助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式在妊娠期高血壓疾病孕婦中的應(yīng)用

呂 娜，邵 麗

（河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南三門峽 472000）

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）為妊娠周期≥20周后常見疾病，主要伴有水腫、高血壓等癥狀[1]。HDCP發(fā)病后可增加大出血等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅新生兒生命安全，故需及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。傳統(tǒng)護(hù)理中助產(chǎn)士多于分娩開始時(shí)才與孕婦接觸并進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)患間的配合度較差，護(hù)理效果有限。而助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式可在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期中各階段予以針對(duì)性的護(hù)理方案，使產(chǎn)婦正確面對(duì)分娩[2]?；诖?，本研究將助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理應(yīng)用于HDCP孕婦中，探究其對(duì)患者血壓水平、不良妊娠結(jié)局及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，回顧性分析2017年6月～2017年12月采用常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理的43例HDCP孕婦臨床資料，納入對(duì)照組；將2018年1月～2018年7月采用助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式的42例HDCP孕婦臨床資料，納入觀察組。對(duì)照組年齡25～32歲，平均（29.14±0.72）歲；孕周32～38周，平均（34.54±1.32）周。觀察組年齡24～33歲，平均（28.76±0.78）歲；孕周31～37周，平均（34.41±1.20）周。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)學(xué)科》[3]中關(guān)于HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知能力正常；③單胎妊娠；④病例資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①高年齡孕婦；②胎位異常；③重大器官疾病。

1.3 方法

1．3．1 對(duì)照組 行常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理：在孕婦入院后給予一般知識(shí)宣教，提高其對(duì)于HDCP的掌握情況；密切監(jiān)測(cè)孕婦血壓水平，必要時(shí)可遵循醫(yī)囑使用降壓藥，連續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后2周。

1．3．2 觀察組 行助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式：（1）產(chǎn)前宣教：助產(chǎn)士應(yīng)在孕婦入院當(dāng)天主動(dòng)以電話或面對(duì)面的方式咨詢，初步了解其基本信息與當(dāng)前焦慮的原因，并根據(jù)個(gè)人情況針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)；在初步溝通后對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制定一系列消除抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的有效方案，如看電影、聽舒緩音樂等，確保孕婦處于良好的心理狀態(tài)；根據(jù)孕婦的文化差異予以不同的健康宣教，如視頻、學(xué)習(xí)手冊(cè)等。（2）飲食管理：結(jié)合孕婦的口味愛好制定科學(xué)的飲食方案，嚴(yán)格控制鹽、油脂的攝入，多食用新鮮蔬菜與水果，如橙子、芹菜、山楂等；（3）分娩護(hù)理：助產(chǎn)士在臨產(chǎn)階段一對(duì)一陪伴孕婦，時(shí)刻觀察其情緒變化與血壓水平；在分娩過程中隨著產(chǎn)程進(jìn)展需密切觀察是否出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、胎心率減緩等先兆子宮破裂跡象，協(xié)助相關(guān)醫(yī)師做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；在第一產(chǎn)程指導(dǎo)孕婦進(jìn)行正確呼吸，以降低宮縮疼痛，做好產(chǎn)后出血預(yù)防措施；在第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮向下用力，進(jìn)而避免陰道受損。（4）產(chǎn)后護(hù)理：分娩結(jié)束后應(yīng)對(duì)孕婦的努力予以肯定；密切關(guān)注孕婦產(chǎn)后出血情況，囑咐產(chǎn)婦應(yīng)每日使用溫水沖洗會(huì)陰，注意局部衛(wèi)生，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）使用血壓計(jì)檢測(cè)并對(duì)比兩組干預(yù)前、產(chǎn)后2周時(shí)舒張壓、收縮壓水平。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)后出血、床褥感染、新生兒窘迫、早產(chǎn)兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，該表科倫巴赫系數(shù)α為0.811，重測(cè)效度為0.839，共計(jì)10分，分為非常滿意（7～10分）、滿意（4～6分）、不滿意（＜4分），以非常滿意+滿意的例數(shù)計(jì)算滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

產(chǎn)后2周時(shí)，兩組收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組血壓水平比較（），mmHg）

表1 兩組血壓水平比較（），mmHg）

與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 收縮壓 舒張壓干預(yù)前觀察組 151．05±14．42 110．32±9．47對(duì)照組 152．12±14．37 110．24±9．41 t 0．343 0．039 P 0．733 0．969產(chǎn)后2周觀察組 120．84±11．91* 93．37±8．66*對(duì)照組 137．78±12．82* 101．32±9．57*t 6．308 4．013 P＜0．001 0．001

2.2 不良妊娠結(jié)局

觀察組無不良妊娠結(jié)局發(fā)生，對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.95%（6/43），其中產(chǎn)后出血3例，新生兒窘迫2例、早產(chǎn)兒1例。兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.358，P=0.037）。

2.3 滿意度

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討論

HDCP的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，可能起源于胎盤，并由孕婦年齡、家族史、胎兒等因素綜合作用導(dǎo)致。HDCP所伴有的高血壓、蛋白尿癥狀可致使全身小動(dòng)脈痙攣，臟器血流灌注減少，對(duì)母嬰安全造成較大威脅[4]。由于孕婦在圍產(chǎn)期會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒，與助產(chǎn)士的配合度較差，導(dǎo)致難以有效控制血壓水平，故需探究更為合理的護(hù)理方式。

本研究顯示，產(chǎn)后2周，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，提示助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理可有效控制HDCP孕婦血壓水平。分析其原因?yàn)椋褐a(chǎn)士連續(xù)護(hù)理能夠隨時(shí)為產(chǎn)婦提供足夠的支持，以產(chǎn)婦為中心，并運(yùn)用專科技能為其提供系統(tǒng)、全面的服務(wù)。助產(chǎn)士在孕婦入院時(shí)主動(dòng)地溝通不僅可通過了解其實(shí)際情況后制定科學(xué)的護(hù)理方案，還可利用積極而舒適的交流消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，提高其對(duì)助產(chǎn)士的信任感，這對(duì)于后續(xù)血壓水平的控制具有積極意義[5,6]；根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度采取健康手冊(cè)或視頻的方式進(jìn)行HDCP知識(shí)的宣教，可大大提高孕婦對(duì)HDCP病理機(jī)制的認(rèn)知，了解血壓水平控制的重要性[7]；結(jié)合孕婦的口味愛好選擇低脂、高維生素的食物如芹菜、橙子等，可進(jìn)一步降低孕婦血壓水平。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，表明助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理可有效改善妊娠結(jié)局，這可能是因?yàn)樵趪a(chǎn)期中通過多項(xiàng)措施提高孕婦的治療積極性，可有效提高血壓控制效果，有利于胎兒的生命健康。助產(chǎn)士于分娩過程中密切監(jiān)測(cè)宮縮情況，指導(dǎo)孕婦規(guī)律呼吸并正確運(yùn)用腹壓，可大大降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8]。在產(chǎn)后對(duì)孕婦給予肯定，并細(xì)心指導(dǎo)其注意局部清潔，可減少床褥感染的發(fā)生，進(jìn)一步降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)了助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式在HDCP中的有效性。

綜上所述，助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式可降低HDCP孕婦血壓水平，改善妊娠結(jié)局，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。