自擬補腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

羅昭強 何 隆

（1 雅安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，四川 雅安 625000；2 四川省中醫(yī)院，四川 成都 610075）

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，不同患者上述臨床癥狀程度不同，但都屬于腎小球炎癥性疾病[1]。其起病隱匿，病情遷延，如治療不及時或者治療不當(dāng)，可漸進性發(fā)展為慢性腎功能減退，甚至是腎衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全[2]。因目前臨床尚缺少治療慢性腎炎療效較為滿意的西藥，主要通過飲食控制（低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白）、降壓利尿、預(yù)防感染等措施進行治療[3]，涉及到的治療性藥物主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類、糖皮質(zhì)激素等，雖可對癥狀具有一定緩解作用，但可帶來諸多不良反應(yīng)，影響治療效果。我院采用自擬補腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2020年5月我院收治的慢性腎小球腎炎患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均參照《原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要》[4]中慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者起病緩慢，病情遷延，時輕時重，有不同程度水腫、高血壓、血尿等表現(xiàn)，長期持續(xù)性蛋白尿，24 h尿蛋白定量＜3.5 g，因感染可能誘發(fā)腎炎急性發(fā)作；參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定》[5]中相關(guān)內(nèi)容辨證為脾腎氣虛證，癥見腰脊酸痛、全身水腫、面色無華，神疲乏力，少氣懶言，納呆，小便清長、夜尿頻數(shù)，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，可見齒痕，脈細無力。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并心、腦、肝等重要臟器原發(fā)性疾病患者；對本研究中所用藥物過敏無法接收治療者；妊娠及哺乳期女性。將上述患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。其中，對照組男18例，女16例；年齡24～62歲，平均年齡（44.58±4.61）歲；腎小球腎炎病程1～5年，平均病程（3.03±0.29）年；觀察組患者男17例，女17例；年齡23～61歲，平均年齡（45.01±4.56）歲；腎小球腎炎病程 1～6歲，平均病程（3.10±0.32）年。兩組患者均對本研究知情，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予低鹽、低脂及富含優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以利尿藥控制水腫；以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑控制血壓，以抗生素控制感染，并及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬補腎方（基本方：生黃芪30 g，黨參、白術(shù)、山藥、續(xù)斷、薏苡仁、懷牛膝各15 g，茯苓、桂枝、川芎各9 g，甘草6 g；辨證加減：陽虛甚者酌量加制附子、仙茅、淫羊藿；陰虛甚者者酌量加枸杞子、山茱萸、女貞子；水腫甚者酌量加澤瀉、豬苓、車前子）進行治療，常規(guī)水煎服，每日1劑，濃縮成200 mL藥液，早晚兩次等量服用，連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后評定兩組臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后，測定兩組患者腎功能指標(biāo)，包括：24 h尿蛋白定量、血尿素氮（SUN）水平、血肌酐（Scr）水平，血腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、白細胞介素-6（IL-6）水平，SUN、Scr指標(biāo)檢測采用DX800型全自動生化分析儀（美國Beckman Coulter公司），炎性因子檢測采用ELISA檢測試劑盒。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻中相關(guān)療效評判標(biāo)準(zhǔn)[6]進行療效判定。完全緩解：全身水腫、高血壓等癥狀與體征完全消失，24 h尿蛋白定量＜0.2 g，尿紅細胞持續(xù)陰性，腎功能檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；基本緩解：全身水腫、高血壓等癥狀與體征基本消失，24 h尿蛋白定量減少≥50%，尿紅細胞減少≥40%，腎功能檢查結(jié)果基本正常或正常；有效：全身水腫、高血壓等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量減少＜25%，尿紅細胞減少≥25%，腎功能檢查結(jié)果基本正?；蛴兴纳?；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或臨床癥狀與體征嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組34例患者中，僅有3例無效，臨床總有效率為91.18%；對照組34例患者中，有9例無效，臨床總有效率為73.53%，兩組間臨床療效存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療結(jié)束后兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平較治療前顯著降低，且觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平比較（）

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6水平均較治療前下降；且觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6等炎性因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6等炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

我國中醫(yī)學(xué)中無“慢性腎小球腎炎”這一病名，可將其歸屬于“水腫”“腎風(fēng)”“尿血”等范疇，屬本虛（脾腎陽虛為主）標(biāo)實（痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物）之證，臨床通過辨證可分為以下不同證型：脾腎氣虛型、肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型[7]。本研究所選病例均為脾腎陽虛證，患者發(fā)病原因與飲食不節(jié)、先天不足、年老體衰、久病體虛有關(guān)，本證基本理論為：腎為先天之本，脾為后天之本，腎主水，主藏精，脾主運化水谷精微和水濕；脾腎陽虛者，溫運水濕之功失司，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚而現(xiàn)水腫；脾虛失于運化，無法生清泌濁，谷氣下流，出現(xiàn)泄瀉；脾虛失于統(tǒng)血，血溢脈外而現(xiàn)尿血；腎虛失于封藏，精微下泄而現(xiàn)蛋白尿。脾腎虧虛日久，終成虛勞；陽氣虛運血無力，血行遲滯，濕濁內(nèi)停日久可致血絡(luò)瘀阻。故宜以補腎健脾、祛瘀通絡(luò)為主要治則，同時兼顧利水滲濕、溫陽化氣[8]。

自擬保腎湯方中生黃芪、黨參可益氣固表、脾腎雙補；山藥補脾益腎，茯苓、白術(shù)健脾祛濕，配伍薏苡仁，增加其利水滲濕功效；續(xù)斷補腎助陽，桂枝溫陽通脈，川芎活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，甘草行氣運脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補腎固精、健脾滲濕、祛瘀通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代研究表明，生黃芪中所含黃芪多糖具有降多糖、抗氧化、抗衰老等藥理作用，其可通過抑制腎臟毛細血管基底膜增厚、系膜基質(zhì)增生，從而減輕腎血管炎性反應(yīng)[9-10]；黨參中所含藥效成分具有調(diào)節(jié)免疫、抑制腎臟免疫反應(yīng)、減少蛋白尿水平等藥理作用，其可發(fā)揮抗感染作用，作用機制與調(diào)節(jié)機體血液流變學(xué)和微循環(huán)有關(guān)。因此，經(jīng)辨證改良方藥組成的真武湯用于治療慢性腎小球腎炎，符合祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。本試驗結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平以及TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）。由此說明，自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎患者的治療效果更佳，是一種優(yōu)選的聯(lián)合治療方案。

綜上所述，自擬保腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎療效確切，可通過調(diào)控腎功能及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平，有效改善患者臨床癥狀及體征，值得在臨床中推廣使用。