神經(jīng)內(nèi)科腦血管病繼發(fā)性癲癇的臨床治療應(yīng)用研究

王雪笠，朱艷霞，徐玉，陳立平，智建霞，朱艷霞

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第980醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050082）

0 引言

繼發(fā)性癲癇是腦血管疾病的一種非常常見的并發(fā)癥。在我國，腦血管意外的發(fā)生率相對(duì)較高，但是近年來，由于各種不良反應(yīng)的影響，腦血管意外的發(fā)生率顯著增加，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步顯著降低了腦血管意外的死亡率，并有效延長了患者的生命周期[1]。腦血管意外發(fā)生后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率的增加對(duì)患者的安全性和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2]。因此，為了確?；颊叩陌踩⒏纳扑麄兊纳钯|(zhì)量，有必要積極尋求有效的治療方法。本文重點(diǎn)探討神經(jīng)性腦血管意外繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般信息。2019年5月至2020年5月收治于我院神經(jīng)內(nèi)科的88例繼發(fā)性腦血管意外癲癇患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組中男24例，女20例，平均年齡（65.38±1.02）歲。對(duì)照組男23例，女21例，平均年齡（65.25±0.94）歲。兩組間一般數(shù)據(jù)無差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法。對(duì)照組僅用卡馬西平治療，該產(chǎn)品劑量為100 mg，每天治療3次。如果患者無法進(jìn)食，應(yīng)通過鼻腔給藥治療患者。除上述卡馬西平治療外，觀察組也給予丁苯肽治療，在250 mL 5%至10%葡萄糖注射液中加入20 mL丁苯肽完全稀釋，然后進(jìn)行靜脈滴注。1天1詞，一個(gè)療程維一周。兩組患者均接受了四個(gè)療程的連續(xù)治療，以對(duì)照組為基礎(chǔ)進(jìn)行康復(fù)治療。

康復(fù)治療的內(nèi)容：①位置：對(duì)于因腦血栓形成而偏癱的患者，應(yīng)將體位放在臥位，尤其是要防止并發(fā)癥如壓瘡，關(guān)節(jié)攣縮，深靜脈血栓，在癲癇發(fā)作后，這件事情不容忽視，要采取良好的姿勢。保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常范圍：在早期階段，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可用于保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍。在癲癇發(fā)作穩(wěn)定之后，當(dāng)患者的肢體功能達(dá)到一定水平時(shí)，患者可以積極鍛煉，適當(dāng)而積極的運(yùn)動(dòng)不僅可以恢復(fù)患者的四肢，而且在預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)方面具有一定的優(yōu)勢[3-4]。②轉(zhuǎn)移活動(dòng)：轉(zhuǎn)移對(duì)于康復(fù)至關(guān)重要。進(jìn)行轉(zhuǎn)移教學(xué)不僅減輕了家庭負(fù)擔(dān)，而且對(duì)患者快速康復(fù)和重拾信心也有很大好處。治療人員首先教患者最基本的動(dòng)作，例如床-輪椅，輪椅-椅子動(dòng)作，然后逐漸轉(zhuǎn)移到更復(fù)雜的動(dòng)作，最后融入患者的生活。③日常生活功能訓(xùn)練：對(duì)于這類患者，日常生活功能訓(xùn)練至關(guān)重要。培訓(xùn)和治療的最終目標(biāo)是使患者獲得更好的康復(fù)，參加各種家庭活動(dòng)等。因此，在日常生活中，患者需要盡其所能，最大程度地減少他人的幫助，并為他們未來的獨(dú)立生活打下基礎(chǔ)。當(dāng)然，當(dāng)患者需要幫助時(shí)，治療人員需要提供少量的支持，并根據(jù)患者的需求計(jì)算所需的輔助大小。④心理治療：心理治療治療患者最重要的一部分，也是家庭不能放松的地方，對(duì)患者的心理進(jìn)行良好的治療非常重要[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組之間的治療效果和副作用的發(fā)生率。

1.4 有效性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。消除臨床癥狀，在不復(fù)發(fā)的情況下進(jìn)行處理；與預(yù)處理相比，臨床癥狀顯著改善，患者癲癇發(fā)作頻率減少75%～99%，效果更明顯；與以前相比，臨床癥狀得到了改善，降低了患者癲癇發(fā)作頻率，有效率在50%至75%之間。與治療前相比，患者的癲癇發(fā)作頻率降低到50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（±s）表示的平均值應(yīng)用t檢驗(yàn)，（%）表示的百分?jǐn)?shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較。治療后通過兩組治療效果來看，觀察組優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

如今，癲癇病是一種麻煩而復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會(huì)影響人類健康和社會(huì)發(fā)展，并且?guī)缀蹼y以治愈。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，繼發(fā)性癲癇比原發(fā)性癲癇更為普遍，這種類型的患者非常需要特殊的康復(fù)治療和醫(yī)生，護(hù)士和家庭成員的照顧。癲癇患者的家屬應(yīng)接受培訓(xùn)和指導(dǎo)以掌握這些知識(shí)，對(duì)于出院的患者，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)做好培訓(xùn)和指導(dǎo)有效管理癲癇病患者的癲癇發(fā)作次數(shù)，在發(fā)作前采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使用合理的藥物降低死亡率和致殘率，改善癲癇病患者的生活質(zhì)量，并使患者盡快康復(fù)并重返社會(huì)和家庭[6]。癲癇病是一種慢性復(fù)發(fā)性短暫性腦功能障礙綜合征，其主要特征是腦神經(jīng)元的異常分泌會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。癲癇病的類型更為復(fù)雜。例如，簡單的局灶性癲癇的癥狀主要是單純的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)癥狀，患者在癲癇發(fā)作期間失去知覺，并且癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間為幾分鐘。在強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作期間，患者會(huì)失去意識(shí)并出現(xiàn)全身性癲癇，繼發(fā)性癲癇可在中風(fēng)后的任何時(shí)間發(fā)生，但在臨床實(shí)踐中較早發(fā)作的癲癇更為常見。在中風(fēng)的急性期，它會(huì)導(dǎo)致腦組織缺氧和局部缺血，同時(shí)會(huì)顯著減少腦細(xì)胞中的鈉，當(dāng)人體損失大量鈉離子時(shí)，穩(wěn)定性會(huì)發(fā)生變化[7]。中風(fēng)后，如果神經(jīng)元群異常放電，則存在意識(shí)的陣發(fā)性疾病，感覺障礙和其他相關(guān)狀況[8]。

繼發(fā)性癲癇癥占所有癲癇癥的30%至40%，其原因多種多樣，包括腦血管疾病，腦發(fā)育異常，顱內(nèi)炎癥，顱腦外傷，腦腫瘤和腦病，腦電圖是一種大腦生物電測試技術(shù)，可以測量自然和有節(jié)奏的生物電活動(dòng)，以了解腦功能的瞬時(shí)變化，可以實(shí)時(shí)顯示腦電波的變化和癲癇放電頻率，以確定病變程度。在這組88例繼發(fā)性癲癇患者中，首次異常腦電圖檢出率為83.82%，癲癇樣病變的檢出率為45.59%。腦電圖異常的主要癥狀：慢性緩慢活動(dòng)（θ，δ活動(dòng)）或陣發(fā)性，緩慢活動(dòng)增加，多見于異常病變。癲癇樣放電包括尖波，棘波，棘-慢速綜合波，多棘-慢速綜合波和尖-慢綜合波。腦皮層的腦電圖異常率和癲癇放電檢出率高于皮下層，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明腦電圖異常率，癲癇放電率和原發(fā)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病變的大腦皮層主要由神經(jīng)細(xì)胞和軸突支配，容易放電，病變的位置相對(duì)較淺，腦皮層很容易被腦電圖檢測，兩者之間存在明顯的相關(guān)性。腦組織與白色纖維和樹突為主，主要是放電相對(duì)較難，病變深度不易與常規(guī)腦電圖檢測等因素相關(guān)。繼發(fā)性癲癇的治療應(yīng)基于原發(fā)疾病的治療和癲癇發(fā)作的控制。正在治療88位患者，隨著他們的病情逐漸好轉(zhuǎn)，癲癇控制水平提高，癲癇檢出率降低以及臨床療效密切相關(guān)[9]。臨床上，抗癲癇藥主要用于有效治療中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇患者。其中，卡馬西平是臨床實(shí)踐中常用的藥物，這是主要的抗癲癇藥。用卡馬西平治療后的病情大多數(shù)患者可以得到有效控制，但少部分患者治療不理想。在一項(xiàng)相關(guān)研究中，卡馬西平會(huì)損害腎和肝功能，導(dǎo)致異常的血液常規(guī)，這會(huì)顯著增加副作用的發(fā)生率，并嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和治療效果，然而，丁苯肽的聯(lián)合使用有效地保護(hù)中風(fēng)患者的神經(jīng)元，顯著改善腦組織的血液循環(huán)，有效減少腦血管痙攣，從而有助于促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)[10]。

本文闡述了神經(jīng)性腦血管意外繼發(fā)性癲癇的臨床治療方法。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率較高（93.18%），不良反應(yīng)發(fā)生率較低（4.55%）（P＜0.05）。

綜上所述，與僅使用卡馬西平治療相比，丁苯肽聯(lián)合卡馬西平治療繼發(fā)性癲癇治療神經(jīng)性腦血管疾病可提高治療效果，降低副作用的發(fā)生率，并確保將卡馬西平聯(lián)合布丁苯肽治療的安全性和可靠性，應(yīng)積極推廣和臨床應(yīng)用。