探討甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準確性

郭丹

（沈陽宏泰病理診斷中心有限公司，遼寧 沈陽 110000）

0 引言

甲狀腺微小癌被WHO腫瘤國際組織定義為直徑不足10 mm的甲狀腺癌，是臨床上較為常見的一種甲狀腺癌，最為顯著的特點是癥狀不明顯不典型、體積微小，具有一定的隱匿性，臨床診斷中極其容易發(fā)生漏診或誤診的情況，不僅診斷率低下，預(yù)后效果不好，其會對臨床診斷和治療造成嚴重的影響[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，術(shù)中冰凍切片病理診的方式的診斷方式顯露出理想的效果，對甲狀腺微小癌的診斷也提供了一定的價值[2]?；诖?，本文針對甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準確性進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月收治的30例甲狀腺微小癌患者作為本次研究的對象，其中女13例，男17例；患者年齡為25～75歲，平均（51.24±3.58）歲；患者腫瘤直徑為0.3～1.0 cm，平均（0.61±0.31）cm。所有患者基礎(chǔ)資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者均為甲狀腺其他病變或經(jīng)超聲檢查顯示為可疑病變且接受手術(shù)治療；②患者及其家屬知曉此次研究并簽署相關(guān)同意書。排除標準：①患者存在嚴重精神障礙且配合度低；②患者臨床資料不齊全或是不愿接受此次研究。

1.2 方法

1.2.1 冰凍切片病理診斷檢查：所有患者均在手術(shù)中行冰凍切片病理檢查和石蠟切片病理檢查，首先是冰凍切片診斷，應(yīng)用冰凍切片機，將儀器溫度調(diào)至零下20℃，在患者入院后第二天，早晨取患者術(shù)中切除新鮮甲狀腺組織1～4塊，甲狀腺組織均為肉眼可見的灰白色，小結(jié)節(jié)明顯的病變組織，并將其放入冷凍機。將每塊組織切成2張4～5μm厚度的切片，先用酒精將其固定1 min，再將其進行染色2 min，在堿水中浸泡20 s，待其顏色返藍后，再次染色10～20s，最后經(jīng)過酒精沖洗、烘干，最后放置到顯微鏡下進行觀察[3]。

1.2.2 石蠟切片診斷檢查：選擇同冰凍切片病理檢查相同部位的病變組織，將其使用10%的中性福爾馬林溶液進行固定，再利用高濃度的乙醇將其進行梯度脫水，進入二甲苯溶液透明，接著進行浸蠟、包埋處理；將包埋好的組織使用石蠟切片機切成厚度4～5μm的切片，使用二甲苯脫蠟，使用梯度乙醇沖洗，之后進行染色，最后放置到顯微鏡下進行觀察[4]。在進行冰凍切片病理檢查和石蠟切片病理檢查時，均由經(jīng)驗資深的病理技術(shù)人員進行操作，并交由診斷經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師閱片觀察，最終得出結(jié)論并對比。

1.3 效果判定。將石蠟切片病理檢查作為甲狀腺微小癌的診斷金標準，與冰凍切片病理診斷進行對比分析。①在術(shù)后石蠟切片診斷中結(jié)果為假陰性，而冰凍切片結(jié)果顯示患者未發(fā)生腫瘤病變，表明出現(xiàn)漏診情況；②若術(shù)中冰凍切片病理診斷未明確病變組織類型和性質(zhì)，需要進一步進行石蠟切片診斷，表明為延遲診斷；③若冰凍切片病理診斷與石蠟切片診斷結(jié)果不同，冰凍切片病理診斷為陰性，石蠟切片診斷為陽性，則表明誤診，反之亦然。④冰凍切片病理診斷與石蠟切片診斷結(jié)果一致，表明確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 石蠟切片診斷結(jié)果。在參與本次研究的30例患者中，經(jīng)術(shù)后石蠟切片診斷，確診率為100.00%，其中單側(cè)癌變例數(shù)為22例，雙側(cè)癌變?yōu)?例。

2.2 術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果。在所有患者中進行冰凍切片診斷，診斷結(jié)果顯著，有29例被確診為甲狀腺微小癌，確診率為96.67%；1例患者由于在取病變組織是出現(xiàn)失誤，從而導(dǎo)致漏診，漏診率為3.33%。

2.3 影響術(shù)中冰凍切片診斷的因素。影響術(shù)中冰凍切片診斷的因素又分為單因素和多因素，單因素主要是由于患者的腫瘤直徑影響，當(dāng)患者的腫瘤直徑小于5 mm時，診斷準確性會顯著降低，若大于5 mm，診斷準確性更高；研究顯示，性別、年齡以及多病灶情況對術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果無直接的影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 影響術(shù)中冰凍切片的單因素分析

多因素主要是與多病灶、甲狀腺鈣化、包膜侵犯以及腫瘤直徑相關(guān)，將以上因素作為自變量，術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果作為因變量，最終結(jié)果顯示，腫瘤直徑和包膜侵犯等因素均是影響術(shù)中冰凍切片診斷結(jié)果準確性的獨立因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 影響術(shù)中冰凍切片的多因素分析

3 討論

甲狀腺微小癌是臨床常見的腫瘤疾病之一，依據(jù)其特征和形態(tài)，可以將其劃分為濾泡癌、未分化癌以及乳頭狀癌等，在諸多的劃分類型中，乳頭狀癌的發(fā)病率是甲狀腺微小癌中發(fā)病率最高的[5]。部分甲狀腺乳頭狀癌以微小癌的形式出現(xiàn)，其特點具有隱匿性，癌體積相對較小，疾病在發(fā)作時也較為隱匿，在臨床診斷中很容易出現(xiàn)漏診或是誤診的情況[6]。臨床對于甲狀腺微小癌的診斷通常采取石蠟切片診斷的方式以及術(shù)中冰凍切片病理診斷，后者在近年來的應(yīng)用范圍較廣，且診斷效果較為理想，在進行術(shù)中冰凍切片病理診斷時，其檢查特征主要表現(xiàn)為以下幾點：首先細胞特征會呈現(xiàn)核構(gòu)較淺，在冰凍狀態(tài)下能發(fā)現(xiàn)小空泡、小核仁以及空淡區(qū)，特別是假包涵體，在術(shù)中冰凍切片病理診斷中異型性更為突出，這一特征的清晰度會高于石蠟切片[7]。其次是乳頭特征，在進行術(shù)中冰凍切片病理診斷時，病變組織不會出現(xiàn)脫水及收縮現(xiàn)象，間隙不大，且乳頭相對更加緊密，無法清晰辨認其結(jié)構(gòu)，乳頭軸心大多表現(xiàn)為空泡狀，類似于絨毛[8-9]。

本次研究得出結(jié)論，在30例患者中，經(jīng)過術(shù)中冰凍切片病理診斷的確診率為76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；因術(shù)中冰凍切片病理診斷未取得病變組織的漏診率為10.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；延遲診斷率為10.00%，其影響因素包括腫瘤直徑、甲狀腺鈣化分裂，以及包膜侵犯等因素。

綜上所述，術(shù)中冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小癌患者的診斷中具有重要的診斷價值，診斷的準確性較高，對避免二次手術(shù)以及誤診和漏診情況具有重大的意義，值得臨床推廣使用。