腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃十二指腸穿孔修補術(shù)的療效對比

孫紀(jì)元

（遼寧省沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

胃十二指腸穿孔屬于上消化道潰瘍患者較為常見的一種并發(fā)癥，同時，也是臨床外科常見的急腹癥，具有發(fā)病迅速、病情較重且變化快等顯著的特點[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔對于患者來說有著致命的風(fēng)險，需要給予緊急、有效的處理，否則可能會對患者的生命安全造成影響與威脅[2]。在為胃十二指腸穿孔患者實施治療的過程中以防止胃腸內(nèi)容物漏入腹腔，促進(jìn)急性腹膜炎好轉(zhuǎn)為原則，并以手術(shù)為主要的治療方法[3]。常規(guī)的治療方法具有手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多和術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多等缺點，并不能達(dá)到高效的治療效果，因此，就需要探析更好的手術(shù)方案[4]。本次試驗研究對比分析了在行胃十二指腸穿孔修補術(shù)的過程中腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床療效，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究回顧性分析2019年4月至2020年4月在我院接受胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療患者96例的臨床資料，根據(jù)隨機平均分組原則將患者分為試驗組（n=48）與對比組（n=48）。試驗組有男28例，女20例，年齡30～59歲，平均年齡（46.02±3.75）歲，胃穿孔患者有15例，十二指腸穿孔患者33例；對比組有男26例、女22例，年齡29～58歲，平均年齡（46.05±3.59）歲，胃穿孔患者有17例，十二指腸穿孔患者 31例。所有患者均符合《外科學(xué)》中有關(guān)于胃十二指腸穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。在一般資料的比較上，試驗組患者與對比組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前常規(guī)放置胃管、導(dǎo)尿管，術(shù)中實施氣管插管全身麻醉。對比組患者的手術(shù)方法為開腹胃十二指腸穿孔修補術(shù)，方法：上腹正中切口，確診后清除腹腔內(nèi)積液，穿孔部位常規(guī)局部消毒之后用7號絲線進(jìn)行縫合，結(jié)束后徹底沖洗腹腔。試驗組患者的手術(shù)方法為腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)，方法：臍上緣做一長1.0 cm切口，建立氣腹，在右鎖骨中線肋緣下和劍突下分別置入5 mm和10 mm Trocar，并以劍突下置入的Trocar作為主操作孔，吸取滲液后探查穿孔的位置，在固定病變位置后由主操作孔進(jìn)行穿孔位置的修補縫合，并在腹腔鏡下統(tǒng)一關(guān)閉穿孔，腹腔沖洗，清除積液與食物殘渣。兩組患者術(shù)后均行胃腸減壓、抗感染、補液、抗?jié)冎委煟g(shù)后2～3個月行胃鏡復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo) 本次試驗研究中兩組患者評價指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間以及術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度和并發(fā)癥（傷口感染、切口開裂、肺部感染、腸梗阻、敗血癥）發(fā)生概率?；颊咝g(shù)后疼痛嚴(yán)重程度采用視覺模擬評分法進(jìn)行評價，取一個10 cm的直尺，分值分別在0～10分，由患者根據(jù)自身疼痛感在直尺上選擇一個能夠表示自己疼痛的數(shù)字，0分表示無疼痛；1～3分表示存在輕微的疼痛感，但是可以忍受，對患者無影響；4～6分表示患者存在中度疼痛，對睡眠造成了一定的影響，但是尚可以忍受；7～10分表示患者存在重度疼痛，且疼痛難以忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0實現(xiàn)本次試驗研究中所收集到兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等計量資料以（）表示，并借助獨立樣本t實現(xiàn)檢驗，術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以（n，%）表示，并運用χ2完成檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比分析 兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間方面比較，試驗組患者與對比組患者存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比分析（）

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比分析（）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度分析比較 試驗組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度與對比組患者相比明顯較為輕微，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度分析比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析 與對比組患者相比，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生概率明顯較低，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n（%）]

3 討論

胃十二指腸穿孔發(fā)病后可出現(xiàn)上腹部劇痛，可對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[7]；同時，胃十二指腸穿孔的治愈率相對較低，病情容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，延長了治愈時間，不利于改善患者的預(yù)后[8]。在為胃十二指腸穿孔患者實施治療的過程中方法的選擇是十分重要的，風(fēng)險性小、微創(chuàng)的治療方法越來越被人們所重視，因此，找到微創(chuàng)、高效的手術(shù)方法治療胃十二指腸穿孔患者就顯得尤為重要[9]。

腹腔鏡是一種微創(chuàng)的治療方法，其在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，且可以達(dá)到微創(chuàng)、高效、安全的治療效果[10]。在行胃十二指腸穿孔修補術(shù)的過程中開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。而腹腔鏡手術(shù)在縮小手術(shù)創(chuàng)傷的同時可以保證視野的清晰、開闊，減少了術(shù)中出血量，促進(jìn)了患者術(shù)后更好的恢復(fù)。由此可見，腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術(shù)的效果與安全性均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)臨床療效與安全性均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，可將其作為一種理想的治療方案予以廣泛的臨床推廣。