87例糖尿病患者口腔頜面部感染病原菌分析

陳愛和 鄧秋明 李惠山

（1 大連市友誼醫(yī)院口腔科，遼寧 大連 116001；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

口腔頜面部間隙感染是頜面部間隙、口咽部及頜骨周組織的常見疾病，感染易擴散，病情進展快[1]，需氧菌與厭氧菌引起的混合性感染是主要致病菌。分析口腔頜面部間隙感染的癥狀、分布及來源，發(fā)現(xiàn)糖尿病在口腔頜面部間隙感染中占較高比例；而牙源性是口腔頜面部感染最常見的感染途徑，非牙源性感染最常見為腺源性[2]。糖尿病患者對感染性疾病易感，血糖控制不佳時，會導(dǎo)致中性粒細(xì)胞抗菌作用減弱，補體激活功能異常，細(xì)胞免疫功能紊亂，最終導(dǎo)致口腔頜面部出現(xiàn)感染的比率升高[3]。通過分析糖尿病患者口腔頜面部間隙感染的病原菌分布及耐藥性，為糖尿病合并口腔頜面部間隙感染的病因?qū)W和防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4月至2019年5月在大連市友誼醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的糖尿病口腔頜面部間隙感染患者87例，男52例，女35例，年齡42～71歲，平均年齡（59.32±3.75）歲，表現(xiàn)為頜面部或頸部紅、腫、熱、痛，區(qū)域性淋巴結(jié)腫脹，伴白細(xì)胞增高。

1.2 檢測方法 常規(guī)消毒穿刺部位，排盡注射器中空氣，抽取膿汁0.5～1.0 mL，排盡空氣后用無菌膠塞封住針頭送檢。注入皰肉培養(yǎng)液管，將其接種于需氧血平板，培養(yǎng)條件為需氧及厭氧培養(yǎng)箱。用K-B法對藥敏試驗結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（n，%）表示并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比 糖尿病口腔頜面部間隙感染以牙源性為主要感染來源，共62例（占71.26%），其次為腺源性感染，共9例（占10.34%），另16例原因欠明確。感染部位以頜下間隙、咬肌間隙感染和眶下間隙感染為主，分別為28例、24例、18例，各占32.18%、27.59%和20.69%。87例糖尿病口腔頜面部間隙感染患者中，分離出病原體122株，以需氧-厭氧混合菌感染為主，占70.49%。見表1。

表1 感染病原菌構(gòu)成比

2.2 耐藥性分析 普氏菌、梭桿菌和放線菌均為厭氧菌病原菌常見檢出菌種，對硝基咪唑類藥物均敏感，普氏菌、梭桿菌對亞胺培南較為敏感，耐藥率為6.67%和10.53%。致病性需氧及兼性厭氧菌中革蘭陽性菌主要為鏈球菌[占比為26.23%（32株）]和[葡萄球菌占比為24.59%（30株）]，對頭孢類抗生素及亞胺培南較為敏感。見表2。

表2 主要感染致病菌對常用藥物耐藥情況比較（耐藥株數(shù)/耐藥率（χ2/%））

3 討論

成人口腔頜面部間隙感染多為繼發(fā)性感染，主要病因為牙源性感染，有研究[4-5]顯示，頜面部間隙感染中55%～72%是由牙源性感染導(dǎo)致的。厭氧菌和需氧菌混合感染是口腔頜面部感染的主要特點，且均為定植于口腔內(nèi)的正常菌群，在一定條件下，菌群與宿主的平衡被打破后，會導(dǎo)致內(nèi)源性感染的發(fā) 生[6-7]。引發(fā)口咽部頜面部多間隙感染，甚至海綿竇血栓性靜脈炎、心包炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

糖尿病主要引起蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物代謝紊亂，因胰島素相對或絕對缺乏引起體內(nèi)代謝紊亂，高血糖狀態(tài)下，口腔定植菌利于生長繁殖。細(xì)菌感染控制不良促進高血糖水平持續(xù)，因此糖尿病成為宿主免疫力下降的一種因素，糖尿病患者更易并發(fā)口腔頜面部間隙感染，呈惡性循環(huán)[8-9]。通過本研究試驗數(shù)據(jù)分析，87例糖尿病口腔頜面部間隙感染患者中共分離出122株病原菌。其中以厭氧菌和需氧菌混合感染為主，由于厭氧菌的生長環(huán)境苛刻，培養(yǎng)條件要求相對比較高，有較高的漏檢率，在臨床治療過程中針對糖尿病口腔頜面部間隙感染患者，即使未檢出厭氧菌，也應(yīng)及時采用抗厭氧菌藥物治療。

有研究[10-13]報道，鏈球菌和金黃色葡萄球菌是主要的病原菌。本研究結(jié)果顯示，鏈球菌和葡萄球菌對頭孢曲松及亞胺培南敏感，環(huán)丙沙星及左氧氟沙星對鏈球菌有比較好的治療效果；梭桿菌、普氏菌和放線菌對硝基咪唑類抗菌藥物均敏感，梭桿菌、普氏菌對亞胺培南最為敏感。此外，藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)，厭氧菌、需氧菌均存在一定比例的耐藥菌株，因糖尿病患者應(yīng)用抗生素較為頻繁，導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)比例較高，因此在臨床工作中，針對糖尿病合并感染的治療，結(jié)合藥敏試驗對于控制感染有極大幫助。糖尿病伴口腔頜面部間隙感染患者炎性反應(yīng)重，應(yīng)根據(jù)患者病情及病原菌情況，積極監(jiān)控血糖及糖尿病并發(fā)癥，結(jié)合藥敏試驗結(jié)果規(guī)范的使用抗生素，以提高治療效果。