子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的效果研究

劉 會

（北京四季青醫(yī)院，北京 100097）

產(chǎn)后出血主要是指胎兒娩出24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量在500 mL以上，是導(dǎo)致產(chǎn)婦病死率升高的重要因素[1]。目前臨床對于產(chǎn)后出血的治療方式較多，但常規(guī)止血方式效果不顯著，且止血不徹底，易導(dǎo)致患者出血量增加，甚至是威脅到患者的生命。臨床常用的治療方式包括子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎、選擇性動脈栓塞、紗布填塞等，若上述治療方式均無明顯效果，一般給予患者子宮切除術(shù)治療，但該種方式無法保留女性生育系統(tǒng)，患者不易接受[2]。本文通過分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的治療情況，分析子宮壓迫縫合術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年8月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者100例為研究對象。納入標準：①所有患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準和同意。②均無嚴重智力障礙和精神障礙，能夠進行良好溝通。③臨床各項資料完善，符合研究需求。④無嚴重器質(zhì)性疾病以及慢性疾病[3]。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病以及精神疾病。②存在其他嚴重疾病，如造血系統(tǒng)異常、惡性腫瘤疾病血液系統(tǒng)疾病等。③配合度較差，無法順利完成研究者[4]。隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組（50例）年齡20～35歲，平均年齡為（22.56±1.24）歲；孕周在37～41周，平均孕周（38.67±1.41）周。對照組（50例）年齡21～35歲，平均年齡為（23.01±1.84）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.22±1.92）周。將兩組患者性別、年齡等資料進行對比和分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05））。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)止血手術(shù)，主要包括結(jié)扎子宮動脈、肛塞米索前列醇配合紗布填塞。觀察組應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療，方法：首先將患者宮腔清空，選擇1號可吸收線進行縫合，在患者右側(cè)子宮切口下緣2～3 cm位置、子宮內(nèi)側(cè)3 cm位置進針，將可吸收線拉至宮底后，在距離右側(cè)宮角3～4 cm位置以垂直狀態(tài)繞向子宮后壁。在該過程中，應(yīng)對子宮前后壁和宮底分別以垂直縫合方式對子宮漿肌層進行縫合，并對縫線進行固定，防止出現(xiàn)滑脫情況。與子宮前壁相對位置的后壁進針直至宮腔位置，并在左側(cè)宮體后壁出針，再圍繞宮底直至前壁位置選擇相同的方式進行縫合。在實施縫合操作過程中，應(yīng)指導(dǎo)護士進行協(xié)助治療，采用雙手對宮體進行加壓，并在縫線收緊后在子宮下段切口位置進行打結(jié)，對縫合良好進行明確后，且止血效果顯著后，實施子宮切口常規(guī)縫合，并對腹腔進行逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標 對比和分析兩組治療效果、手術(shù)指標以及子宮血液循環(huán)情況。①兩組患者治療后治療效果進行對比分析。顯效：癥狀完全消失，病情穩(wěn)定。有效：部分癥狀消失，病情基本穩(wěn)定。無效：未發(fā)現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至逐漸加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。②兩組患者治療后各手術(shù)指標進行對比分析。主要包括：手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后2 h出血量（mL）、住院時間（d）。③兩組患者治療后子宮血液循環(huán)情況進行對比分析。主要包括：RI、S/D。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，總有效率等計數(shù)資料用χ2檢驗后，用（%）表示；手術(shù)時間、出血量等計量資料用t檢驗后，用（）表示；P＜0.05表示差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組手術(shù)指標 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標比較（）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標比較（）

2.3 兩組子宮血液循環(huán)情況 觀察組患者子宮血液循環(huán)指標RI、S/D均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者子宮血液循環(huán)情況（）

表3 兩組患者子宮血液循環(huán)情況（）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且多發(fā)的并發(fā)癥，具有致死率高、發(fā)病率高，是孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因，若未及時進行治療，可能會導(dǎo)致患者切除子宮，從而喪失生育能力，對患者的身心健康和日常生活造成嚴重影響，嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命。因此，本次研究將子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中，并探討其止血效果。

產(chǎn)后出血的影響因素主要與胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙與子宮收縮乏力等密切關(guān)聯(lián)[6-7]。目前臨床對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血一般以手術(shù)方式治療，其中子宮壓迫止血縫合術(shù)為臨床常用術(shù)式，該手術(shù)主要是通過縱向機械性對子宮壁弓狀血管進行壓迫，進而減少其血流量，促進局部血栓的形成。另外，子宮壓迫止血縫合術(shù)還能使患者子宮血液循環(huán)得到改善，降低其并發(fā)癥風(fēng)險，在治療方面具有極高安全性，同時能夠使患者手術(shù)時間以及住院時間明顯縮短，使其術(shù)中出血量以及術(shù)后2 h出血量明顯減少，使患者預(yù)后得到改善，降低病死率，保證母嬰安全[8-13]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、住院時間、子宮血液循環(huán)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中具有顯著效果，能夠使患者出血量減少，同時能夠促進其子宮血液循環(huán)，值得進一步推廣與探究。