腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的效果與臨床應(yīng)用價值

孫建成

（濟(jì)南市第七人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病癥之一，癥狀為腰痛、下肢麻木、疼痛等。該病多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1-2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)并迅速普及，脊柱椎間孔鏡手術(shù)逐漸在臨床中開展治療[3-4]。相關(guān)研究[5]表明，脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著?；诖耍疚倪x2019年5月至2020年5月200例 患者進(jìn)行分組研究，分別實施小切口手術(shù)、脊柱椎間孔鏡手術(shù)，通過對比分析脊柱椎間孔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2019年5月至2020年5我院收治的200例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，均經(jīng)腰椎間盤CT平掃或磁共振檢查確診[8]?；颊咧椴⒆栽讣尤?；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。按照隨機數(shù)表法均分為兩組，對照組（100例）：男 67例，女33例；年齡52～72歲，平均年齡（62.13±2.32）歲；病程2～4年，平均病程（3.32±0.76）年。觀察組（100例）：男70例，女30例；年齡55～70歲，平均年齡（62.66±2.17）歲；病程1～6年，平均病程（3.74±0.26）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)手術(shù)：患者清醒狀態(tài)下，將其臥位調(diào)整為俯臥位，行全身麻醉；術(shù)中使用C型臂X線機（品牌：普朗，型號：PLX7200型）掃描腰椎部位，確定手術(shù)部位；位置確定后給予患者常規(guī)消毒、鋪巾；手術(shù)切口以縱行為主，切口長度在3～5 cm，逐層切開表皮、皮下組織、深筋膜，充分顯露患處，鈍性分離患處肌肉；切除黃韌帶、上下椎板多余組織，充分顯露脊柱根部至硬膜囊；清除脫落髓核、軟組織、椎間盤突出鈣化組織；完全清除后，將脊柱神經(jīng)根松解，使用0.9%生理鹽水沖洗患椎間隙；操作完成后，根據(jù)患者具體情況將引流管放置其中，常規(guī)消毒后，逐層縫合。

1.2.2 觀察組行脊柱椎間孔鏡手術(shù)：術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果測量腰椎間盤突出位置，患者清醒狀態(tài)下，將其臥位調(diào)整為俯臥位，使用1%利多卡因（生產(chǎn)單位：紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021278）行腰部浸潤麻醉；C型臂X線機掃描腰椎部位，與影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合確定手術(shù)部位；常規(guī)消毒、鋪巾；椎間孔置入穿刺針，穿刺針以到達(dá)突出椎間盤部位為宜，利用穿刺針置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲置入成功后，拔出穿刺針；手術(shù)入路及切口以導(dǎo)絲方向為主，手術(shù)直徑為0.5～1 cm；手術(shù)入路后，采用相應(yīng)方式進(jìn)行軟組織擴張?zhí)幚?，將上關(guān)節(jié)突復(fù)側(cè)部分骨質(zhì)采用環(huán)鋸方式切除；置入內(nèi)鏡，觀察患者腰椎情況，使用髓核鉗取出變性髓核組織，采用相應(yīng)方式對神經(jīng)根位置進(jìn)行減壓處理；根據(jù)手術(shù)情況，被動抬高患者腿部，觀察其腿部功能是否改善，確認(rèn)無誤后，選射頻刀頭，進(jìn)行纖維形成術(shù)；操作完成后，觀察效果，進(jìn)行止血，將相關(guān)套管退出，皮下縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較手術(shù)用時、術(shù)中出血量、切口長度、臥床時間、住院時間。②疼痛程度評估。將治療前、治療后 第1周、第2周、第1個月、第3個月作為時間點，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評估，該量表共10分，0為無痛，10為劇痛，即分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越強烈，兩組取均值進(jìn)行比較。③評估腰椎功能。將治療前、治療后第1周、第2周、第1個月、第3個月作為時間點，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評估，共10個問題，每個問題0～5分，總分0～50分，0分為腰椎功能正常，50分為腰椎障礙嚴(yán)重，即分?jǐn)?shù)越高患者腰椎障礙越嚴(yán)重，兩組取均值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以t、χ2檢驗，分別用（）、（n，%）進(jìn)行表示，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、切口長度、臥床時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（）

表1 兩組患者治療情況比較（）

2.2 疼痛程度比較 VAS評分治療前組間數(shù)值無顯著差異（P＞0.05）；治療后第1周、第2周、第1個月、第3個月兩組患者的VAS評分均降低，組間比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各個階段疼痛程度比較（分，）

表2 兩組患者各個階段疼痛程度比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

2.3 腰椎功能比較 ODI評分治療前組間數(shù)值無顯著差異（P＞0.05）；治療后第1周、第2周、第1個月、第3個月兩組患者的ODI評分均降低，組間比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腰椎功能比較（分，）

表3 兩組患者腰椎功能比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的疼痛嚴(yán)重影響腰部功能，進(jìn)而影響四肢功能，使患者活動受限，嚴(yán)重影響其日常工作與生活，因此，需及時治療[6]。

臨床治療該病方式包括保守治療、藥物治療、手術(shù)治療、封閉療法等，其中，手術(shù)為病情嚴(yán)重患者的首選治療方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)持續(xù)性發(fā)展并在臨床中的應(yīng)用逐漸普及，脊柱椎間孔鏡手術(shù)是常見治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方式之一。該手術(shù)將內(nèi)鏡作為手術(shù)主要設(shè)備，在C型臂X線機等影像學(xué)設(shè)備的協(xié)助下，確定患處位置，經(jīng)皮穿刺后，將內(nèi)鏡置入，并利用內(nèi)鏡觀察患者椎間盤情況[7-8]。本研究中，觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、切口長度、臥床時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實脊柱椎間孔鏡手術(shù)對患者機體造成的影響更小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。由于脊柱椎間孔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，術(shù)后患者出現(xiàn)的疼痛程度更低，對患者術(shù)后疼痛緩解速度更快。另外，治療后各個階段觀察組疼痛程度評分均低于對照組（P＜0.05）。提示與小切口手術(shù)相比，行脊柱椎間孔鏡手術(shù)后患者所產(chǎn)生的術(shù)后疼痛程度更低。錢宇章等[9]研究脊柱椎間孔鏡手術(shù)在椎間盤突出癥治療中的效果，選86例患者分對照組、觀察組，分別行常規(guī)手術(shù)、脊柱椎間孔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，在術(shù)后1周、3個月、1年，對照組VAS評分分別為（4.08±0.71）分、（2.87±0.69）分、（2.13±0.67）分，觀察組分別為（1.98±0.34）分、（1.23±0.32）分、（1.00±0.31）分，組間比較，觀察組均較低（P＜0.05）。與本研究結(jié)果具有一致性。本研究中，觀察組治療各階段ODI評分均低于對照組（P＜0.05）。提示脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療后，患者疼痛程度更低、腰椎功能恢復(fù)速度更快。

綜上所述，與常規(guī)小切口手術(shù)相比，行脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，手術(shù)切口更小，患者術(shù)中出血量更少，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后疼痛程度更低，更有利于其腰椎功能恢復(fù)。因此，相較于小切口手術(shù)來說，脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果更顯著。