加味柴苓湯輔助治療對肝癌腹水患者的免疫功能影響分析

辛天星

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

腹水指的是液體在患者腹腔內(nèi)的病理性積聚，人體腹腔在正常情況下一般少于200 mL，發(fā)揮著潤滑的作用，只有當液體＞1500 mL時患者才會出現(xiàn)明顯的癥狀和體征[1]。而肝癌腹水則是肝癌晚期患者的一種嚴重并發(fā)癥，很容易對患者的生命健康造成嚴重的威脅。在中醫(yī)的治療上已經(jīng)取得了較為明顯的療效[2]。因此，為了能夠進一步探究加味柴苓湯輔助治療的作用，本文進行了詳細地分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接受治療的肝癌腹水患者80例為研究對象，時間為2018年1月至2019年1月，按照治療方法的不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男女比例為20∶20，年齡52～75歲，平均年齡為（58.51±5.23）歲；觀察組中，男女比例為28∶12，年齡53～74歲，平均年齡為（58.19±5.33）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者對此次研究均知情，并自愿簽署研究同意書，并獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)藥物進行治療。常規(guī)抽取腹水后，腹腔注入化療藥物順鉑（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022235）。方法：注射時，患者取平臥位，并在注射后的2 h內(nèi)15 min更換1次體位，每周1～2次，使藥物能夠和腹膜之間進行充分的接觸吸收。治療過程中注意觀察患者的血鉀、血鎂變化，在必要時需要幫助糾正低鉀、低鎂的情況。用藥的劑量最好不要超過120 mg/m2，以防止增加毒性。28 d為1個周期。觀察組患者在對照組患者使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上增加使用加味柴苓湯。具體藥物如下：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏 10 g，桂枝10 g，地龍10 g，茯苓20 g，豬苓20 g，白術(shù)20 g，大棗20 g，黃芪30 g，澤瀉30 g，益母草30 g，生姜10 g，甘草5 g，每日1劑，分早晚2次服用，1個療程為28 d。治療結(jié)束后每周使用B超檢查患者的腹水情況，直至腹水消失。

1.3 療效標準 通過比較兩組患者的腹水改善情況和免疫功能指標恢復(fù)情況來判斷加味柴苓湯輔助治療對肝癌腹水患者的免疫功能影響。腹水改善總有效率評定標準：B超檢查最大液性暗區(qū)的深度減少為50%以上為顯效；B超檢查最大液性暗區(qū)的深度不足50%為有效；腹水量無明顯改變?yōu)闊o效?？傆行?顯效率+有效率。免疫功能評估：使用Attune NxT 流式細胞儀測定患者的NK細胞活性、T淋巴細胞亞群（如CD4+、CD3+、CD8+等）。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS24.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（n，%）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 腹水改善情況 兩組患者腹水改善總有效率比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹水改善情況比較[n（%）]

2.2 免疫功能評估 觀察組患者治療后NK細胞活性（19.01±5.25）明顯低于對照組的（24.88±6.02）（t=4.648，P=0.001）；觀察組患者治療后CD4+（30.31±6.27）明顯低于對照組的（40.86±6.45），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.418，P=0.001）；觀察組患者治療后CD3+（59.78± 11.26）明顯低于對照組的（70.12±10.55）（t=4.238，P=0.001）；觀察組患者治療后CD8+（20.02±9.12）明顯低于對照組的（27.40±9.58）（t=3.529，P=0.001）。

3 討論

肝癌腹水是晚期肝癌的常見并發(fā)癥之一，患者常表現(xiàn)出口燥、口渴的癥狀，可直接威脅到生命安全，目前在臨床上主要以化療手段為主，其常見的病因涉及肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、結(jié)核病以及透析等。此外，西醫(yī)認為肝癌腹水的主要治療目的是抽取腹水，但實質(zhì)上，腹水抽取越多病情惡化則越快。因此，當發(fā)現(xiàn)患者的腹部膨隆時，應(yīng)當叩診兩脅并檢測移動性濁音，若能扣出兩脅濁音，則腹水應(yīng)在1 500 mL及以上；若兩脅無移動性濁音，則腹水的可能性＜10%[3]。但經(jīng)治療后，患者通常會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量和生存率。

順伯能夠有效緩解患者的癥狀，改善腹水的情況，并提高患者的免疫功能。這是因為順鉑是一種鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑，主要作用靶點為DNA，作用于DNA鏈間及鏈內(nèi)交鏈，形成DDP～DNA復(fù)合物，干擾DNA復(fù)制，或與核蛋白及胞質(zhì)蛋白結(jié)合，它也是屬于一種周期非特異性藥[4]。通過靜脈注射、動脈給藥或腔內(nèi)注射吸收均非常迅速，并在注射后廣泛分布于肝、腎、前列腺、膀胱、卵巢，亦可達胸、腹腔，極少通過血腦屏障，腹腔內(nèi)注射后腔內(nèi)器官濃度為靜脈注藥的2.5～8.0倍[5]。根據(jù)相關(guān)研究表面，在各種動物模型上，觀察到注射用重組人白細胞介素-11的一些非造血系統(tǒng)效用，包括控制腸上皮細胞生長、抑制脂質(zhì)形成、誘導急性期反應(yīng)蛋白合成、抑制巨嗜細胞分泌促炎性細胞因子、刺激破骨活動及神經(jīng)發(fā)生等[7]。但是同樣具有一定的不良反應(yīng)，如服用順鉑會造成腎小管損傷，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕中度腎損害，甚至損失患者的聽力，并抑制骨髓。因此，該藥在臨床上往往達不到理想的治療效果。

與之相比，采用加味柴苓湯輔助治療的安全性更高，療效顯著。肝癌腹水在中醫(yī)上屬于“鼓脹”或者“單腹脹”的范疇，中醫(yī)認為治療此病應(yīng)該分清標本，急則治其標，化濕利水，活血逐水為主；緩則治本，健脾溫腎，益氣養(yǎng)陰為主[8]。治療此病，以恢復(fù)肝、脾、腎的功能為主，使患者的臨床癥狀能夠消除，并幫助恢復(fù)臟腑功能，提高患者的免疫功能。氣滯血瘀是鼓脹的主要病機，此藥方治療的主要原則是調(diào)氣利血，調(diào)血應(yīng)該活血而不應(yīng)該破血，以防傷正，因此選用了加味柴苓湯。莪術(shù)辛，苦，溫，歸肝、脾經(jīng)，主要用于醫(yī)治氣血凝滯，心腹脹痛，癥瘕，積聚，宿食不消等癥狀，具有抗腫瘤的作用，抗菌作用，對胃腸平滑肌具有一定的影響，還能抑制血小板積聚和抗血栓形成[9]。黃岑根入藥，味苦、性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效，黃芩的臨床抗菌性比黃連好，而且不產(chǎn)生抗藥性，具有保肝、利膽、抗氧化的作用，還能降血脂、抗癌、抗菌、抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)、抗病毒，因此，具有顯著的療效[10]。姜半夏性味辛溫，功能為降逆止嘔，主要醫(yī)治痰厥頭痛，嘔吐反胃，胸脘痞悶等癥狀。黨參味甘，性平，有補中益氣、止渴、健脾益肺，養(yǎng)血生津的功效，治肺虛，益肺氣，具有補中益氣，和脾胃，除煩渴的功能。豬苓味甘、淡，平、歸心、脾、胃、肺、腎經(jīng)，具有利尿作用，并能促進鈉、氯、鉀等電解質(zhì)的排出，對患者的免疫功能也具有一定的影響，能夠幫助增強患者的免疫功能，在此藥方中是較為重要的一味藥。根據(jù)相關(guān)研究表明，它還具有抗腫瘤的作用，如腫瘤形成過程中基因表達的調(diào)節(jié)和基因重排是通過關(guān)鍵酶而進行，由于糖異生是機體保持穩(wěn)態(tài)的重要機制。選擇糖代謝途徑小的幾個關(guān)鍵酶的活性及其動態(tài)變化作為指標，觀察對腫瘤有效的豬苓多糖是如何增加荷癌小鼠肝糖原的積累。因此，諸藥合用，有利于利水消腫，顧護中州，調(diào)和表里，和解少陽，給邪氣以出路，改善患者機體淋巴因子激活的殺傷細胞，以達到調(diào)節(jié)患者免疫功能的目的。除了藥物治療之后，飲食調(diào)理也很重要，肝癌腹水患者在飲食上應(yīng)養(yǎng)成良好的習慣，增加治愈的概率，如不能食用過多的蛋白質(zhì)、鹽類以及辛辣食物，否則容易引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄，從而刺破或者擦破血管引起大出血，導致肝癌腹水患者的病情迅速惡化。因此，使用加味柴苓湯輔助治療在臨床上有著顯著的療效，能夠改善肝癌腹水患者的臨床癥狀，提高治愈率，并贏得患者及家屬的信賴。本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腹水改善總有效率明顯高于對照組患者，免疫功能也明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，使用加味柴苓湯輔助治療可以明顯改善肝癌腹水患者的免疫功能，同時改善患者的腹水情況和生存質(zhì)量。