二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效觀察

吳盼盼

（山西省中條山集團(tuán)總醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043700）

0 引言

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌性疾病，具有較高的發(fā)病率，主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病等，其中2型糖尿病最為常見(jiàn)，約占全部患者的90%以上，以高血糖為主要特征，以多飲、多食、多尿及消瘦為主要臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期血糖控制不佳可誘發(fā)多種并發(fā)癥，直接危及到患者生命安全，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療尤為重要[1]。目前臨床上治療該病以降糖治療為主，常見(jiàn)降糖治療方法有藥物降糖、胰島素降糖等，二甲雙胍為常見(jiàn)的降糖藥物，在臨床中應(yīng)用廣泛[2]。有研究表明，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效更為顯著，可有效控制患者血糖水平，延緩其病情進(jìn)展[3]?；诖?，本研究即分析探討了二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月期間我院內(nèi)科收治的52例2型糖尿病患者為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，分別為對(duì)照組和研究組，每組26例。對(duì)照組男13例，女13例，年齡43～76歲，平均（59.58±8.36）歲。研究組男14例，女12例，年齡43～75歲，平均（59.22±8.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診者；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病者；②心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；③合并酮癥酸中毒者；④治療依從性較差者。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 方法。給予對(duì)照組二甲雙胍治療，口服，0.5 g/次，2次/d，并根據(jù)患者具體情況對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整，日最大劑量不宜超過(guò)2 g，二甲雙胍國(guó)藥準(zhǔn)字為H20023370，由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)。研究組在以上治療基礎(chǔ)上加以阿卡波糖嚼服，起始50 mg/次，后將藥量逐漸增加至0.1 g/次，均3次/d，阿卡波糖國(guó)藥準(zhǔn)字為H19990205，由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)。兩組均治療3個(gè)月，治療期間均嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床療效、治療前后血糖水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療完成后，患者臨床癥狀明顯緩解，血糖控制良好為顯效；臨床癥狀有所緩解，血糖水平有所下降為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。研究組和對(duì)照組的治療總有效率分別為96.15%、76.92%，前者高于后者（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比。治療前兩組血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/l） 餐后2 h血糖（mmol/l）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 26 8.87±1.48 6.15±0.78 12.91±2.17 6.97±1.35研究組 26 8.96±1.37 4.64±0.61 12.52±2.29 5.06±1.12 t - 0.228 7.776 0.630 5.552 P - 0.821 0.001 0.531 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.54%、7.69%，不良反應(yīng)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌性疾病之一，為終身不可愈疾病，病因較為復(fù)雜，常見(jiàn)發(fā)病因素有遺傳、肥胖和不良生活方式等，2型糖尿病是其中常見(jiàn)的一種類型，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人均營(yíng)養(yǎng)攝入量的不斷增加，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，該病早期臨床癥狀無(wú)特異性表現(xiàn)，長(zhǎng)期血糖水平升高可對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重?fù)p害，誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足、低血糖昏迷和感染等，并發(fā)癥對(duì)患者造成的危害極其嚴(yán)重，甚至可直接危及到患者生命安全，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[5]。

藥物降糖是目前臨床上治療該病的常用方法之一，二甲雙胍是常用的一種降糖藥物，可通過(guò)作用于患者肝臟和胃腸道，抑制糖異生，減少肝糖輸出葡萄糖，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，提高腸促胰島素（GLP-1）水平而發(fā)揮良好的降血糖作用，同時(shí)該藥可作用于患者脂肪、肌肉等外周組織，改善肌肉合成糖原的過(guò)程，降低游離脂肪酸含量，增強(qiáng)胰島素敏感性，從而有效提升胰島素對(duì)葡萄糖的攝取和利用。具有降糖效果穩(wěn)定、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，長(zhǎng)期和短期降糖療效均較為可靠，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該藥降糖效果優(yōu)于多數(shù)口服降糖藥物，同時(shí)二甲雙胍具有顯著的心血管保護(hù)作用，安全性較高，對(duì)腎臟無(wú)明顯損害，長(zhǎng)期使用不會(huì)增加患者高乳酸血癥和乳酸中毒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)2型糖尿病患者，采用兩種降糖藥物治療療效更佳。阿卡波糖為α-葡萄糖苷酶抑制劑，該藥結(jié)構(gòu)類似于寡糖，可作用于小腸上部細(xì)胞刷狀緣處，與寡糖競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合α-葡萄糖苷酶，從而抑制α-葡萄糖苷酶（葡萄糖淀粉酶、異麥芽糖酶、麥芽糖酶及蔗糖酶等）活性，進(jìn)而使淀粉水解為寡糖，減緩蔗糖分解為葡萄糖、果糖的速度，導(dǎo)致腸道對(duì)葡萄糖的吸收減慢，從而發(fā)揮良好的降糖作用。同時(shí)阿卡波糖可有效阻斷葡萄糖淀粉酶的合成和碳水化合物的降解，碳水化合物可進(jìn)入小腸后段位置，刺激胰高血糖素樣肽-1，增強(qiáng)胰高血糖素樣肽-1的分泌，從而調(diào)節(jié)機(jī)體胰島素分泌，減輕胰島素抵抗，具有降糖效果顯著、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效，使患者血糖水平更為穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組的治療總有效率分別為96.15%、76.92%，治療總有效率研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），治療前兩組血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療療效優(yōu)于單一二甲雙胍治療，究其原因與兩種藥物聯(lián)用，增加降糖作用有關(guān)。同時(shí)結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.54%、7.69%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上加以阿卡波糖治療不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性較高，因此，可將二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療方案作為2型糖尿病患者的首選降糖方案。

綜上所述，在2型糖尿病的治療中，采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療方案具有顯著療效，可有效控制患者血糖水平，且具有較高的安全性，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。