營(yíng)養(yǎng)支持與生活干預(yù)對(duì)反流性食管炎患者生活質(zhì)量的影響研究

高爽，王新迪

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院 胃腸內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

反流性食管炎屬臨床常見食管炎性病變，主要由胃、十二指腸內(nèi)容物反流所致，以食管黏膜破損為主要內(nèi)鏡下表現(xiàn)，肥胖、吸煙、飲酒等人群發(fā)病率極高，且在近二十年呈上升趨勢(shì)[1]?；颊甙l(fā)病后常發(fā)生胃食管反流、上腹疼痛、上腹不適等消化道不良反應(yīng)，由于反流性食管炎病情嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)無(wú)相關(guān)性，導(dǎo)致許多患者不適癥狀較輕時(shí)會(huì)忽視疾病，進(jìn)而導(dǎo)致病情持續(xù)加重，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生食管黏膜糜爛破損，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性少量出血，最終引起缺血性貧血，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重危害[2]。反流性食管炎需做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，治療期間全面實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，則能加快患者治療進(jìn)展，改善預(yù)后。本次研究在反流性食管炎患者治療期間開展?fàn)I養(yǎng)支持和生活干預(yù)，探究其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2020年1月至2020年4月期間我院收治45例反流性食管炎患者作為對(duì)照組，2020年5月至2020年8月期間我院收治52例反流性食管炎患者作為觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情且同意參與；未患嚴(yán)重器官功能障礙及精神障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙，無(wú)法獨(dú)立或在他人幫助下完成問(wèn)卷；依從性差。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡23～57歲，平均（40.92±5.74）歲；病程1～6年，平均（2.34±0.67）年；BMI 25.52～34.45 kg/m2，平均（30.15±2.21）kg/m2。

觀察組：男28例，女24例；年齡22～59歲，平均（41.51±5.98）歲；病程1～5年，平均（2.24±0.61）年；BMI 25.12～34.90 kg/m2，平均（30.38±2.40）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理，治療前向患者介紹反流性食管炎相關(guān)知識(shí)及治療方案，提高患者對(duì)疾病了解程度，治療期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征及各項(xiàng)生理指標(biāo)，給予患者舒適安靜休息環(huán)境，保證患者充足休息時(shí)間，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)按量用藥。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行營(yíng)養(yǎng)支持與生活干預(yù)，內(nèi)容包括：①成立營(yíng)養(yǎng)生活管理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名消化內(nèi)科10年以上護(hù)齡護(hù)士擔(dān)任組員，小組成立后立即開展小組培訓(xùn)，聘請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)授課指導(dǎo)，提高小組成員營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)掌握度，培養(yǎng)小組成員養(yǎng)成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)。結(jié)合當(dāng)?shù)厝巳荷钐攸c(diǎn)和醫(yī)院現(xiàn)有資源，根據(jù)患者具體病情構(gòu)建個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持與生活方案[4]。②營(yíng)養(yǎng)支持：BMI過(guò)高是反流性食管炎主要致病因素，即使是輕微的體重增加也可導(dǎo)致患者發(fā)病，減輕體重、縮小腰圍均能有效降低反流性食管炎發(fā)病率，因此針對(duì)BMI過(guò)高的肥胖患者需嚴(yán)格控制油鹽攝入量，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下定時(shí)定量參加快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，逐漸降低體重。高脂肪含量食物會(huì)可提升反流性食管炎發(fā)病率，并能增加患者糜爛性食管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此針對(duì)反流性食管炎患者需禁止攝入肥肉、全脂牛奶、巧克力等高脂肪食物。暴飲暴食同時(shí)為反流性食管炎主要誘因，大量進(jìn)食后會(huì)導(dǎo)致患者胃近端擴(kuò)張，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此患者發(fā)病后需少食多餐，減少食物對(duì)胃部造成的壓力。吸煙喝酒也可導(dǎo)致患者發(fā)病，飲酒過(guò)量后期還可導(dǎo)致患者進(jìn)展為食管癌，因此針對(duì)經(jīng)常吸煙喝酒的患者，需督促其戒煙戒酒。③生活指導(dǎo)：針對(duì)夜間發(fā)生反流癥狀的患者，可在患者睡覺前抬高床頭，以減輕癥狀。叮囑患者睡前2～3 h避免進(jìn)食，避免因食物未能完全消化，而引發(fā)反流。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，促使患者食管內(nèi)酸液pH值有效降低，進(jìn)而減輕患者癥狀。焦慮、抑郁等精神情緒因素也可導(dǎo)致患者發(fā)病，因此針對(duì)存在不良情緒患者，可通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)等方式改善患者心理狀態(tài)，排除不良情緒，進(jìn)而降低患者疾病發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量與癥狀評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。選用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量[5]，問(wèn)卷包含軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度74個(gè)條目，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。我院自行擬訂《消化內(nèi)科疾病癥狀評(píng)分表》估測(cè)患者癥狀評(píng)分，采用0～5分評(píng)分法，0分代表無(wú)癥狀，1分代表癥狀較輕且不持續(xù)發(fā)作，2分代表癥狀較輕但持續(xù)發(fā)作，3分代表癥狀稍重但不影響正常生活，4分代表癥狀稍重且影響正常生活，5分代表癥狀嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用Dataload 5.4.10軟件錄入數(shù)據(jù)，選用Drug and Statistics 1.1軟件比對(duì)數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）。將P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后GQOLI評(píng)分，詳見表1。

表1 兩組患者GQOLI評(píng)分（±s）

表1 兩組患者GQOLI評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)生活 綜合評(píng)分對(duì)照組 45 12.04±1.05 12.27±2.04 11.85±1.17 12.54±1.75 48.70±5.33觀察組 52 15.74±0.84 17.13±1.90 16.09±1.24 16.94±2.27 65.90±4.12 t-19.269 12.141 17.238 10.564 17.901 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)后癥狀評(píng)分，詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后癥狀評(píng)分（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后癥狀評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 反酸 腹脹 胃部灼熱 胸骨后疼痛對(duì)照組 45 3.10±0.29 2.68±0.25 3.02±0.33 2.61±0.31觀察組 52 2.49±0.19 1.92±0.20 1.84±0.22 1.67±0.25 t - 12.405 16.624 20.965 16.525 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

反流性食管炎發(fā)病與多種因素存在緊密關(guān)聯(lián)，食管清除能力下降、反流物侵蝕、抗反流屏障削弱、胃排空延遲等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)病，另外，吸煙飲酒、暴飲暴食、肥胖、家族病史等也是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要誘因，因此臨床在治療反流性食管炎時(shí)，在緊密結(jié)合患者身體特征進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，還需實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以改善患者治療期間身體狀態(tài)，進(jìn)而提升治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)[6]。營(yíng)養(yǎng)支持是消化內(nèi)科疾病重要干預(yù)措施之一，優(yōu)異的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)不僅能保證患者獲得日常必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可有效避免食物對(duì)患者食管的損傷，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持提高患者機(jī)體免疫力，為患者抵抗疾病提供充足能量，從而達(dá)到加快治療進(jìn)展的效果。多數(shù)反流性食管炎患者發(fā)病與其不良生活習(xí)慣也存在一定關(guān)聯(lián)，積極開展生活干預(yù)，可幫助患者改正不良生活習(xí)慣，使其能在日常生活中保持良好生活習(xí)性，既有助于患者身體康復(fù)，也可避免患者疾病復(fù)發(fā)，對(duì)改善患者預(yù)后可起到重要作用。本次研究中，觀察組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持與生活干預(yù)，其GQOLO綜合評(píng)分得到顯著提升，優(yōu)于對(duì)照組患者，另外在癥狀評(píng)分方面，觀察組患者也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，反流性食管炎患者治療期間實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持與生活干預(yù)，可改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)癥狀減輕，加快患者康復(fù)速度，效果顯著，值得臨床推廣。