阿替普酶治療急性腦梗死的臨床研究

孫 麗

（遼陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死在臨床上也被稱為缺血性腦卒中，是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為主要和血流動力學(xué)、血管出現(xiàn)異常等因素導(dǎo)致的腦動脈堵塞有關(guān)，急性腦梗死具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床上治療急性腦梗死以溶栓治療為主，通過溶栓治療可以有效的改善患者的腦組織血循環(huán)，并且最大限度的減少患者神經(jīng)組織的損傷，阿替普酶作為第三代溶栓藥物，具有很強(qiáng)的親和性，在急性腦梗死的臨床治療中發(fā)揮著重要的作用。為了進(jìn)一步明確阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效，特將我院2018年1月至2019年1月接診的122例急性腦梗死患者作為研究對象，以期為急性腦梗死的臨床治療提供建設(shè)性的意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 122例急性腦梗死患者均是我院神經(jīng)內(nèi)科 2018年1月至2019年1月收診患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對照組各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的研究對象均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署了相關(guān)的治療知情書；對所用治療藥物無禁忌反應(yīng)；治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎疾病、精神類疾病患者。研究組患者中男女例數(shù)分別為31、30例，年齡45～77歲，平均年齡（55.61±5.80）歲；體質(zhì)量44～80 kg，平均體質(zhì)量（62.45±2.17）kg；病程1～5 h，平均病程（2.19±0.55）h。對照組患者中男女例數(shù)分別為33、28例，年齡46～78歲，平均年齡（55.67±4.79）歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均體質(zhì)量（62.48±2.13）kg；病程1～6 h，平均病程（2.20±0.39）h。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受神經(jīng)營養(yǎng)、吸氧及支持治療等。對照組：給予常規(guī)治療，包括接受抗血小板藥物、清除自由基、降低顱內(nèi)壓以及他汀類藥物對癥治療。研究組：給予阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：S20110051，規(guī)格：50 mg/支/盒）治療。初始劑量控制 為0.9 mg/kg，最初的1 min給予總劑量的1/10，通過靜脈注射的方式治療，剩余的劑量在1 h內(nèi)靜脈泵注，輸注的過程中對患者進(jìn)行血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療總有效率：治療后患者的急性腦梗死臨床癥狀完全消失，肌力改善≥2級，神經(jīng)損傷功能和腦血流改善達(dá)80%以上為顯效；患者的臨床癥狀基本消失，肌力改善1級，生活可以部分自理，神經(jīng)損傷功能和腦血流改善30%～80%為有效；治療前后患者的臨床癥狀無變化，患者生活無法自理為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。②治療前后的生活能力采用改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）評分：患者無明顯的殘疾 為1分；2分：患者有輕度殘疾；3分：患者有中度殘疾；4分：患者處于重度殘疾狀態(tài)；5分：患者嚴(yán)重殘疾[3]。③不良反應(yīng)比較：包括：消化道出血、牙齦出血、心律失常以及血管損傷部位出血。④SF-36量表評分：包括情感職能、社會狀況、整體健康以及生理職能，每項(xiàng)100分，評分越高表明患者的健康狀況越好。⑤凝血功能比較：凝血酶時間、活化凝血酶時間以及血漿纖維蛋白原水平。檢驗(yàn)方式：清晨取患者的肘靜脈血 2 mL，抗凝，離心15 min后分離血漿，利用全自動凝血分析儀測定凝血酶時間、活化凝血酶時間以及血漿纖維蛋白原水平。凝血酶時間、活化凝血酶時間采用凝固法進(jìn)行，血漿纖維蛋白原水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較 研究組的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 治療前后MRS評分比較 研究組治療前的MRS評分為（3.44±0.47）分，對照組為（3.42±0.50）分；治療后研究組的MRS評分為（1.65±0.22）分，對照組為（2.67±0.87）分。由此可見，治療前兩組患者的MRS評分比較無差異（t=0.228，P＞0.05）；治療后研究組的MRS評分低于對照組（t=8.877，P＜0.05）。

2.4 治療前后SF-36量表評分比較 治療前，兩組患者的SF-36量表評分無差異（P＞0.05）；治療后研究組的SF-36量表評分高于治療前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36量表評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后SF-36量表評分比較（分，）

2.5 治療前后凝血功能比較 治療前兩組患者的凝血功能比較無差異（P＞0.05）；治療后研究組的血漿纖維蛋白原水平顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患者治療后凝血酶時間、活化凝血酶時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血功能比較（）

表4 兩組患者治療前后凝血功能比較（）

3 討論

急性腦梗死是一種致殘和致死的疾病，早期的積極治療可以有效的改善患者的預(yù)后，有研究[6-7]表明，如果可以及時恢復(fù)患者梗死部位的血液循環(huán)，就可以有效的減少患者腦細(xì)胞的損傷和神經(jīng)功能缺損。因此對急性腦梗死患者進(jìn)行科學(xué)有效的早期治療對于減少病死率具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示阿替普酶治療急性腦梗死效果顯著。主要的原因是：阿替普酶是一種纖維蛋白酶原激活劑，屬于新型的溶栓藥物，可以有效的發(fā)揮轉(zhuǎn)化作用，促使纖維蛋白和賴氨酸殘基相結(jié)合并且將纖維酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)溶解血塊以及抑制血栓形成的作用，持續(xù)時間長，可以有效的減少患者的血管損傷以及血液外流[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明阿替普酶在治療急性腦梗死方面具有較高的安全性，可以在臨床應(yīng)用中推廣。另外，治療后研究組的MRS評分、SF-36量表評分低于對照組，表明阿替普酶可以有效的改善患者的神經(jīng)功能障礙、腦血流動力學(xué)以及神經(jīng)功能，提升患者的生活自理能力，改善患者的情感職能、生理職能、整體健康以及社會狀況[10]。除此之外，治療后研究組的血漿纖維蛋白原水平顯著低于對照組，表明阿替普酶可以有效的改善患者的凝血功能，降低纖維蛋白原水平。

綜上所述，對急性腦梗死患者施以阿替普酶治療可以有效的提升臨床治療效果和生活功能，改善患者的神經(jīng)功能，且用藥安全可靠，值得在急性腦梗死的臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。