化痰通腑湯灌腸治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證的療效

邵光華

（內(nèi)黃縣中醫(yī)院急診科，河南安陽 456300）

中風(fēng)病為常見腦血管疾病，具有發(fā)病率、致死率、致殘率高的特點(diǎn)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球每年約550萬人由于中風(fēng)死亡，我國占1/3，而急性期治療是降低死亡率的關(guān)鍵[1,2]。目前，西醫(yī)治療方法趨于成熟，包括抗血小板聚集、早期溶栓、清除氧自由基、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、脫水降顱壓等，致殘率、致死率逐漸下降，但仍處于較高水平。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是在陰陽氣血虧虛基礎(chǔ)上，痰、風(fēng)、火、瘀等共同作用，致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，腦脈痹阻而發(fā)病，痰熱腑實(shí)、氣血逆亂為急性期重要病機(jī)，治療應(yīng)以通腑泄?jié)?、化痰清熱為主。既往研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能與中風(fēng)發(fā)生密切相關(guān)，通絡(luò)熄風(fēng)方可通過調(diào)節(jié)一氧化氮（NO）、血栓素B2(TXB2)等水平，改善血管內(nèi)皮功能，延緩病情進(jìn)展[3,4]。但化痰通腑湯灌腸治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證患者能否改善血管內(nèi)皮功能，尚缺乏報(bào)道。本研究旨在從神經(jīng)功能缺損情況、血管內(nèi)皮功能等方面，探討化痰通腑湯灌腸治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年3月我院中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證患者93例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組46例，研究組47例。對照組男28例，女18例，年齡35～75歲，平均年齡（55.12±9.21）歲，入院距發(fā)病7～52h，平均（20.32±6.52）h，合并癥：高血壓22例、高血脂6例、糖尿病17例；研究組男30例，女17例，年齡35～73歲，平均年齡（56.39±8.03）歲，入院距發(fā)病8～56h，平均（21.45±5.69）h，合并癥：高血壓21例、高血脂5例、糖尿病16例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)病、缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6]，發(fā)?。?周；辨證為痰熱腑實(shí)證，主癥：口舌歪斜、不語或言語蹇澀、半身不遂、感覺消失或減退，次癥：痰多或咯痰、頭痛目眩、腹脹便干便秘、苔黃膩、舌質(zhì)暗紅、偏癱側(cè)弦滑而大或脈弦滑；首次發(fā)??；家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作；既往有腦卒中病史且遺留后遺癥；精神疾病者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝、腎、心等嚴(yán)重疾病；腦外傷；下消化道出血、急腹癥、肛裂出血、活動性痔瘡者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，控制血壓和血糖、采用腦細(xì)胞保護(hù)劑或氧自由基清除劑、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等。

1.3.2 研究組 給予化痰通腑湯灌腸，生大黃15g（后下），芒硝15g（沖），厚樸10g，枳實(shí)10g，全瓜蔞15g，膽南星10g，粉碎成粗末，加300 ml水煎，后下生大黃末，取150ml藥液加芒硝，保持藥溫37℃左右，點(diǎn)滴保留灌腸，灌腸液保留30 min，1次/d，3～10d為一個(gè)療程。同時(shí)配合常規(guī)西藥治療，3周后觀察療效。

1.3.3 檢測方法 取靜脈空腹血6ml，分成2份，一份置非抗凝管，分離血清，以免疫層析法測定血清星形膠質(zhì)源性蛋白（S100β）、化學(xué)發(fā)光法測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）；另一份置抗凝管，分離血漿，以酶法測定血漿NO，以增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)、TXB2，武漢明德生物科技股份有限公司提供S100β檢測試劑盒，北京科美生物技術(shù)有限公司提供NSE測定試劑盒、TXB2試劑盒、6-keto-PGF1a試劑盒、NO試劑盒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效?；救好绹鴩⑿l(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低＞90%；顯著改善：NIHSS評分降低46%～90%；有效：NIHSS評分降低18%～45%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效＋顯著改善+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分。主癥以無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）計(jì)分，次癥以無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）計(jì)分。（3）神經(jīng)功能缺損情況。NIHSS評估，共11個(gè)條目，0～42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)狀況越好。（4）對比兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)（血清S100β、NSE）。（5）對比兩組治療前后血管內(nèi)皮功能（血漿NO、6-keto-PGF1a、TXB2)。（6）不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組總有效率91.49%高于對照組73.91%（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分、NIHSS評分

與對照組相比，研究組中醫(yī)證候積分、NIHSS評分較低（P＜0.05），見表2。

表2 中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較（），分）

表2 中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較（），分）

組別 中醫(yī)證候積分 NIHSS評分治療前 治療3周后 治療前 治療3周后研究組 20.06±3.05 7.52±3.06 19.54±3.24 8.06±2.45對照組 21.14±3.14 10.24±3.25 19.84±3.42 12.14±3.21 t 1.683 4.156 0.434 6.899 P 0.096 ＜0.001 0.665 ＜0.001

2.3 血清S100β、NSE

治療3周后，研究組血清S100β、NSE水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 血清S100β、NSE水平比較（）

表3 血清S100β、NSE水平比較（）

組別 S100β（μg/L） NSE（ng/mL）治療前 治療3周后 治療前 治療3周后研究組 2.45±0.52 0.49±0.35 26.54±5.42 12.38±2.47對照組 2.63±0.49 0.84±0.42 27.12±5.34 18.59±3.18 t 1.717 4.370 0.520 10.531 P 0.089 ＜0.001 0.605 ＜0.001

2.4 血管內(nèi)皮功能

治療3周后，研究組血漿NO、6-keto-PGF1a水平高于對照組，TXB2水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 血管內(nèi)皮功能比較（）

表4 血管內(nèi)皮功能比較（）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 NO（μmol/L） 6-keto-PGF1a（pg/mL） TXB2（pg/mL）治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后研究組 65．12±5．42 77．25±5．46a 50．14±4．52 69．52±6．02a 101．24±10．17 80．12±8．32a對照組 64．17±5．03 72．06±5．57a 51．29±5．03 65．37±5．82a 103．47±9．95 91．06±8．47a t 0．876 4．538 1．160 3．379 1．069 6．284 P 0．384 ＜0．001 0．249 0．001 0．288 ＜0．001

2.5 不良反應(yīng)

經(jīng)一般體格檢查、心電圖、肝腎功能、血、大便、尿常 規(guī)等檢查，兩組在用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中風(fēng)病急性期病因病機(jī)主要為血瘀、邪熱、腑實(shí)、內(nèi)風(fēng)、痰濁；證候分氣虛證、火熱證、風(fēng)證、痰證、血瘀證等，其中痰熱腑實(shí)證為常見證型，其病機(jī)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)中焦、氣機(jī)逆亂、升降失常。由于臟腑功能失調(diào)，腑氣不通，積熱胃腸，病邪上犯，清竅蒙閉，神志昏蒙，辨證疊出，致病情加重[7]。金元時(shí)期，張從正提出通下論治，且《素問病機(jī)宜保命集·中風(fēng)論》指出“中臟者，唇吻不收，舌轉(zhuǎn)而失音，鼻不聞香，耳聾而眼瞀，大小便秘結(jié)……若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通滯”。本研究以化痰通腑湯灌腸治療，在三化湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，方中生大黃后下苦寒攻下、逐瘀瀉熱、走而不守，蕩滌胃腸實(shí)熱積滯；芒硝味咸軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下攻積，與大黃相須為用，增強(qiáng)瀉下熱結(jié)；佐以全瓜蔞清熱化痰、滑腸通便；配膽南星熱留滯經(jīng)絡(luò)，共起祛痰達(dá)絡(luò)、通暢腑氣、敷布?xì)庋π?，并清除胃腸積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，糾正氣血逆亂，還可急下存陰，以防陽脫于外、陰劫于內(nèi)?，F(xiàn)代藥理研究證明，大黃能抗炎抑菌、清除自由基，改善血液流變性，增加腦動脈血流量[8]。本研究結(jié)果提示化痰通腑湯灌腸治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證患者，能減輕神經(jīng)功能缺損，改善癥狀，效果顯著。痰熱腑實(shí)證患者腹脹便秘、腑氣不通，腸道內(nèi)聚集有毒物質(zhì)，未及時(shí)排出吸收入血，進(jìn)一步損害缺血的腦細(xì)胞，影響腦功能。化痰通腑湯灌腸治療通腑泄熱，從腸道清除部分有毒物質(zhì)，改善腦細(xì)胞功能，從而改善癥狀，增強(qiáng)療效。S100β、NSE中風(fēng)患者血清中水平明顯升高，為反映神經(jīng)功能受損指標(biāo)，且隨神經(jīng)功能缺損程度增加呈遞增趨勢[9]。本研究中治療3周后研究組血清S100β、NSE水平低于對照組，從血清學(xué)方面證實(shí)化痰通腑湯灌腸的治療效果。分析原因可能為：化痰通腑湯中有效成分可通過下調(diào)Fas/Fasl及Caspase-3等作用，抑制腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)神經(jīng)元對損傷的耐受性，保護(hù)腦組織，從而調(diào)節(jié)血清S100β、NSE水平，改善神經(jīng)功能。

動脈粥樣硬化是引起中風(fēng)的主要原因之一，其始動環(huán)節(jié)為內(nèi)皮功能受損，可反映動脈粥樣硬化進(jìn)展嚴(yán)重程度。前列環(huán)素、NO為舒血管活性物質(zhì)，可抑制血小板聚集；血栓素A2可促進(jìn)血管收縮，前列環(huán)素、血栓素機(jī)體中不穩(wěn)定，A26-keto-PGF1a、TXB2為其穩(wěn)定代謝物質(zhì)，可判定二者濃度，內(nèi)皮細(xì)胞受損后，血管收縮，NO、6-keto-PGF1a水平降低，TXB2水平升高[10]。本研究中，研究組血漿NO、6-keto-PGF1a水平高于對照組，TXB2水平低于對照組，提示化痰通腑湯灌腸治療可改善血管內(nèi)皮功能，有助于延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，可能與方中有效成分大黃素能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少動脈內(nèi)膜脂質(zhì)斑塊面積有關(guān)，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上，化痰通腑湯灌腸治療中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證患者，可改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血清S100β、NSE水平，改善神經(jīng)功能，效果顯著，且安全性高。