比較顱內動脈瘤雙源CT血管成像與三維DSA結果分析

朱友義

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 放射科，青海 西寧 810000）

0 引言

顱內動脈瘤為臨床多發(fā)性病癥，以顱內動脈管壁為好發(fā)部位，以40～60歲女性多見。目前臨床對其病因尚無明確統(tǒng)一定論，顱內動脈管壁局部區(qū)域存在先天性缺陷，或腔內壓增高為主要誘導疾病發(fā)生的因素[1]。臨床主要將數(shù)字減影血管造影術（DSA）設為診斷動脈瘤的金標準，但該診斷方式具有有創(chuàng)性，故積極探索一種安全有效的診斷方式對患者來說十分必要。在顱內動脈瘤診斷中，雙源CT血管成像檢查技術臨床效果顯著[2]。本研究對雙源CT血管成像診斷技術用于顱內動脈瘤臨床診斷中的價值并與DSA診斷有效性進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?0例自發(fā)性蛛網膜下腔出血患者臨床病例資料，就診時間為2020年8月至9月。納入標準：①均通過三維DSA檢查或手術病理檢查確診為顱內動脈瘤；②年齡范圍20～75歲；③無相關檢查禁忌證者；排除標準：①有惡性腫瘤疾病合并者，或精神存在障礙者；②無法積極配合診斷者；均經雙源CT血管成像檢查診斷。其中，男25例，女35例；年齡為20～75歲，平均（51.85±6.36）歲。單發(fā)動脈瘤患者48例，2個動脈瘤患者12例，共計72個動脈瘤。在本次的研究中，經過詢問，患者均同意參與本次研究，并報經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 雙源CT血管成像檢查：首先，開展常規(guī)頭顱掃描體位，相關檢查經西門子雙源CT機完成，對優(yōu)維顯70 mL應用，將流量設置為以3～4 mL/s，以肘靜脈注入，一般情況下掃描延時18～22 s。將掃描參數(shù)設置為120 kV、180 mAs，螺距參數(shù)按照1.2進行設定，對于準直器寬度而言，應用0.6 mm×64層。范圍為自氣管分叉下1 cm區(qū)域起，漸掃描至顱頂。完畢后，將原始數(shù)據(jù)向工作站傳入，經容積再現(xiàn)、最大密度投影檢查、多平面重組技術、曲面重組技術等，將圖像重組工作完成。對Fischer實施解剖分型，針對A1段：即以前交通動脈與頸內動脈分叉部之間；A2段：此段為A1段末端區(qū)域與胼胝體嘴部位置、胼胝體膝部位置間；A3段：以胼胝體膝段未圍繞區(qū)域；A4～5段：自胼胝體上方區(qū)域水平走行段；后膝段、視交叉段、前膝段、海綿竇段、巖骨段分別為C1段、C2段、C3段、C段、C5段；水平段、腦島段、側裂段、分叉段、終段分別為M1段、M2段、M3段、M4段、M5段。

1.2.2 三維DSA檢查：檢查儀器選擇數(shù)字減影血管造影機，通過Seldinger技術展開診斷，經皮股動脈展開穿刺插管操作，并進行雙側頸動脈，以及椎動脈的正側位投照操作，取最佳角度投照動脈瘤病灶部位。像幀頻參數(shù)按照3～6幀/s進行設定，像素矩陣參數(shù)按照1024×1024進行設定，對患者DSA圖像進行詳細觀察記錄。

1.3 觀察指標。觀察并統(tǒng)計三維DSA與雙源CT血管成像在顱內動脈瘤診斷中的結果。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分比（%）表示，檢驗用χ2，結果呈現(xiàn)P＜0.05即予具統(tǒng)計學意義判斷。

2 結果

2.1 顱內動脈瘤經雙源CT血管成像技術診斷結果。應用雙源CT血管成像技術進行檢查，60例罹患顱內動脈瘤的患者動脈瘤檢出72個。動脈瘤以頸內部位占比最高。最小動脈瘤直徑長度為2.05 mm，均值（7.25±1.59）mm。74個動脈瘤患者均表現(xiàn)有瘤壁鈣化現(xiàn)象，60例瘤頸、2 例瘤內血栓均得以清晰?？梢?，對顱內動脈瘤患者展開雙源CT血管成像檢查，可充分顯示其病灶例數(shù)、大小、位置、瘤壁鈣化現(xiàn)象，見表1。

表1 顱內動脈瘤經雙源CT血管成像技術診斷結果

2.2 DSA與雙源CT血管成像的動脈瘤診斷情況。60例患者中，30例患者經DSA檢查，其中28例為單發(fā)，4例為2個動脈瘤，共36個動脈瘤。兩種診斷結果對比差異無顯著性意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同血管成像方法診斷動脈瘤情況[n（%）]

3 討論

對于顱內動脈瘤而言，一旦有破裂事件，可引發(fā)蛛網膜下腔部位出現(xiàn)出血事件，促使患者生命受到嚴重威脅，早期診斷治療對于顱內動脈瘤患者來說，作用關鍵[3]。臨床應盡量予以顱內動脈瘤患者選擇無創(chuàng)、操作便捷的診斷方法，該診斷方式主要作用于顱內動脈瘤手術前或介入治療前，從而對患者動脈瘤大小、所處的區(qū)域、瘤壁鈣化以及瘤壁血栓等方面情況進行更加全面客觀的診斷方法[4]。截至目前，DSA被認為是診斷顱內動脈瘤的金標準。在動脈瘤診斷中的價值顯著。但CTA重建期間極易受到顱底骨質、鈣化等相關因素影響，極易出現(xiàn)誤差。且該技術對動脈瘤或動靜脈畸形等因素所致的蛛網膜下腔出血患者無法取得良好效果，極易導致永久性神經系統(tǒng)病癥。雙源CT血管成像可有效解決上述問題。該技術主要通過雙能量減影技術對組織成分進行分析，有利于對血管鈣化、顱內骨質及充滿造影劑的血管進行準確區(qū)分。同時，可經相關軟件處理，可對顱底血管和骨質邊界進行明確區(qū)分。同時可針對未減影CTA圖像展開快速重建工作?？墒鼓繕搜芘c周圍結果的相關性得以清晰顯示。解決DSA血管無法充分顯示的問題。雙源CT血管成像結構和數(shù)據(jù)采集較為特殊，因此其重建圖像速度較快。同時，該檢查技術的輻射劑量相對較低?？梢?，此技術用于診斷顱內動脈瘤具有一定優(yōu)勢。

雙源CT血管成像檢查技術主要在周圍靜脈高速對碘對比劑注射，在腦動脈期積極開展容積數(shù)據(jù)采集工作，再經后處理軟件完成圖像重組，所獲得的顱內動脈圖像較為清晰，同時應用雙源CT血管成像檢查技術展開掃描操作，僅需注射對比劑一次，即可對顱內血管病變具體細節(jié)了解，并可明確其與骨性結構間的關系，尤其在病情危重患者診斷方面更具優(yōu)勢。另外，應用雙源CT血管成像，可將動脈瘤及早檢出，并對動脈瘤展開二維、三維及去骨減影成像，更使血管腔血管壁變化清晰顯示，并可對病灶所處位置、具體大小情況、鈣化情況、形態(tài)等方面信息呈現(xiàn)[5-6]。本次研究結果顯示，雙源CT血管成像檢查技術可對顱內動脈瘤患者病灶例數(shù)、大小、位置、瘤壁鈣化現(xiàn)象等各方面信息充分了解。60例患者中，30例患者經DSA檢查，其中28例為單發(fā)，4例為2個動脈瘤，共36個動脈瘤。對于雙源CT血管成像技術而言，與DSA診斷在獲取的結果方面具一致性，臨床對于疑似罹患蛛網膜下腔出血的患者，應用雙源 CT血管成像開展首次檢查工作者，對其優(yōu)勢進行分析，可在最短時間內將動脈瘤檢出，充分對內、外部特征進行有效顯示。另外，應用雙源CT血管成像檢查技術，具無創(chuàng)且安全特征，有較高的檢查效率，且價格經濟，同時適應證較廣。

綜上所述，臨床選取雙源CT血管成像檢查用于診斷顱內動脈瘤患者，可對其病灶例數(shù)、大小、位置、瘤壁鈣化現(xiàn)象進行清晰觀察，其診斷效果與DSA較接近，有利于對顱內動脈瘤作出有效診斷。