有張力、無張力修補術(shù)治療腹股溝疝氣患者的臨床效果對比

于 濤

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

腹股溝疝氣是臨床外科中比較常見的一種疾病，是指腹腔中的組織、臟器從腹股溝缺損部位朝外膨出形成包塊，發(fā)病人群以老年群體為主[1]。當患者劇烈咳嗽或是行走時，包塊癥狀會表現(xiàn)得更加明顯，臨床如果未能采取及時有效的治療及干預措施，包塊會繼續(xù)增大，伴發(fā)劇烈的疼痛，并且還可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如疝嵌頓、穿孔及壞死等），嚴重危害到患者的日常生活及工作[2]?，F(xiàn)階段，臨床在治療腹股溝疝氣患者時，主要采取修補術(shù)的治療方法，其中，傳統(tǒng)的有張力疝修補術(shù)由于縫合的張力比較大，再加上術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，導致手術(shù)及預后效果不夠理想，患者不容易接受[3-4]。因此，探尋出一種更為安全有效的治療方法，具有非常重要的意義。基于此，本文以我院104例腹股溝疝氣患者為例，就其分別接受有張力修補術(shù)與無張力修補術(shù)治療的臨床效果展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年8月至2018年9月來我院接受修補術(shù)治療的腹股溝疝氣患者104例，按隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組52例。對照組中，男、女患者分別有40例、12例；年齡28～67歲，平均年齡（40.67±3.58）歲；病程為 10 d～9年，平均病程（4.13±0.57）年；疝氣類型：8例為直疝，44例為斜疝。觀察組中，男、女患者分別有41例、11例；年齡27～69歲，平均年齡（40.83±3.63）歲；病程為12 d～9年，平均病程（4.15±0.58）年；疝氣類型：9例為直疝，43例為斜疝。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為單側(cè)腹股溝疝，并且疝內(nèi)容物能夠回納；同時排除伴發(fā)其他腹腔疾病、凝血功能疾病、精神疾病、表達障礙以及有麻醉藥過敏史等患者。一般資料方面兩組患者的差異不大，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采取有張力修補術(shù)治療，首先給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，在腹股溝韌帶中點上方 2 cm左右處開一個長為6～8 cm的斜切口，然后依次切開患者的皮膚及皮下組織，將腹外斜肌腱膜充分顯露出來，使斜切口下端露出外環(huán)，并顯露出腱膜顯露出的腹股溝韌帶內(nèi)面以及聯(lián)合腱。接著縱行切開患者的腹橫筋膜與提睪肌，將疝囊顯露出來以后，將疝囊周圍的組織至疝囊的頸部鈍性分離開來，將各個出血點仔細處理好以后，對疝囊進行高位結(jié)扎，切除掉多于疝囊，用7號線從上到下以間斷的方式縫合腹橫肌腱膜以及腹股溝韌帶、腹橫筋膜。隨后折疊腹外斜肌腱膜的上下兩層，把精索放入到腹外斜肌腱膜與聯(lián)合腱之間。最后將各層依次縫合，將血液清除干凈。對于觀察組患者則實施無張力修補術(shù)，手術(shù)具體操作如下：首先給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，在下腹的腹股溝上開一個2 cm長的切口，將腹外斜肌腱膜切開

5～6 cm延伸至蘭格線，對于男性患者，需將其精索與腹外斜肌腱膜下葉分離開來；對于女性患者，則需有效分離其腹外斜肌腱膜下葉與子宮圓韌帶，然后把疝囊游離到疝囊的頸部，并采取結(jié)扎、離斷以及切除等操作。如果患者的疝囊并沒有落入到陰囊中，可不用處理，只需將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入到腹腔中即可；而對于落入到陰囊中的大疝囊，則需橫斷其中部，然后用絲線進行連續(xù)縫合，再翻入到腹腔中；如果為巨大直疝，就應當先進行翻轉(zhuǎn)，然后以荷包的形式縫合固定??；如果為嵌頓疝，應當先松解內(nèi)環(huán)口，然后封解疝囊，將錐形填充物塞入到疝腹膜前間隙中，注意填充物尖端相對腹腔方向，此時，填充物的上緣應處于疝環(huán)口以下，用不可吸收縫線有效縫合錐形填充物外層的葉片以及腹橫筋膜，并以腹股溝內(nèi)側(cè)角的形狀為依據(jù)，合理修剪補片的內(nèi)側(cè)端，外側(cè)端則剪開裂口，做成上寬下窄的兩尾端，上下游離精索或圓韌帶深面組織，然后將補片平鋪在此處，使其遠端與恥骨結(jié)節(jié)有效縫合固定，上緣有效縫合并固定在腹外斜肌腱膜與腹橫肌腱膜弓的交界緣，下緣有效縫合固定在腹股溝韌帶或髂恥束處。最后完全覆蓋住腹股溝管后壁，用縫合下依次縫合腹外斜肌腱膜與皮下組織。

1.3 觀察指標 ①治療效果：患者腹股溝疝癥狀全部消失，病灶修復完善，各項生命體征恢復至正常水平，術(shù)后1年內(nèi)疾病未復發(fā)，為顯效；腹股溝疝癥狀得到改善，病灶修復完善，生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)后半年內(nèi)未復發(fā)，為有效；腹股溝疝癥狀未發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)惡化的情況，則為無效。②手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后下床活動時間以及住院天數(shù)等指標。其中，術(shù)后疼痛采用VAS（視覺模擬評分法）進行評價，分數(shù)為0～10分，得分越高表明患者的疼痛癥狀越劇烈。③不良反應：包括陰囊血腫、切口感染、尿潴留及陰囊積液等。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，用（）表示計量資料，結(jié)果有統(tǒng)計學意義的判定標準 為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組中，手術(shù)治療效果為顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別有34例、16例、2例，總有效率為96.15%（50/52）；對照組中，顯效、有效、無效分別有23例、19例、10例，治療總有效率為80.77%（42/52）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標對比 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛及術(shù)后下床活動時間均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 不良反應發(fā)生率對比 觀察組52例患者中，1例發(fā)生陰囊血腫，1例切口感染，2例尿潴留，不良反應發(fā)生率為7.69%（4/52）；對照組52例中，2例發(fā)生陰囊積液，2例陰囊血腫，3例切口感染，5例尿潴留，不良反應發(fā)生率為23.08%（12/52），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.857，P＜0.05）。

3 結(jié)論

臨床普外科中腹股溝疝氣是常見的多發(fā)疾病之一，有著比較復雜的誘發(fā)原因，發(fā)病機制則主要是腹壁肌肉強度下降，腹橫筋膜膠原纖維代謝異常，以及腹內(nèi)氣壓升高等，對患者的生活質(zhì)量造成了不利影響[5]。有報道[6]顯示，腹股溝疝氣的發(fā)病人群以老年男性為主，究其原因，主要是此類患者的肌肉出現(xiàn)了嚴重萎縮現(xiàn)象，使得腹壁變薄，有精索或血管穿過腹股溝部位；此外，也有部分老年男性患者存在前列腺增生癥狀，進而增加了排尿的難度，導致便秘，在增加腹壓的基礎(chǔ)上，增大了腹股溝疝氣的危險性。腹股溝疝氣通常出現(xiàn)在右側(cè)，在疾病早期階段，患者通常缺乏典型癥狀，大多存在腹部墜脹等感受，在勞動過后癥狀還會加重，待休息一段時間后癥狀會自行消失，但如果疝囊存在嵌頓等情況，還會對患者的生命安全造成威脅。因此，做好此類患者的治療工作尤為重要[7-8]。

現(xiàn)階段，針對腹股溝疝氣病程長，病情反復發(fā)作的特點，臨床既往常采取有張力修補術(shù)對腹股溝疝氣進行治療，但在施行疝修補術(shù)過程中，會對局部產(chǎn)生比較大的拉力，影響患者的生理結(jié)構(gòu)，不僅會延緩切口的愈合，而且還會增加術(shù)后疼痛程度，引起陰囊血腫、切口感染以及尿潴留等一系列不良反應的發(fā)生，大大降低手術(shù)治療及預后效果[9]。近些年來，無張力疝修補術(shù)日益發(fā)展成熟，并在腹股溝疝氣的臨床治療中得到了廣泛應用。無張力疝修補術(shù)主要遵循人體腹股溝正常解剖結(jié)構(gòu)而采取相應的手術(shù)操作，術(shù)中通過借助人工材料來有效加強腹股溝管后壁，能夠獲得理想的修補效果，并且還可保證解剖結(jié)構(gòu)維持正常的對接狀態(tài)，這與人體的生理學特點相符。另外，由于手術(shù)過程中無張力，消除了局部解剖結(jié)構(gòu)受到的干擾，因而相比于有張力修補術(shù)更加便利，安全性更高，效果也更加顯著[10]。本研究中，施行無張力疝修補術(shù)的觀察組患者，其治療總有效率、手術(shù)相關(guān)指標以及術(shù)后不良反應發(fā)生率，均顯著優(yōu)于接受有張力疝修補術(shù)治療的對照組（P＜0.05），進一步證實了無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝氣臨床治療中的應用價值與優(yōu)勢。

綜上所述，通過對腹股溝疝氣患者實施無張力修補術(shù)，可有效緩解其癥狀，縮短手術(shù)時間，減輕疼痛，減少不良反應的發(fā)生，療效相比于有張力修補術(shù)更為顯著，有著重要的應用價值。