安胎止嘔貼結(jié)合火罐療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的臨床研究

陳 卉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

妊娠惡阻是受孕初期因沖氣上逆，胃失和降而至的常見(jiàn)疾病，其頻繁發(fā)作的特征不但會(huì)危害孕婦的身心健康，情況嚴(yán)重者會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠惡阻主要有脾胃虛弱、肝胃不和等證型[1]。自2017年起，我院將妊娠惡阻列入生殖科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)護(hù)理技術(shù)方案，采用國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授根據(jù)臨床實(shí)踐擬定的疏肝理氣安胎止嘔貼，結(jié)合火罐療法治療60例脾胃虛弱型妊娠惡阻，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院生殖科2017年4月至2020年4月收治因妊娠惡阻住院醫(yī)治且中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型患者60例，所有患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)。將60例患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、貼敷組、貼敷結(jié)合火罐組，每組患者20例，無(wú)脫落病例。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較（）

表1 3組患者一般資料比較（）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科雜志》2015版妊娠劇吐的診斷及臨床處理專(zhuān)家共識(shí)[2]，孕5～8周，頻繁嘔吐，不能飲食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，每日嘔吐≥3次，體質(zhì)量較妊娠前減輕≥5%，尿酮體陽(yáng)性[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中脾胃虛弱證[1]：妊娠早期，惡心嘔吐，甚則食入即吐，脘腹脹滿(mǎn)，不思飲食，頭暈倦怠，怠惰嗜睡，舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。

1.2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，受孕初期由于脾胃虛弱而至惡心嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，頭昏嗜睡，全身疲憊，舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。輔助檢查B超提示宮內(nèi)早孕，尿酮體陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚高度過(guò)敏無(wú)法耐受穴位貼敷及火罐療法者，有出血傾向不宜拔罐者，極度消瘦者，習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)者。

1.3 干預(yù)方法 3組患者均采取補(bǔ)液支持治療，貼敷組在治療組補(bǔ)液支持治療基礎(chǔ)上加安胎止嘔貼，貼敷結(jié)合火罐組在補(bǔ)液支持治療加安胎止嘔貼基礎(chǔ)上加用火罐療法，具體包括：①補(bǔ)液支持治療：a.監(jiān)測(cè)出入量[4]，根據(jù)出入量給予補(bǔ)液治療，根據(jù)患者電解質(zhì)情況補(bǔ)鉀、維生素C注射液、維生素B6注射液。b.肌內(nèi)注射維生素B1[5]。c.根據(jù)患者嘔吐情況給予禁食或少食多餐流質(zhì)飲食[6]。d.保持病室的環(huán)境安靜，床單元整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，祛除異味。e.安撫患者情緒，可指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)放松心情，消除患者緊張心理[7]。f.嘔吐后，給予患者溫水漱口，幫助患者清理嘔吐物，為孕婦提供一個(gè)舒適的環(huán)境。g.7 d為1個(gè)療程。②穴位貼敷：a.安胎止嘔貼所選藥物是由我院國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授根據(jù)臨床實(shí)踐擬定，取藥黨參、白術(shù)、竹茹、杜仲、山萸肉、菟絲子、飴糖。b.穴位貼敷藥物制作：取藥方中諸藥研成細(xì)末，按比例混合，用飴糖調(diào)成膏狀，黏稠度適中，制成圓形小藥餅。c.取0.5 cm×0.5 cm大小，厚約0.3cm的藥膏，均勻涂于敷布上，每日巳時(shí)（9～11時(shí)）施治，4～6 h后取下，清潔局部皮膚，每日1次。d.循經(jīng)/取穴。主穴：中脘、內(nèi)關(guān)；配穴：足三里、公孫。e.7 d為1個(gè)療程。③火 罐療法：a.循經(jīng)/取穴：中脘。b.拔罐時(shí)患者取平臥位，留罐 10～15 min，拔罐過(guò)程中勿移動(dòng)體位。c.拔罐時(shí)注意勿燙傷或灼傷皮膚。d.如皮膚有發(fā)紅、水泡、瘙癢、糜爛等不適癥狀，停止操作。e.7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效觀(guān)察與評(píng)價(jià)

1.4.1 癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、2017年《江蘇省中醫(yī)院病種診療方案》。見(jiàn)表2。

表2 癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2 療效評(píng)價(jià)方法 采用癥候積分的方法（參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）。見(jiàn)表3。

表3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后3組癥狀評(píng)分比較 3組患者治療前均為重度惡心嘔吐患者20例。治療后，治療組與貼敷組重度惡心嘔吐患者無(wú)明顯差異（P＞0.05），與貼敷結(jié)合火罐組重度惡心嘔吐患者差異明顯（P＜0.05）；貼敷組與貼敷結(jié)合火罐組重度惡心嘔吐患者相比較，差異無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療前后3組癥狀評(píng)分比較

2.2 3組治療效果比較 貼敷結(jié)合火罐組治療有效率（95.00%）明顯高于治療組（85.00%）、貼敷組（90.00%），P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 3組患者治療效果比較

3 討論

妊娠惡阻嚴(yán)重者會(huì)危及孕婦及胎兒生命，甚至需終止妊娠[8-11]。現(xiàn)在我院已將妊娠惡阻列入中醫(yī)優(yōu)勢(shì)護(hù)理技術(shù)方案。所有脾胃虛弱型妊娠惡阻收治入院的患者均給予常規(guī)治療護(hù)理：補(bǔ)液、飲食調(diào)護(hù)、情致護(hù)理、生活起居調(diào)理。貼敷組是在治療組常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予安胎止嘔貼；貼敷結(jié)合火罐組是在補(bǔ)液支持治療加安胎止嘔貼基礎(chǔ)上加用火罐療法。

穴位貼敷是將藥物施于人體腧穴，通過(guò)藥物和腧穴的共同作用達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、防治疾病的目的[12]。安胎止嘔貼所選藥物是由我院國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授根據(jù)臨床實(shí)踐擬定，取藥黨參、白術(shù)、竹茹、杜仲、山萸肉、菟絲子。方中黨參、白術(shù)健脾胃、和中氣，為君藥；竹茹清胃止嘔，為臣藥；杜仲、山萸肉、菟絲子補(bǔ)腎安胎；飴糖補(bǔ)脾益氣，為佐使藥。諸藥合用，可理氣和胃，亦可補(bǔ)益脾腎，故有安胎止嘔之功效[13]。中脘為任脈上部經(jīng)穴的下行經(jīng)水，乃胃之募穴；內(nèi)關(guān)穴是臨床止嘔之要穴，配穴足三里可以升清降濁、健益脾腎；公孫可調(diào)沖任，健脾胃。以上諸穴相配可達(dá)健脾胃、補(bǔ)肝腎，安胎止嘔之效[14]。本研究每日巳時(shí)（9～11時(shí)）予患者施治參考了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)[15-17]，又兼顧了病區(qū)護(hù)理人員的工作節(jié)奏安排。

火罐療法可以疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能。我院生殖科主任談?dòng)耓1]在2016版全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中提出脾胃虛弱所致的妊娠惡心嘔吐可取中脘穴行火罐療法。個(gè)別患者對(duì)妊娠惡阻火罐療法存在異議，擔(dān)心會(huì)致其流產(chǎn)，需要做好患者及家屬的解釋工作。中脘穴在臍中上4寸，在患者上腹部，易于拔罐治療，且不會(huì)致患者流產(chǎn)。中脘穴能和降胃氣[18-21]，調(diào)理中焦氣機(jī)，加火罐療法可理中焦、調(diào)升降、健脾胃，達(dá)到降逆止嘔的作用[22-25]。本研究所采取的火罐療法是在每日予患者安胎止嘔貼治療結(jié)束之后操作。

為確保治療護(hù)理的安全性，本研究所采取的中醫(yī)操作均為中醫(yī)院校畢業(yè)或西醫(yī)院校畢業(yè)參加過(guò)本院“西學(xué)中”培訓(xùn)，且工作3年以上的護(hù)士操作。操作前，科室對(duì)全體參與護(hù)士進(jìn)行過(guò)妊娠惡阻優(yōu)勢(shì)技術(shù)方案相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，做到人人過(guò)關(guān)。本研究過(guò)程中未有患者因局部貼敷或火罐療法而致不良反應(yīng)的發(fā)生。

治療組在7 d療程后，20例重度惡心嘔吐患者中4例惡心嘔吐癥狀消失，癥候積分由原來(lái)的6分降至0分；8例患者惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分下降4分以上；5例惡心嘔吐體征好轉(zhuǎn)，癥候積分下降2分；3例惡心嘔吐癥狀無(wú)改善，癥候積分無(wú)變化，治療總有效率85.00%。貼敷組在7 d療程后，20例重度惡心嘔吐患者中5例惡心嘔吐癥狀消失，癥候積分由原來(lái)的6分降至0分；9例惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分下降4分以上；4例惡心嘔吐體征好轉(zhuǎn)，癥候積分下降2分，2例惡心嘔吐癥狀無(wú)改善，癥候積分無(wú)變化，治療總有效率90.00%。貼敷結(jié)合火罐組在7 d療程后，20例重度惡心嘔吐患者中8例惡心嘔吐癥狀消失，癥候積分由原來(lái)的6分降至0分；8例惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分下降4分以上；3例惡心嘔吐體征好轉(zhuǎn)，癥候積分下降2分，1例惡心嘔吐癥狀無(wú)改善，癥候積分無(wú)變化，治療總有效率95.00%。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，貼敷組結(jié)合火罐組治愈率（40.00%）高于貼敷組（25.00%），高于治療組（20.00%）。貼敷結(jié)合火罐組治療有效率（95.00%）明顯高于治療組（85.00%）及貼敷組（90.00%），P＜0.05。

綜上所述，貼敷結(jié)合火罐組選用安胎止嘔貼結(jié)合火罐療法達(dá)到互補(bǔ)增益健脾和胃，降逆止嘔之功效，易于操作。安胎止嘔貼結(jié)合火罐療法治療妊娠惡阻能有效改善孕婦嘔吐癥狀，提高孕婦的生活質(zhì)量，值得臨床中推廣應(yīng)用。本研究的不足之處在于樣本量較少，研究證型單一，研究周期較短，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，針對(duì)不同證型的妊娠惡阻進(jìn)行辯證取穴，進(jìn)一步探討。