子午流注穴位貼敷對(duì)血液透析患者胃腸道癥狀的影響

阮柳紅 李 非 龍偉玲

（肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

尿毒癥患者的腎功能處于嚴(yán)重減退狀態(tài)，無(wú)法完成正常的新陳代謝，導(dǎo)致尿毒癥患者體內(nèi)存在大量代謝產(chǎn)物潴留。臨床上常采用腎臟替代治療，常用的是血液透析治療，通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附等多種方式進(jìn)行物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)血液的毒素、代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，減少患者腎臟負(fù)荷，緩解病情進(jìn) 展[1]。在尿毒癥患者進(jìn)行血液透析期間，患者容易發(fā)生胃腸道癥狀，包括消化不良、反流、早飽感、惡心嘔吐等，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響，并且也影響了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，容易發(fā)生影響不良，加重尿毒癥病情[2]。在臨床上，常采用西藥治療，包括抑酸藥物和促胃動(dòng)力藥物，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的癥狀，但整體效果欠佳。隨著中醫(yī)在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，穴位敷貼在改善該類(lèi)患者的胃腸道上取得了良好效果。本文將對(duì)子午流注穴位貼敷對(duì)血液透析患者胃腸道癥狀影響進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選擇2018年6月至2020年7月在我院進(jìn)行規(guī)律血液透析的住院患者中，伴有胃腸道癥狀的病例共60例為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各有患者30例。治療組中有男性患者17例，女性患者13例，年齡在45～70歲，平均年齡為（58.63±10.27）歲。對(duì)照組中有男性患者16例，女性患者14例，年齡在46～70歲，平均年齡為（57.89±10.31）歲。對(duì)比兩組患者的性別和年齡，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①規(guī)律血液透析患者伴有食少納呆、惡心嘔吐、脘腹脹滿等胃腸道癥狀，②符合中醫(yī)脾腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者。③能配合研究治療者。④男女不限，年齡在13歲以上，70歲以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾病患者。②對(duì)中醫(yī)外治法不配合者。③妊娠期或哺乳期婦女。④近1個(gè)月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)。⑤高度水腫、穴位處皮膚有破損患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)中西藥治療。中醫(yī)辨證施治：主要治法為健脾補(bǔ)腎、調(diào)理氣血陰陽(yáng)等；西醫(yī)治療：包括調(diào)整電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、穩(wěn)定血壓，調(diào)節(jié)血脂及其他常規(guī)對(duì)癥處理措施等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用子午流注穴位敷貼治療。子午流注穴位貼敷：取大黃、肉桂、吳茱萸粉等量混合均勻，每次取藥末5～10 g，適量蜂蜜合水調(diào)和成大小1.5cm×1.5 cm，厚度0.5 cm藥餅，根據(jù)子午流注法經(jīng)絡(luò)腧穴開(kāi)合的時(shí)辰，辰時(shí)（7：00～9：00）胃經(jīng)最旺取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴；巳時(shí)（9：00～11：00）脾經(jīng)最旺，取中脘穴、神闕穴；酉時(shí)（17：00～19：00）腎經(jīng)最旺，取腎俞穴。用醫(yī)用透氣膠布貼于相應(yīng)的穴位，每穴敷貼4 h后取下。（根據(jù)患者皮膚反應(yīng)和天氣而定，皮膚較敏感者和夏天適當(dāng)減少敷貼時(shí)間），每日1次。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效：以納呆、惡心、嘔吐、脘腹脹滿為主要癥狀，以積分法表示其嚴(yán)重程度，無(wú)癥狀0分，癥狀輕度1分，癥狀中度2分，癥狀重度3分，治療前后分別計(jì)算癥狀積分。顯效：臨床癥候積分減少≥60%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)：包括水皰、丘疹、局部瘙癢、惡心、嘔吐等。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷—74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）進(jìn)行評(píng)定，該量表包含了心理健康、軀體健康、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活4個(gè)維度，評(píng)分越高表明該維度情況越好[6]。此次研究不包括物質(zhì)生活維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸道癥狀治療效果對(duì)比 與對(duì)照組相比，治療組患者的胃腸道癥狀治療總有效率明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的胃腸道癥狀治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比 與對(duì)照組相比，治療組患者的生活質(zhì)量明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

血液透析治療是挽救尿毒癥患者生命的重要治療方式，但是在透析治療過(guò)程中，因?yàn)槎喾N因素影響，患者容易發(fā)生胃腸道癥狀，給患者的血液透析治療增添不適感，可降低患者的治療依從性，甚至可延誤患者治療[7]。因此，需尋找有效治療方式對(duì)血液透析患者的胃腸道癥狀進(jìn)行改善。

在此次研究中，與對(duì)照組相比，治療組患者的胃腸道癥狀治療總有效率和生活質(zhì)量明顯升高（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。表明子午流注穴位貼敷能有效改善血液透析患者出現(xiàn)的胃腸道癥狀，可明顯促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，并且該治療方式的安全性高，患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，認(rèn)為尿毒癥患者因?yàn)槟I功能出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致消化道出現(xiàn)胃排空延遲、食管炎、胃炎等并發(fā)癥，造成患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的原因主要有尿毒癥毒素、胃腸動(dòng)力紊亂、胃腸黏膜炎癥及水腫等[8-10]。西醫(yī)治療以抑酸和促進(jìn)胃動(dòng)力治療為主，但是由于尿毒癥患者的病程時(shí)間長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，因此，單采用西醫(yī)治療的效果往往較不理想。在中醫(yī)上，將尿毒癥歸為“水腫”“癃閉”“虛勞”等范圍，是一種脾腎衰敗、氣化無(wú)權(quán)、濕濁毒邪上泛的危重疾病[11-13]。因?yàn)橹薪故艿綕穸?、濁毒之邪阻滯，進(jìn)而引起脾胃運(yùn)化功能失常，胃失和降，氣逆于上，受納失司而癥見(jiàn)惡心嘔吐、食欲減退、脘腹脹滿。子午流注穴位貼敷治療中，子午流注是指將12個(gè)時(shí)辰，對(duì)應(yīng)十二地支，與人體十二臟腑的氣血運(yùn)行及腧穴的開(kāi)合進(jìn)行結(jié)合[14-15]。根據(jù)十二時(shí)辰中，選擇最旺之經(jīng)的穴位進(jìn)行中藥敷貼，調(diào)理患者氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)患者氣血運(yùn)行。該治療方式安全有效，在常規(guī)的中西藥治療基礎(chǔ)上，是一種有效的輔助治療方法。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)胃腸道癥狀的血液透析患者實(shí)施子午流注穴位貼敷治療，對(duì)胃腸道癥狀的改善具有顯著效果，且用藥安全性高。