運(yùn)動(dòng)，改善肢體功能障礙表現(xiàn)。腦卒中發(fā)病后伴隨的后遺癥會(huì)影響患者生活自理能力，誘發(fā)多種心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等，護(hù)士給予護(hù)患溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除存在的心理障礙，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心想法，提供心理支持，解除負(fù)性情緒。腦卒中發(fā)病后神經(jīng)缺損會(huì)影響肢體正常運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致功能障礙，合并殘疾表現(xiàn)，通過(guò)給予早期肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，為患者輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，糾正異常肢體運(yùn)動(dòng)模式，刺激運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)沖動(dòng)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)建立正常運(yùn)動(dòng)功能模式，加速修復(fù)腦神經(jīng)，幫助改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[12]。通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，為患者提供生活、心理、功能鍛煉等多方面指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理與健康教育，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，激發(fā)康復(fù)欲望，實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)功能的全方位康復(fù)。

綜上所述，腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)高。