綜合康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

周麗華

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

腦卒中歸屬于急性腦血管疾病的范疇，發(fā)病快，患者致殘率、致死率相對(duì)較高，對(duì)人體的生命安全有著較大的威脅性。從發(fā)病人群上進(jìn)行分析，40歲以上的中老年人數(shù)居多。在患病期間，受到自身生理及外在因素的影響，部分腦卒中患者在臨床治療期間會(huì)出現(xiàn)肩手綜合征，在此情況下，患者因手部浮腫、肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的出現(xiàn)，部分肢體功能受限，導(dǎo)致患者無(wú)法正常的工作與生活，對(duì)其精神上也帶來(lái)了較大的打擊。從腦卒中后肩手綜合征患者臨床治療情況上來(lái)看，雖能夠緩解病癥，但想要讓患者的肢體狀態(tài)恢復(fù)正常，仍存在著較大的難度。伴隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，針對(duì)腦卒中后肩手綜合征疾病的治療，也探尋出了更多的康復(fù)治療方案，如：推拿、穴位注射、按摩等，將其與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合使用，可加快患者肢體活動(dòng)的改善速度，治療效果更加顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對(duì)象共62例，均選自我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者，根據(jù)患者臨床康復(fù)治療方式的不同應(yīng)用將其分組展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。觀察組31例患者中男21例、女10例，年齡55～76歲，平均（64.32±1.54）歲，肩手綜合征病程為10～60 d，平均（34.56±3.41）d，患者存在腦風(fēng)濕、腦出血兩種原發(fā)病類型；對(duì)照組31例患者中男18例、女13例，年齡54～77歲，平均（63.87±1.47）歲，肩手綜合征病程11～60 d，平均（35.64±2.47）d，原發(fā)病類型與上一組患者相同。在CT掃描、核磁共振檢查方式下，所有患者均已經(jīng)確診，患者的認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)能力正常，從兩組患者年齡、性別等基本資料的整理上來(lái)看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。將常規(guī)康復(fù)治療方法用于對(duì)照組。規(guī)范使用空氣波壓力治療儀，完成氣壓治療。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，指導(dǎo)患者保持規(guī)范性的體位，尤其是在肢體的擺放上，要按照康復(fù)訓(xùn)練的要求進(jìn)行調(diào)整，以便后續(xù)操作的有效開(kāi)展。針對(duì)患肢關(guān)節(jié)處，要強(qiáng)化訓(xùn)練，在條件允許的情況下，患者可練習(xí)行走、站立姿勢(shì)，需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)程，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況而定。一般情況下，每天三次康復(fù)訓(xùn)練，可在患者用餐后進(jìn)行。康復(fù)訓(xùn)練期間，醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者的血脂、血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確保患者的治療安全[1]。

在對(duì)觀察組患者康復(fù)治療期間，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法同上，另外增加使用綜合康復(fù)訓(xùn)練。首先，患病期間，患者身體上會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)于耐受力較差的患者，因無(wú)法忍受身體的疼痛，便會(huì)出現(xiàn)焦躁、悲觀等情緒，心理健康也因此會(huì)受到傷害。在這種情況下，患者很難有效的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，難以達(dá)到良好的治療效果。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患肢的止痛放在康復(fù)治療工作開(kāi)展的首要內(nèi)容。在具體工作實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需學(xué)會(huì)正確對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在醫(yī)生的叮囑下，合理給藥，緩解患者的疼痛。

其次，在中醫(yī)治療康復(fù)治療措施下，針灸、按摩對(duì)于腦卒中后肩手綜合征患者疾病的康復(fù)也有著較好的應(yīng)用效果。正確選擇患者的各個(gè)穴位，包括天宗穴、曲池穴、合谷穴等，采用規(guī)范性操作施針、灸烤。此外，電針灸療法也是有效的康復(fù)治療方法，待施針完畢后，使用電針治療儀器，對(duì)儀器頻率進(jìn)行設(shè)置，對(duì)應(yīng)參數(shù)值為200 Hz。對(duì)患者自身的承受能力進(jìn)行評(píng)估，以此為依據(jù)，合理調(diào)節(jié)電流刺激的強(qiáng)度。通常情況下，每次施針時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為半小時(shí)，每天完成一次施針，持續(xù)治療30天后，觀察效果。最后，使用冷療法，將患肢浸泡在溫度值在9°～12°的水中，控制浸泡時(shí)間，最好在半小時(shí)以內(nèi)，一般在中午與下午餐后進(jìn)行。此外，還有超短波等物理療法，對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者肢體活動(dòng)的恢復(fù)也發(fā)揮著較好的作用[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。待兩組患者治療30天后，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完成患者臨床治療療效的判斷。若患者治療后，肢體疼痛程度明顯降低，并且浮腫癥狀也基本消失，在日常生活中，患者在無(wú)人攙扶的情況下，可以行走，但部分肢體活動(dòng)多少會(huì)受到限制，此類患者視為顯效；若患者治療后，肢體腫脹、疼痛均有所緩解，但在關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的發(fā)揮上，仍受到限制，此類患者視為有效；若以上指正均不符合，視為無(wú)效。在生活能力量表（ADL）、疼痛評(píng)分量表（VAS）的應(yīng)用下，對(duì)兩組患者的生活能力和疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，前者分值越高，視為患者的生活能力越強(qiáng)，后者分值越高，表示疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理依靠SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成，（±s）、%表示計(jì)量和計(jì)數(shù)單位，分別使用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)組間差異符合P＜0.05的要求時(shí)，視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較。觀察組為96.77%，對(duì)照組為74.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后VAS、ADL評(píng)分比較。觀察組為（2.24±0.32）分、（61.52±7.64）分，對(duì)照組為（4.65±0.75）分、（53.45±8.75）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者VAS、ADL評(píng)分比較（±s）

表2 治療后兩組患者VAS、ADL評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 生活能力觀察組 31 2.24±0.32 61.52±7.64對(duì)照組 31 4.65±0.75 53.45±8.75 χ2 - 20.245 5.623 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中與肩手綜合征兩種疾病同時(shí)存在，患者不僅需忍受著身體上的疼痛，還受到肢體功能限制性所帶來(lái)的約束，對(duì)于患者而言，無(wú)疑對(duì)其精神上造成了較大的打擊，同時(shí)也增加了臨床治療的難度[3]。目前，以空氣波壓力治療儀為支撐的氣壓治療是腦卒中與肩手綜合征患者臨床主要的治療方法，雖能緩解癥狀，但治療效果仍有待提升。為加快患者身體康復(fù)的速度，提高患者的肢體活動(dòng)能力，需另外增加采用其他康復(fù)治療措施，根據(jù)患者的實(shí)際病情情況，對(duì)康復(fù)治療方案進(jìn)行合理規(guī)劃，確保其具有較高的使用價(jià)值。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，在腦卒中后肩手綜合征患者的康復(fù)治療中，也探尋出了更多的干預(yù)方法。為了讓患者的身體能夠盡快恢復(fù)，除了采用以往常規(guī)的康復(fù)方法以外，針灸、穴位按摩、冰療、理療等多種方式得到了普遍的應(yīng)用，從臨床康復(fù)效果的發(fā)揮上來(lái)看，綜合康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療方法，使用優(yōu)勢(shì)比較明顯。尤其是在緩解患者身體疼痛、提高患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能兩大方面，讓患者的身體感到舒適，在此基礎(chǔ)上，展開(kāi)各項(xiàng)功能訓(xùn)練，幫助患者改善各種不良癥狀，提高患者的生活能力，使其早期恢復(fù)健康[4]。此外，在綜合康復(fù)治療中，還明確指出了患者心理方面的健康指導(dǎo)。不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)是大多數(shù)腦卒中后肩手綜合征患者普遍存在的問(wèn)題，臨床表現(xiàn)為悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，悶悶不樂(lè)，甚至不愿與人交流，無(wú)論做任何事情都沒(méi)有興趣。在這種狀態(tài)下，即便是開(kāi)展綜合康復(fù)訓(xùn)練，患者的積極性也不會(huì)很高，故很難達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。為此，護(hù)理人員必須將患者心理方面的干預(yù)放在第一位，耐心開(kāi)導(dǎo)，以健康宣教的方式，去強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤。與此同時(shí)，給予患者更多的鼓勵(lì)與支持，為患者加油打氣，增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心，保持愉悅的心情去展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。

在本次研究當(dāng)中，采用綜合康復(fù)治療措施，包含針灸、按摩、冷療法等，從治療效果上來(lái)看，觀察組患者的治療總有效率、疼痛評(píng)分和生活能力三項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于另一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在腦卒中與肩手綜合征患者治療過(guò)程中，綜合康復(fù)治療措施的使用價(jià)值較高，值得推廣與采納[5]。

綜上所述，腦卒中后肩手綜合征是一種治療難度較高的疾病類型，患者需要身邊長(zhǎng)期有人進(jìn)行照顧。為了讓患者的肢體功能盡快恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的身體和心理狀況進(jìn)行全面性的分析，選擇適合患者的康復(fù)治療方案，使其發(fā)揮出真正的價(jià)值和作用。