經(jīng)鼻間歇正壓通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床價值

高維鳳 李金嫦

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

呼吸窘迫綜合征作為新生兒中一種發(fā)病率較高的疾病，引發(fā)該種疾病的發(fā)生與酸中毒、肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟及缺氧有直接關(guān)系，對肺泡表面活性物質(zhì)會造成一定的抑制，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸窘迫綜合征，病死率較高，對新生兒的生命安全造成了極大的威脅[1]。在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)輔助使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，使患兒的臨床癥狀及缺氧狀態(tài)得到顯著的改善[2]?，F(xiàn)階段，在呼吸窘迫綜合征治療中倡導(dǎo)使用經(jīng)鼻間歇正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方法，為了探究哪種治療方法所取得的臨床效果更為顯著，本文將50例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，對以上兩種治療方法所取得的臨床效果進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年9月至2020年12月將我院收治的50例呼吸窘迫綜合征新生兒，按照隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組，男、女分別為13、12例，孕周29～37周，平均孕周（33.52±2.61）周；出生時間4.2～18.3 h；觀察組，男、女分別為14、11例，孕周28～36周，平均孕周（33.60±2.85）周；出生時間4.5～18.8 h。兩組資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)的輔助檢查及患兒的臨床表現(xiàn)診斷為呼吸窘迫綜合征。②患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸困難及血氧飽和度＜90%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形者。②合并復(fù)雜型先天性心臟病者。③合并吸入性肺炎疾病者。④合并胎糞吸入綜合征者。

1.2 方法 對照組行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方法，使用HAMILTON MEDICAL型呼吸機(jī)進(jìn)行治療，以患兒的實際情況為依據(jù)，合理選取閉塞，常規(guī)設(shè)置參數(shù)，將吸氧濃度控制在0.25～0.40，將流速控制在6～8 L/min，將呼氣末正壓控制在 4～8 cmH2O。在疾病治療期間，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及患兒的病情變化隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，若血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示正常，吸氧濃度＜0.25，呼氣末正壓＜4～5 cmH2O，患兒無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降，呼吸做功未增加，即可撤機(jī)。觀察組行經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療方法，使用COMEN NV8型呼吸機(jī)進(jìn)行治療，合理設(shè)置參數(shù)，將吸氧濃度控制在0.25～0.40，將呼吸頻率設(shè)置為20～40次/分，吸氣峰壓控制在15～20 cm H2O，將呼氣末正壓控制在4～8 cmH2O。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及患兒的病情變化隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，若血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示正常，吸氧濃度＜0.3，呼吸頻率＜15次/分，吸氣峰 壓＜14 cm H2O，呼氣末正壓＜4 cm H2O，患兒無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降，即可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后pH值及PaO2指標(biāo)，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果判斷：患兒的三凹征、氣促及呻吟等臨床癥狀完全消失，SpO2恢復(fù)至85%～98%為顯效；患兒的三凹征、氣促及呻吟等臨床癥狀明顯改善，SpO2恢復(fù)至70%～84%為有效；患兒的三凹征、氣促及呻吟等臨床癥狀未改善或加重，SpO2恢復(fù)＜70%為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0軟件，pH值及PaO2指標(biāo)等計量資料用（）表示，組間行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率及臨床治療有效率等計數(shù)資料用（%）表示，組間行χ2檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后pH值及PaO2指標(biāo)對比 治療前兩組pH值及PaO2指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；治療后12 h及24 h觀察組pH值及PaO2指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組患者pH值及PaO2指標(biāo)對比（）

表1 治療前后兩組患者pH值及PaO2指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 臨床治療有效率對比 觀察組臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是指在出生后較短時間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行呼吸困難及呼吸衰竭等癥狀，在出生后4～12 h會出現(xiàn)呼吸困難及呻吟等癥狀，一些病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)呼吸衰竭[4]，呼吸窘迫綜合征與孕周有直接關(guān)系，孕周越小發(fā)病率越高，患兒體質(zhì)量越輕，病死率也就越高。通過對患有呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行了解可知，早產(chǎn)兒患有該種疾病的概率更高，由于在出生時患兒會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，呼吸主要表現(xiàn)為間歇性呼吸暫停，且無規(guī)律性[5]。由于患兒出現(xiàn)缺氧癥狀，導(dǎo)致面部呈灰白或青灰色，即使給予患兒供氧也無法有效改善這一臨床癥狀。呼吸窘迫綜合征本身屬于一種自限性疾病，若生存時間＞3 d以上，肺部的成熟度也會不斷增強(qiáng)，疾病恢復(fù)效果更好[6]。同時，也有一些呼吸窘迫綜合征的患兒病情輕微，起病晚，呼吸困難程度較輕微，未出現(xiàn)明顯的呻吟及發(fā)紺癥狀，通常在發(fā)病后的3～4 d患兒病情可自行好轉(zhuǎn)[7]。

近年來，在新生兒呼吸窘迫綜合征疾病治療中最為常用的治療方法為經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方法，屬于一種輔助呼吸手段，為呼吸周期提供了正壓，能夠確?；純菏冀K處于一種維持氣道的擴(kuò)張狀態(tài)中，對預(yù)防肺泡出現(xiàn)萎縮具有重要作用，完成了對氧合指數(shù)及通氣血流比值的有效改善[8]。但是在新生兒呼吸窘迫綜合征疾病治療中應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方法，在實際的應(yīng)用期間若患兒頻繁出現(xiàn)呼吸暫停，且伴有二氧化碳潴留情況，應(yīng)重新對患兒進(jìn)行氣管插管，進(jìn)而損傷到氣道，導(dǎo)致疾病治療安全性不高，與無創(chuàng)輔助呼吸的治療原則相違背[9]。經(jīng)鼻間歇正壓通氣是建立在經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方法基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的一種治療方法，在疾病治療過程中主要是在呼氣末來完成正壓施加，保證在整個呼氣周期中氣道正壓作用，對殘氣量具有改善作用，完成了對氣道開放的有效維持，實現(xiàn)了對間歇性機(jī)械通氣原理的模擬，一定頻率的間歇性正壓通氣得以增加[10]。

本文研究結(jié)果顯示，治療后12 h及24 h觀察組pH值及PaO2指標(biāo)高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明在新生兒呼吸窘迫綜合征疾病治療中應(yīng)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療法所取得的臨床治療效果明顯優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療方法，之所以能夠取得良好的疾病臨床治療效果，是因為經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療方法使每分通氣量及平均氣道壓顯著提升，呼吸做功明顯降低[11]。在實際的治療過程中通過對患兒的酸堿平衡及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行分析，能夠?qū)⒒純旱膿Q氣功能及肺通氣狀態(tài)準(zhǔn)確的顯示出來，當(dāng)耗氧量、氧氣濃度一定時，會促使肺泡通氣量增高，PaO2水平也隨之而提升?；純悍闻K功能顯著改善，疾病治療效果顯著，是一種安全性的治療方法，應(yīng)在疾病臨床治療中大力推廣使用[10]。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征疾病治療中應(yīng)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療法展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價值。