西地蘭聯(lián)合美托洛爾用于急性左心衰竭合并房顫患者的治療效果及預(yù)后評價

陳敬蘇

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

急性左心衰竭屬于臨床常見心血管疾病，患者不僅發(fā)病急促，同時病情進展比較快，若未能及時進行對癥治療，則會顯著增加患者治療風(fēng)險，并加大后續(xù)處理難度。一般情況下，臨床主要采用藥物療法進行治療，單一用藥雖然能夠發(fā)揮一定治療效果，但是文獻[1]研究認(rèn)為，單一用藥可引起多種不良反應(yīng)，且容易復(fù)發(fā)，對患者影響比較大。目前，所在醫(yī)院為患者采用聯(lián)合用藥方法進行治療，取得滿意效果，本研究對西地蘭聯(lián)合美托洛爾的療效進行對比，選取68例急性左心衰竭合并房顫患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68例急性左心衰竭合并房顫患者，所選患者均有家屬陪伴，且患者本人滿足診療標(biāo)準(zhǔn)，部分患者存在意識不清現(xiàn)象，多數(shù)患者能夠做好相應(yīng)配合工作，同時能夠遵醫(yī)囑對用藥。根據(jù)治療方法分組，觀察組（n=34）男性20例，女性14例，年齡45～76歲，平均年齡（62.63±3.58）歲。對照組（n=34）患者中，男性21例，女性13例，年46～79歲，平均年齡（62.58±3.60）歲。兩組臨床基線資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②滿 足治療指征者。③臨床資料完整者。④年齡＞18歲者。⑤無其他高危因素者。⑥治療依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多種原因?qū)е轮袛啾敬窝芯空?。②治療方法不耐受者。③入院病情評估顯示存在明顯死亡風(fēng)險者。④合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者。⑤合并全身性感染癥狀者。⑥治療依從性較低者。⑦無法定監(jiān)護人者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后，均對其病情進行詳細評估，結(jié)合患者實際情況，適當(dāng)給予抗感染、利尿及吸氧等對癥治療。對照組患者使用硝酸甘油前，先給予患者小劑量美托洛爾，給藥方法為推注，劑量控制在1 mg。然后每隔10 min為患者注射0.5 mg，直到患者心室率降到每分鐘130次以下停止給藥。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予大劑量西地蘭靜脈滴注，0.4mg稀釋到10 mL，在10 min中內(nèi)滴注完。硝酸甘油注射完成后，另外取一條靜脈通道，每隔半小時推注1次西地蘭稀釋劑（0.2 mg/10 mL）。注意用藥治療期間，對患者做好密切觀察，詳細準(zhǔn)確的記錄患者生命體征狀況。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①顯效：臨床癥狀、體征消失，呼吸衰竭、房顫得以糾正，短時間內(nèi)無復(fù)發(fā)狀況。②有效：臨床癥狀、體征有所緩解，呼吸衰竭、房顫有所改善。③無效：未達到上述治療水平，或者患者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。與此同時，對比觀察組和對照組治療前后血漿APN、hs-CRP水平，做好詳細統(tǒng)計。對比兩組患者臨床癥狀改善時間，包括呼吸困難、房顫、咳嗽，準(zhǔn)確記錄。對兩組患者用藥治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并加以對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0軟件，計量資料采用（）表示，t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比 觀察組總有效率較對照組更高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 相關(guān)指標(biāo)對比 兩組患者用藥前血漿APN、hs-CRP水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后均有一定程度改善，觀察組患者較對照組血漿APN、hs-CRP水平更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.3 臨床癥狀改善時間比較 觀察組患者呼吸困難、房顫、咳嗽臨床癥狀改善時間較對照組更少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（d，）

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（d，）

2.4 用藥不良反應(yīng) 觀察組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，但兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)情況比較

3 討論

急性左心衰竭是常見的心血管疾病，發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與交感神經(jīng)過度激活心臟β受體介導(dǎo)相關(guān)，可加快患者心率，明顯增加心排血量，對患者身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅。有文獻[5]研究發(fā)現(xiàn)，急性左心衰竭患者發(fā)病后，當(dāng)心率增加到一定程度后，可顯著降低心搏量，而當(dāng)患者合并房顫后，則其心排血量也會明顯減少，一般只占竇性心率的70%?；谏鲜龇治稣J(rèn)為，在相同心率情況下，會增加急性左心衰竭風(fēng)險，造成嚴(yán)重后果，對患者產(chǎn)生較大影響。

目前，臨床主要采用β受體阻滯劑對患者進行治療，美托洛爾就是其中比較重要的治療藥物之一。采用美托洛爾為急性左心衰竭患者開展對癥治療，可阻斷心臟β1受體，進而對竇房結(jié)自身的傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用。有文獻[6]研究證實，美托洛爾能夠降低患者心室與心房之間所產(chǎn)生的電生理頻率，從而有效控制房顫。通過多年臨床實踐經(jīng)驗證實，美托洛爾起效快，能夠顯著控制患者心率，避免大范圍波動。

西地蘭屬于快速強心類藥物，一般認(rèn)為，西地蘭口服用藥，藥物成分在腸道中吸收不夠完全，通常服藥2 h后方能見效。通過靜脈滴注方式給藥后，能夠有效強化患者心肌收縮功能，減緩心率，避免心率快速上升，減慢心臟傳導(dǎo)速度[7]。上述兩種聯(lián)合用藥，可產(chǎn)生良好的治療作用，在急性左心衰竭患者治療中發(fā)揮重要療效。文獻[8]研究認(rèn)為，在美托洛爾正確給藥的基礎(chǔ)上，給予合并房顫患者西地蘭靜脈滴注，可強化治療效果，且用藥安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率（94.12%）高于對照組（73.53%），與文獻[9-10]報道結(jié)果基本相同，說明聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。觀察組患者治療后血漿APN、hs-CRP水平均優(yōu)于對照組，且臨床癥狀改善時間明顯降低。出現(xiàn)這種情況的主要原因在于聯(lián)合用藥組能夠發(fā)揮協(xié)同治療效果，對改善患者病情具有重要幫助。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.88%）略低于對照組（11.76%），上述研究結(jié)果證實，聯(lián)合用藥方案不僅不會增加不良反應(yīng)，同時也證實用藥治療所產(chǎn)生的負(fù)性肌力不會對患者產(chǎn)生不利影響。通過上述分析認(rèn)為，西地蘭聯(lián)合美托洛爾臨床效果明顯。

綜上所述，對急性左心衰竭合并房顫患者開展臨床治療時應(yīng)用西地蘭聯(lián)合美托洛爾，可提高患者臨床療效，快速改善患者臨床癥狀，是一種安全有效的臨床用藥方案。