鹽酸二甲雙胍緩釋片對2型糖尿病患者的治療效果研究

常敏

（廣德市人民醫(yī)院，安徽 廣德 242200）

0 引言

2型糖尿病為代謝類疾病，是糖尿病的主要病型，該類型患者在糖尿病病例中占比＞90%。分析致病原因，多為胰島素異常誘發(fā)，因胰島素抵抗或者分泌量較少導(dǎo)致血糖無法正常代謝，機體血糖指標異常。發(fā)病后，患者多飲多食，排尿頻繁，可見體重減輕，或見機體消瘦。當(dāng)前條件下，該病尚無根治可能，通過飲食控制和用藥調(diào)節(jié)，可延緩病情進展。病程周期較長，并發(fā)癥多發(fā)，重癥可致殘致死。合并肥胖癥或飲食控制成效不佳的2型糖尿病患者可選擇鹽酸二甲雙胍緩釋片促進血糖控制，該藥對降糖和控制體重有積極影響[1]。本文從2020年1～9月2型糖尿病病例中選取81例，說明鹽酸二甲雙胍緩釋片的用藥方法，評價其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1～9月81例2型糖尿病患者，以用藥分為A組41例，性別：男25例、女16例，年齡36～73歲，平均（55.80±8.37）歲；平均病程（5.12±1.34）年；BMI指數(shù)（25.48±7.10）kg/m2。B組40例，性別：男23例、女17例，年齡37～72歲，平均（55.79±8.26）歲；平均病程（5.13±1.29）年；BMI指數(shù)（25.47±7.07）kg/m2。兩組有可比性（P＞0.05）。納入標準：①2型糖尿病確診；②同意參與；③溝通良好。排除標準：①胰島素治療史；②免疫系統(tǒng)異常；③資料不全；④合并惡性腫瘤；⑤器官功能異常；⑥用藥禁忌。

1.2 方法。A組：鹽酸二甲雙胍緩釋片用藥，1500 mg/d，分（1～2）次口服給藥。持續(xù)用藥8～10周。配合飲食控制。B組：瑞格列奈用藥。

1.3 觀察指標。療效：①顯效：體征基本正常，無顯著病癥表現(xiàn)，血糖指標正常；②有效：體征改善，癥狀緩解，血糖指標降低；③無效：未見以上變化。有效率=[①+②]/n×100.00%。

用藥前后檢測血糖指標；以SF-36測評生活質(zhì)量，生活質(zhì)量、評分正相關(guān)。統(tǒng)計惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，評價安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 24.0分析2型糖尿病患者數(shù)據(jù)，計量資料（生活質(zhì)量、血糖指標）以“均數(shù)±標準差（±s）”表示，t檢驗，計數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。A組有效率（90.48%）＞B組（80.00%）（P＜0.05）、A組顯效率（42.86%）＞B組（20.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 血糖指標。治療前無可比性（P＞0.05），治療后，A組＜B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標變化（±s）

表2 兩組血糖指標變化（±s）

組別 A組（緩釋片） B組（瑞格列奈） P階段 治療前 治療后 治療前 治療后例數(shù) 21 21 20 20 ＞0.05 FPG（mmol/L） 8.29±0.37 4.16±0.25 8.28±0.35 6.31±0.31 ＜0.05 2hPG（mmol/L） 11.21±1.29 6.27±1.09 11.20±1.31 9.24±1.32 ＜0.05 HbA1c（%） 8.49±1.16 6.08±1.36 8.47±1.23 7.33±1.48 ＜0.05

2.3 用藥安全性。A組可見頭暈1例，惡心嘔吐1例，發(fā)生率9.52%（2/21）。B組頭暈1例，惡心嘔吐2例，腹痛腹瀉2例，發(fā)生率25.00%（5/20）。A組發(fā)生率（9.52%）＜B組（25.00%）（P＜0.05）。

2.4 生活質(zhì)量。治療前，兩組無可比性（P＞0.05）；治療后＞治療前，A組＞B組（P＜0.05），見表3。

表3 SF-36評分（±s）

表3 SF-36評分（±s）

組別 A組（緩釋片） B組（普通片） P階段 治療前 治療后 治療前 治療后例數(shù) 21 21 20 20 ＞0.05生理功能 47.23±6.45 67.39±6.72 47.24±6.56 55.32±7.64 ＜0.05軀體功能 48.31±7.20 68.44±7.13 48.30±7.35 56.31±6.98 ＜0.05社會功能 72.35±7.91 87.35±6.94 72.37±8.12 76.19±6.97 ＜0.05總體健康 65.42±7.27 83.58±7.71 65.43±7.30 71.35±6.92 ＜0.05

3 討論

糖尿病分為1型、2型，該類患者群體中，90%以上為2型。2型糖尿病多從中青年開始發(fā)病，此類患者機體中胰島素功能減弱，無法滿足機體常規(guī)糖代謝需要，即表現(xiàn)為胰島素相對缺乏狀態(tài)，需要進行用藥，促進分泌，以保證機體代謝均衡。病程后期，患者常需要胰島素用藥，維持相關(guān)代謝。在內(nèi)分泌科，該類病癥多發(fā)，相關(guān)研究顯示，肥胖、遺傳因素是獨立危險因素，同時發(fā)病率與年齡具有相關(guān)性，該病患者以中老年居多[2]。

環(huán)境因素和基礎(chǔ)病癥可誘發(fā)糖尿病，醫(yī)學(xué)研究認為，該病在肥胖人群中較高發(fā)，同時受飲食習(xí)慣影響，日常飲食以高熱量為主或體力活動較少的人群更易發(fā)病，年齡與其發(fā)病率正相關(guān)，同時，血壓、血脂過高可導(dǎo)致發(fā)病風(fēng)險提升。2型糖尿病患者多＞30歲，患者中年齡＞55歲病例占比＞50%。有文獻提出，2型糖尿病發(fā)病率與種族具有相關(guān)性，非洲、美洲人種較高發(fā)。該類糖尿病與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，非科學(xué)飲食誘發(fā)肥胖癥，體重增長，體脂增加，活動量不足，致使胰島素抵抗發(fā)生進行性加重，出現(xiàn)分泌缺陷，誘發(fā)糖尿病[3]。

應(yīng)激反應(yīng)也是糖尿病的致病因素之一。精神長期緊張，受到異常刺激，機體長期勞累，妊娠期激素變化，以及手術(shù)、外傷等機體創(chuàng)傷，或重癥影響等，可導(dǎo)致發(fā)病，部分激素用藥可導(dǎo)致血糖升高，也可誘發(fā)?；诖祟愑绊?，機體對胰島素反應(yīng)不敏感，血糖失去控制，引起糖尿病。

鹽酸二甲雙胍緩釋片是效果良好的降糖類藥物，其核心成分與鹽酸二甲雙胍片相同，均為鹽酸二甲雙胍。該藥用藥時，須基于病情，結(jié)合血糖、尿糖指標合理控制藥量。初期用藥時，通常為500 mg/次，1次/d，晚餐用藥，和食物一同服用。用藥后，觀察病情進展，可以500 mg/w劑量逐漸提升藥量，藥量≤2000 mg/d。該藥對心肺肝腎等臟器功能異?；颊卟贿m用，機體重癥感染患者、術(shù)后和外傷患者應(yīng)避免使用此藥，此外，低血壓患者和機體氧供應(yīng)不足者不可服用，合并酮癥酸中毒亦為此藥用藥禁忌人群。用藥期間，患者禁止飲酒，營養(yǎng)失衡或水電解質(zhì)紊亂患者避免用藥；葉酸不足、鐵元素缺乏病例禁止用藥；此藥干擾維生素B12在腸道中的吸收，可降低血紅蛋白指標，存在誘發(fā)貧血可能性，應(yīng)予以注意；妊娠哺乳期禁止用藥[4]。

二甲雙胍用藥后，在機體中累積，存在乳酸性中毒風(fēng)險。此并發(fā)癥雖少見，但危險性較高，在用藥階段應(yīng)監(jiān)測腎功能情況，在有效用藥情況下，避免過量用藥，以減少此類風(fēng)險。異常癥狀發(fā)生時，應(yīng)先行停藥，及時入院對癥治療，避免不良后果。該緩釋片口服時要求整片吞服，以使其順利滯留體內(nèi)，正常發(fā)揮藥效，服藥時避免咀嚼，用藥時機應(yīng)為用餐時，或進食后。用藥治療階段，應(yīng)強化血糖監(jiān)測，對尿酮體和血乳酸、血肌酐等進行指標監(jiān)控。聯(lián)用胰島素時，降血糖影響升高，應(yīng)對藥量進行科學(xué)調(diào)整。聯(lián)用黃酰脲類藥品，可誘發(fā)低血糖，應(yīng)重點監(jiān)測血糖，促進治療安全。用藥時期攝入乙醇，可導(dǎo)致該藥加劇乳酸代謝干預(yù)，誘發(fā)酸中毒，基于此原因，二甲雙胍用藥期間杜絕飲酒。老齡和高齡患者腎功能較弱，應(yīng)酌情減量。分析二甲雙胍與胰島素的藥物作用機制，該藥對脂肪合成無顯著影響，健康群體用藥后，不會導(dǎo)致血糖顯著下降，在2型糖尿病治療中單獨用藥時，低血糖誘發(fā)該類較低[5]。

本次研究顯示，緩釋片用藥后，療效與普通片差異不明顯，對比血糖指標變化，兩組顯著改善，組間變化相近。然而用藥安全性分析顯示，緩釋片用藥后，A組不良反應(yīng)較少，顯示用藥較安全；生活質(zhì)量提升顯著，優(yōu)于B組。經(jīng)分析認為，緩釋片用藥頻次低于普通片，血藥濃度更高，體內(nèi)藥效更具長效性，患者較耐受，依從性更高，促進規(guī)范用藥。

綜上所述，對2型糖尿病患者進行二甲雙胍緩釋片用藥治療，可促進血糖控制，實現(xiàn)病癥有效治療，改善生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，對2型糖尿病控制應(yīng)用效果良好。