子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理的應(yīng)用效果觀察

秦 萍

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250000）

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一種上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性群體[1-3]。近20年來，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率持續(xù)上升并逐漸呈年輕化趨勢(shì)。在我國(guó)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率僅次于宮頸癌，是臨床第二常見的婦科惡性腫瘤，占全部婦科惡性腫瘤的20%～30%[4-6]。子宮內(nèi)膜癌臨床癥狀主要為陰道出血和月經(jīng)紊亂，早期階段陰道異常出血量一般不多，一些患者會(huì)出現(xiàn)陰道異常排液，下腹部隱痛也是子宮內(nèi)膜癌患者的癥狀之一。晚期子宮內(nèi)膜癌患者還可觸及腹部增大的子宮，合并積膿者有明顯觸痛表現(xiàn)。針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療通常采用手術(shù)方法，一般預(yù)后較好。但外科手術(shù)會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，疾病本身也會(huì)給患者造成一定程度上的生理和心理不適，患者常伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，易影響患者疾病恢復(fù)[7-9]。臨床研究表明，缺乏正確的認(rèn)識(shí)與行為是導(dǎo)致腫瘤患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的重要誘因，使患者出現(xiàn)消極悲觀心理，給臨床治療帶來不利影響[10-12]。本組研究選擇子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，給予試驗(yàn)組30例患者強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理，強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)能夠滿足子宮內(nèi)膜癌患者不同階段患者的需求，心理護(hù)理干預(yù)能夠給患者以心理上的支持，從而改善患者的負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式。現(xiàn)將相關(guān)研究過程具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1～12月收治的子宮內(nèi)膜癌患者60例作為研究對(duì)象，年齡30～64歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。②患者婚姻完整，配偶無性功能障礙。③患者為高中以上文化程度。④患者對(duì)本研究知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等代謝性疾病者。②合并高血壓病史、冠心病病史者。③合并精神疾病家族史及精神性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例子宮內(nèi)膜癌患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組患者年齡30～64歲，平均年齡（49.67±7.46）歲；對(duì)照組患者年齡 31～62歲，平均年齡（49.53±7.52）歲；兩組患者年齡對(duì)比無顯著差異（t=0.9425，P=0.0724）。

1.2 方法 對(duì)照組30例子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教、相關(guān)知識(shí)宣教等。試驗(yàn)組30例患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理，具體方法如下：①?gòu)?qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)：通過向患者詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜癌疾病知識(shí)、治療方案、預(yù)后情況、不良反應(yīng)等進(jìn)行強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，并向患者講解日常生活中的飲食原則、可能遇到的問題與應(yīng)對(duì)方式；通過指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、按時(shí)睡眠、適量運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行強(qiáng)化行為干預(yù)，并指導(dǎo)患者掌握頭頸部放松練習(xí)、胸腹部放松練習(xí)、四肢放松練習(xí)的方法，確?；颊呙看尉毩?xí)時(shí)間在10～30 min，每周進(jìn)行6～7次練習(xí)。②心理護(hù)理干預(yù)：查看患者病例資料，與患者及家屬建立良好溝通關(guān)系，找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，通過與患者的溝通幫助患者學(xué)會(huì)用合理信念代替不合理信念，以減少或消除患者的不良情緒，這一干預(yù)方法在于通過有針對(duì)性的干預(yù)促進(jìn)患者養(yǎng)成與不合理信念做斗爭(zhēng)、做辯論的方法，學(xué)會(huì)從自身出發(fā)克服不良觀念，將不良觀念在萌芽狀態(tài)中消除。針對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)貫穿于患者整個(gè)住院期間并延伸至院外，結(jié)合患者不同的心理特征選擇合適的心理調(diào)節(jié)方法，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、學(xué)會(huì)傾聽、宣泄緊張和不安情緒，通過個(gè)性化動(dòng)機(jī)性訪談及教育，提高患者疾病自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①抑郁情緒：采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后的抑郁心理狀態(tài)，該量表含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②焦慮情緒：采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后的焦慮心理狀態(tài)，該量表采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定項(xiàng)目中所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，焦慮總分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度焦慮。③應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ）評(píng)估患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后的應(yīng)對(duì)方式，該問卷含20個(gè)條目，包含的三類應(yīng)對(duì)策略為面對(duì)、回避、屈服，各項(xiàng)目按1～4級(jí)計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均帶入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 兩組患者入院時(shí)SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無顯著差異，P均＞0.05；兩組患者入院3個(gè)月后SDS、SAS評(píng)分均有所降低，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比 兩組患者入院時(shí)MCMQ量表中面對(duì)、回避、屈服各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比無顯著差異，P均＞0.05；兩組患者入院3個(gè)月后MCMQ量表中面對(duì)、回避、屈服各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比差異顯著，試驗(yàn)組面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P均＜0.05。見表2。

表2 兩組患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后MCMQ量表各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者入院時(shí)及入院3個(gè)月后MCMQ量表各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤疾病之一，早期識(shí)別及對(duì)癥支持治療一般預(yù)后較好。但患者治療過程中無論是外科手術(shù)還是放化療技術(shù)都屬于一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激源，多數(shù)患者治療期間會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適等感覺，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒明顯增加，不利于患者康復(fù)。認(rèn)知行為是大腦的高級(jí)功能，是人類運(yùn)用和處理所獲信息進(jìn)行思考及行為的能力，具體包括注意行為、記憶行為、學(xué)習(xí)行為、抽象思維、判斷行為、執(zhí)行能力等。認(rèn)知行為干預(yù)即采用現(xiàn)象學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)來改變不良認(rèn)知的一種心理治療方法，其關(guān)鍵在于重建認(rèn)知，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身思維與行為上存在的消極態(tài)度，進(jìn)而改善不良認(rèn)知，從根本上改善因不良認(rèn)知所導(dǎo)致的各種心理問題[13-15]。針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者，早期開展強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)自我控制、自我檢查、自我分析、自我強(qiáng)化，從而改善患者對(duì)于自我、對(duì)于環(huán)境、對(duì)于未來的錯(cuò)誤認(rèn)知和否定認(rèn)知，提高患者對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力，使患者獲得正常認(rèn)知的重 建[16-18]。值得注意的是，在認(rèn)知行為干預(yù)的同時(shí)給予良好的心理支持或必要的心理干預(yù)也是尤為必要的。接受心理干預(yù)一方面有利于消除患者因子宮內(nèi)膜癌帶來的極大精神痛苦，通過有目的性、技巧性的心理干預(yù)還可以深入了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者區(qū)分有益于疾病恢復(fù)和無益于疾病恢復(fù)的情緒，糾正負(fù)性情緒，從而增強(qiáng)患者的心理防衛(wèi)能力，建立正確的積極思想，使患者放松心情，更好地適應(yīng)自身變化，更加積極的面對(duì)疾病[19-21]。

本組研究中，試驗(yàn)組30例子宮內(nèi)膜癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理，結(jié)果表明兩組干預(yù)后3個(gè)月較干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分有所下降，但試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；提示強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理有利于改善子宮內(nèi)膜癌患者的負(fù)性情緒，這可能與單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理具有一定的單一性，僅能在客觀因素的改善上起到一定作用有關(guān)，而強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理能夠?qū)⒅?、客觀因素所致的負(fù)性情緒同時(shí)進(jìn)行改善，故效果更為明顯。臨床研究表明，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下因不能采取良好的應(yīng)對(duì)方式導(dǎo)致心理?yè)p害風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[22-25]。因此，針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者，在培養(yǎng)患者正確行為認(rèn)知的基礎(chǔ)上幫助患者建立正確的應(yīng)對(duì)方式也十分重要。本組研究中，兩組患者干預(yù)后3個(gè)月MCMQ量表各項(xiàng)目評(píng)分均明顯改善，但試驗(yàn)組改善更加明顯，MCMQ量表面對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，回避評(píng)分顯著低于對(duì)照組，屈服評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這可能與強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理首先確定了患者的認(rèn)知程度，再通過一系列健康宣教與心理干預(yù)幫助患者建立正確認(rèn)知并鼓勵(lì)患者執(zhí)行正確行為，從而加深了患者對(duì)健康的認(rèn)知與行為有關(guān)。試驗(yàn)組在負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理用于子宮內(nèi)膜癌患者能夠通過正確認(rèn)知行為的建立和心理引導(dǎo)促進(jìn)患者對(duì)負(fù)性生活事件的正確評(píng)估，避免患者采用回避、屈服等消極的應(yīng)對(duì)方式，以更加積極、合理的方式面對(duì)疾病、接受治療，并對(duì)自身矛盾的心理狀態(tài)予以充分認(rèn)識(shí)，最終克服不良心理狀態(tài)，使患者行為發(fā)生改變。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌患者中實(shí)施強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理能夠以患者為本，從患者出發(fā)，注意了解患者的心理特點(diǎn)與不良情緒，通過辯論、判斷、干預(yù)糾正患者對(duì)疾病、對(duì)自身、對(duì)環(huán)境的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使抑郁、焦慮情緒得到緩解，而且可以使患者與錯(cuò)誤觀念作斗爭(zhēng)，使患者應(yīng)對(duì)方式得以糾正，值得進(jìn)一步深入研究和臨床推廣、應(yīng)用。但本研究所選擇樣本量較小，未來仍需開展大樣本量、大規(guī)模臨床研究，為子宮內(nèi)膜癌患者負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)方案設(shè)計(jì)提供更為準(zhǔn)確、客觀的依據(jù)，為促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌患者早日恢復(fù)健康、早日回歸社會(huì)做出貢獻(xiàn)。