大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案在消化性潰瘍并上消化道出血治療研究

許冰燕

（廣西龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532400）

0 引言

消化性潰瘍是一種非常常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，高發(fā)部位是胃部以及十二指腸[1]。消化性潰瘍的主要臨床癥狀是惡心、嘔吐、腹部疼痛等等，因?yàn)檫@些臨床癥狀缺乏特異性，患者往往并不在意，導(dǎo)致病情持續(xù)性惡化，潰瘍面積進(jìn)一步擴(kuò)大，進(jìn)而誘發(fā)上消化道出血，反而增加治療難度[2]。消化性潰瘍患者合并上消化道出血之后病情相對(duì)復(fù)雜，并且變化十分迅速，如果治療效果不佳或者治療不及時(shí)，患者出血量過(guò)多，反而會(huì)有生命危險(xiǎn)[3]。潰瘍的主要形成原因在于胃酸分泌過(guò)多，對(duì)胃黏膜造成損傷，胃部血管缺乏保護(hù)屏障就會(huì)出現(xiàn)血管劈裂的情況，從而引發(fā)上消化道出血，想要更好的治療該疾病，就要對(duì)胃酸的分泌過(guò)程進(jìn)行有效抑制，減少胃部中的胃酸含量，促使胃環(huán)境PH值逐漸恢復(fù)正常，有效加快潰瘍愈合速度，最終達(dá)到止血的目的[4]。奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案是臨床上常用治療方案，其中奧美拉唑的使用劑量一直存在爭(zhēng)議。有研究學(xué)者提出應(yīng)該采用大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案，但是治療方案的安全性以及治療效果均有待考證。選取我院收治的90例消化性潰瘍并上消化道出血患者，隨機(jī)分組之后分別給予常規(guī)劑量奧美拉唑+奧曲肽方案以及給予大劑量奧美拉唑+奧曲肽方案各45例進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2019年6月收治的90例消化性潰瘍并上消化道出血患者，按照病床奇偶數(shù)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者45例，其中對(duì)照組中男23例，女22例，年齡25～55歲，平均（40.0±15.0）歲；觀察組中男24例，女21例，年齡28～53歲，平均（40.5±12.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查所有患者均確診為消化性潰瘍并上消化道出血，符合臨床醫(yī)學(xué)上消化性潰瘍并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者以及患者家屬簽署知情同意書(shū)；③該研究所選病例要經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎等重要器官功能障礙；②惡性腫瘤。兩組患者一般基線資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對(duì)照組給予常規(guī)劑量奧美拉唑+奧曲肽方案，奧美拉唑的使用方案為將40 mg奧美拉唑溶于100 mL濃度為0.9%的生理鹽水當(dāng)中，給藥方式為靜脈滴注。奧曲肽的使用方案為將100 μg奧曲肽溶于100 mL濃度為0.9%的生理鹽水當(dāng)中，給藥方式為靜脈推注，5 min內(nèi)推注完成。觀察組給予大劑量奧美拉唑+奧曲肽方案，奧美拉唑的使用方案為將80 mg奧美拉唑溶于100 mL濃度為0.9%的生理鹽水當(dāng)中，給藥方式為靜脈滴注。奧曲肽使用方案與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組患者臨床治療效果情況。臨床治療效果可以分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是顯效、有效以及無(wú)效。其中顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患者48 h內(nèi)停止出血；有效的標(biāo)準(zhǔn)為患者雖然48 h內(nèi)雖然沒(méi)有停止出血，但是出血時(shí)間未超過(guò)72 h；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為患者72 h之后出血仍未停止，甚至有加重的趨勢(shì)。出血停止的標(biāo)準(zhǔn)為患者未出現(xiàn)黑便和出血的情況，并且心率和血壓穩(wěn)定?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。該觀察指標(biāo)主要記錄的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐以及頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較。兩組患者臨床治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，對(duì)照組治療總有效率為77.78%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明給予消化性潰瘍并上消化道出血患者實(shí)施大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案可以顯著提高治療有效率，該研究結(jié)果和葉慶榮等的研究結(jié)果相比不存在差異性。葉慶榮[5]等在研究中選擇了80例消化性潰瘍并上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，對(duì)照組給予常規(guī)劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，最終結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組臨床總有效率為77.5%，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，研究最終認(rèn)為消化性潰瘍并上消化道出血患者采用大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽方案治療臨床療效更為顯著[5]。奧美拉唑的主要功效是抑制胃酸的分泌過(guò)程，大量使用的時(shí)候可以有效協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)部的酸堿值，進(jìn)而有效控制病情，達(dá)到止血的根本目的。與奧曲肽聯(lián)合的時(shí)候可以在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)，有效收縮血管，出血時(shí)間會(huì)進(jìn)一步縮短，臨床治療效果相對(duì)理想[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.66%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較不存在差異性，充分說(shuō)明大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案在治療消化性潰瘍并上消化道出血的時(shí)候不會(huì)進(jìn)一步增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，該研究結(jié)果和黃子珪的研究結(jié)果相比不存在差異性。黃子珪在研究中選擇50例消化性潰瘍并上消化道出血患者，按照1:1比例配對(duì)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予小劑量奧美拉唑+奧曲肽治療，觀察組給予大劑量奧美拉唑+奧曲肽治療，最終結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.0%，兩組比較不存在差異，黃子珪最終認(rèn)為大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血患者不會(huì)增加不良反應(yīng)[7]。奧美拉唑常規(guī)使用劑量為40 mg，但是如果患者出血情況相對(duì)嚴(yán)重，使用劑量可以增加到80 mg。大多數(shù)患者對(duì)奧美拉唑的適應(yīng)性都相對(duì)較強(qiáng)，即使藥物劑量增加，引發(fā)不良反應(yīng)的概率也相對(duì)較低，同時(shí)該藥物與奧曲肽不存在藥物使用禁忌證，不良反應(yīng)就不會(huì)加劇[8]。

綜上所述，對(duì)于消化性潰瘍并上消化道出血患者而言，使用大劑量奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合方案治療可以顯著提高臨床治療效果，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，治療方案具有極高的安全性。