右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后免疫功能的影響

段偉琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

肺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，常采用外科手術(shù)形式進(jìn)行治療，其中單孔胸腔鏡根治術(shù)是當(dāng)前最常用的手術(shù)方式之一，在根治腫瘤細(xì)胞增殖分化具有較好的表現(xiàn)[1]。但部分患者存在免疫功能低下的情況，不利于手術(shù)的預(yù)后。丁捷和王軍[2]研究指出，術(shù)前麻醉藥物的選擇將會(huì)影響患者免疫學(xué)各指標(biāo)水平，對(duì)手術(shù)后患者康復(fù)情況構(gòu)成影響。本次研究旨在探討右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)后患者免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2018年5月至2020年6月接受本院肺癌根治術(shù)的患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)排序的方式將患者均分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中對(duì)照組30例中，男性 21例，女性9例，年齡35～69歲，平均年齡（52.82±7.53）歲；觀察組30例中，男性19例，女性11例，年齡34～68歲，平均年齡（55.31±7.85）歲。上述兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次臨床研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 實(shí)施麻醉后，設(shè)備連接完畢后對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。患者右頸內(nèi)靜脈進(jìn)行中心靜脈置管術(shù)，完成置管后幫助患者以側(cè)臥位的體位接受治療，手術(shù)開(kāi)始后行單肺支氣管內(nèi)呼吸通氣，將患者呼吸頻率控制在14～16次/分。對(duì)照組患者給予常規(guī)生理鹽水補(bǔ)液，補(bǔ)液結(jié)束時(shí)間在手術(shù)完成前20 min左右。觀察組患者則將右美托咪定注射液與生理鹽水混合成與對(duì)照組患者生理鹽水等量的混合液進(jìn)行治療，通過(guò)泵注的方式先為其注入0.5 μg/kg的右美托咪定，完成麻醉誘導(dǎo)后按照 0.2～0.4 μg/（kg·h）劑量繼續(xù)注入，麻醉誘導(dǎo)藥物與依托咪酯的用量應(yīng)適量減少，以保證麻醉劑用量適宜。免疫學(xué)指標(biāo)測(cè)定方法為：于清晨抽取患者5 mL空腹靜脈血，使用離心機(jī) 3 500轉(zhuǎn)/分連續(xù)離心5 min，取血清并采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)樣本中免疫抑制各指標(biāo)的水平，術(shù)前和術(shù)后分別檢測(cè)并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)前后免疫學(xué)各指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中免疫學(xué)指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg細(xì)胞、NK細(xì)胞水平；術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢以及心動(dòng)過(guò)緩4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg細(xì)胞以及NK細(xì)胞含量計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后免疫學(xué)各指標(biāo)水平對(duì)比 手術(shù)前，兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg細(xì)胞、NK細(xì)胞差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者CD3+、CD8+、NK細(xì)胞水平高于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+、Treg細(xì)胞低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫學(xué)各指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫學(xué)各指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后觀察組中發(fā)生惡心的患者有 1例、嘔吐1例，無(wú)皮膚瘙癢以及心動(dòng)過(guò)緩情況發(fā)生，發(fā)生率為6.67%（2/60）；對(duì)照組中發(fā)生惡心的患者有3例、嘔吐2例、皮膚瘙癢2例、心動(dòng)過(guò)緩1例，發(fā)生率為26.67%（8/30）。可見(jiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

肺癌的治療常采用外科手術(shù)切除的方式，其中單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)是目前使用率最高的方式之一，該手術(shù)相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)，其對(duì)患者軀體造成的創(chuàng)傷更小，可減少出血的情況并提高治療效果，對(duì)處于早中期肺癌患者的療效較 好[3-5]。但在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中也會(huì)對(duì)其軀體造成傷害，尤其是在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)和麻醉的過(guò)程中，通過(guò)激活多種神經(jīng)內(nèi)分泌通路，引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、兒茶酚胺大量分泌、釋放[6]。這些物質(zhì)均能抑制患者的自身免疫功能，從而影響微循環(huán)，增加腫瘤病灶轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，不利于手術(shù)的預(yù)后。據(jù)多年研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者免疫抑制時(shí)間較非腫瘤患者明顯延長(zhǎng)，但此種免疫抑制并非不可逆轉(zhuǎn)的，可以通過(guò)選擇安全性較高的麻醉劑在保證麻醉效果的同時(shí)減少對(duì)人體內(nèi)微循環(huán)的影響，縮短肺癌患者免疫抑制時(shí)間。

本次研究選用右美托咪定作為主要麻醉藥劑，該藥是一種新型高效、高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和減少麻醉藥用量，呼吸抑制輕的作用，還具有止涎、抗寒顫和利尿的作用，在輸注后，6 min內(nèi)能夠達(dá)到半衰期，終末半衰期為2 h，產(chǎn)生的負(fù)面影響較小，在為患者輸入后，能夠穩(wěn)定患者的心血管功能，安撫躁動(dòng)情緒[7]。從本次研究結(jié)果中看，術(shù)前兩組患者免疫學(xué)各指標(biāo)差異不大，術(shù)后觀察組患者CD3+、CD8+、NK細(xì)胞水平高于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+、Treg細(xì)胞低于對(duì)照組（P＜0.05）；從并發(fā)癥發(fā)生率方面來(lái)看，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者可以減輕患者圍手術(shù)期免疫抑制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?？赡茉蚴牵孩匍g接減少去甲腎上腺素水平而抑制T細(xì)胞的分化。②與T淋巴細(xì)胞上的α2受體結(jié)合直接作用于免疫細(xì)胞，從而抑制T細(xì)胞功能和細(xì)胞數(shù)量。③降低內(nèi)源性兒茶酚胺水平，提高體內(nèi)縮血管受體敏感性、改善患者血管麻痹等[8]。白延斌等[9]提出右美托咪定對(duì)手術(shù)患者術(shù)后免疫功能有一定影響，在其研究中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定患者在手術(shù)后免疫功能指標(biāo)改善更為明顯。李春蘭等[10]分析了近 10年來(lái)右美托咪定的臨床試驗(yàn)，證實(shí)該藥物對(duì)巨噬細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、NK細(xì)胞等具有一定的影響，右美托咪定可改善固有免疫、特異性免疫反應(yīng)。經(jīng)既往研究證實(shí)右美托咪定對(duì)于手術(shù)患者術(shù)后免疫機(jī)制有積極作用，且在本研究中也得到一致結(jié)果。

綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者中，能在保證高效麻醉的前提下減輕患者圍手術(shù)期免疫抑制，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。