低溫等離子體滅菌方式在手術(shù)室的應(yīng)用與管理

錢偉莉，朱明群

（武漢市第九醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，湖北 武漢 430080）

0 引言

手術(shù)作為臨床中廣泛應(yīng)用的外科治療手段，是指外科醫(yī)生借助手術(shù)刀與其他器械來對患者病灶部位展開切割、縫合、移植等操作，以治療某些疾病，維持患者機(jī)體健康，伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與改革，手術(shù)領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大，已經(jīng)可以在人體任何部位開展手術(shù)，這進(jìn)一步保障了手術(shù)效果[1]。手術(shù)室則是負(fù)責(zé)為患者提供手術(shù)治療或搶救的場所，在醫(yī)院中占有重要地位，與其他部門相比，手術(shù)室非常特殊，一旦在管理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，那么則很容易誘發(fā)醫(yī)院感染，醫(yī)院感染一旦發(fā)生，則會進(jìn)一步加重患者身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。近幾年來，醫(yī)院手術(shù)量日益增加，所使用的復(fù)用手術(shù)器械也越來越多，如內(nèi)鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、電凝線、超聲刀等等，雖然這類器械在使用結(jié)束后都會及時(shí)采取預(yù)處理方案，以保證滅菌質(zhì)量，延長器械使用壽命[4-6]。但是實(shí)際應(yīng)用過程中，仍舊容易因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致器械滅菌不合格，這進(jìn)一步增加了醫(yī)院感染發(fā)生概率，因此，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，采取科學(xué)、合理的滅菌方式，來保障手術(shù)室復(fù)用醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療成本。本文就低溫等離子體滅菌+細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室中的應(yīng)用成效展開分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從我院2019年7月至2020年7月手術(shù)室選擇400件復(fù)用醫(yī)療器械，按照電腦隨機(jī)分組法分為對照組、觀察組各200件。對照組：內(nèi)鏡89件、腹腔鏡75件、關(guān)節(jié)鏡36件；觀察組：內(nèi)鏡91件、腹腔鏡74件、關(guān)節(jié)鏡35件。我院手術(shù)室共有護(hù)理人員40名，秉承隨機(jī)數(shù)字法分為對照組、觀察組各20名，對照組：男2名，女18名，平均（30.04±2.26）歲，大專學(xué)歷13名，本科學(xué)歷7名；觀察組全為女20名，平均（29.98±2.25）歲，大專學(xué)歷11名，本科學(xué)歷9名。經(jīng)對比，兩組護(hù)理人員資料、器械類型均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組醫(yī)療復(fù)用器械采用常規(guī)管理滅菌方式，觀察組醫(yī)療復(fù)用器械則采用低溫等離子體滅菌方式+細(xì)節(jié)管理，具體流程如下：

（1）由護(hù)理部負(fù)責(zé)每周一、周三、周五對手術(shù)室護(hù)理人員開展專業(yè)知識培訓(xùn)工作，內(nèi)容包括低溫等離子體性能、使用方式、無菌操作相關(guān)知識、細(xì)節(jié)管理概念等等，待護(hù)理人員通過考核后，方可參與本次研究。內(nèi)鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等器械在使用后會存在嚴(yán)重的污染現(xiàn)象（如附著患者血液、組織液等物質(zhì)），這也會對低溫等離子體滅菌器的整體滅菌效果造成影響。所以，在實(shí)施滅菌操作之前，護(hù)理人員要先用流水對上述器械進(jìn)行徹底清洗，將明顯污染物清洗完畢后擦干，并置于多酶洗液中浸泡，稀釋比例控制在1:200～400，浸泡時(shí)間為2～10 min。對于可拆卸的器械，護(hù)理人員要將其拆卸致最小化，使用專用的毛刷、海綿刷對器械內(nèi)、外壁進(jìn)行全面清潔，最后用高壓水槍沖洗后烘干。器械清洗完畢后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合器械情況，選擇尺寸適宜的低溫等離子體專用包裝袋，不能隨意使用其他布類或紙質(zhì)包裝，在包裝期間，要避免重復(fù)使用包裝袋，只需要一層即可，如果重復(fù)使用包裝袋，也會降低對細(xì)菌的屏障作用，且包裝不能過緊，不能存在水滴，這會使滅菌程序中斷，最后，置入專用化學(xué)指示卡，準(zhǔn)確填寫滅菌時(shí)間、滅菌物品名稱以及操作者姓名。

（2）器械包裝完畢后，護(hù)理人員要將其放置在低溫等離子體滅菌器配置的滅菌置物筐當(dāng)中，但要逐個(gè)、單層、并排放置，避免各種器械堆放過于緊密，在進(jìn)行物品裝載時(shí)，應(yīng)盡量與一般物品混裝，因?yàn)楣芮黄餍导醒b載也容易發(fā)生抽真空超時(shí)現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致滅菌程序中斷。低溫等離子體滅菌器一般包括三種滅菌模式，即單循環(huán)、雙循環(huán)以及三循環(huán)，單循環(huán)適用于儀器檢測；雙循環(huán)適用于表面光滑、結(jié)構(gòu)簡單的器械，運(yùn)行時(shí)間為50 min左右；三循環(huán)則適用于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，運(yùn)行時(shí)間為70 min左右。護(hù)理人員應(yīng)按照器械情況，選擇相應(yīng)的循環(huán)模式，當(dāng)準(zhǔn)備工作就緒后，在觸摸屏中選擇“運(yùn)行”功能，則自動(dòng)運(yùn)行，完成滅菌。在滅菌結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)逐一檢查每個(gè)器械包裝是否完整，如果發(fā)現(xiàn)器械包裝存在破損，則表示滅菌失敗，且要注意觀察包裝袋內(nèi)的指示卡是否變色，打印記錄備檔。最后，護(hù)理人員要將器械專門放置在無菌區(qū)置物架中，將室內(nèi)無菌區(qū)溫度、濕度分別控制在18～25℃、35%～60%。

1.3 療效評價(jià)。通過對護(hù)理人員進(jìn)行考核的方式，來評估其工作能力，考核內(nèi)容包括三項(xiàng)，分別是無菌意識、器械拆卸熟練程度、滅菌質(zhì)量，每項(xiàng)滿分100分，對比兩組護(hù)理人員考核成績、復(fù)用醫(yī)療器械滅菌合格率以及損壞率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員考核成績。觀察組護(hù)理人員考核成績更為優(yōu)異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理人員考核成績（±s）

表1 兩組護(hù)理人員考核成績（±s）

組別 例數(shù) 無菌意識 器械拆卸熟練程度 滅菌質(zhì)量對照組 20 74.96±2.04 72.75±3.16 72.98±3.02觀察組 20 86.39±2.31 85.63±2.97 88.14±2.46 t - 16.586 13.282 17.406 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組復(fù)用醫(yī)療器械滅菌合格率以及損壞率。觀察組復(fù)用醫(yī)療器械滅菌合格率高于對照組，且損壞率更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組復(fù)用醫(yī)療器械滅菌合格率以及損壞率[n（%）]

3 討論

低溫等離子體滅菌器屬新型滅菌器材之一，近幾年來在手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等部門廣泛應(yīng)用，這種滅菌方式是利用頻射電源機(jī)給予氧化氫滅菌劑一定的能量，促使滅菌機(jī)以等離子狀態(tài)轉(zhuǎn)變成活性基團(tuán)，這類物質(zhì)可以與血液、組織液中微生物的蛋白質(zhì)、核糖核酸產(chǎn)生一定相互作用，最后使微生物凋亡[7-8]。與其他滅菌器材相比較，低溫等離子體滅菌器具有以下優(yōu)點(diǎn)：①滅菌時(shí)間更短，且無毒無公害，能有效增加復(fù)用手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)，滿足當(dāng)前大量手術(shù)需求[9]；②低溫等離子體滅菌器工作溫度最多不會超過50℃，不會對一些不耐高溫的器械造成損傷，滅菌完畢后即可使用；③能進(jìn)一步保障滅菌質(zhì)量，以最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率[10-11]。

細(xì)節(jié)管理則是在一定的組織環(huán)境下，對所擁有的資源進(jìn)行合理的組織、計(jì)劃與控制，以細(xì)化每一個(gè)管理細(xì)節(jié)，使每項(xiàng)管理工作環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)而保障整體工作質(zhì)量。本研究對觀察組200件復(fù)用醫(yī)療器械采取低溫等離子體滅菌方式，并采取細(xì)節(jié)管理模式，發(fā)現(xiàn)該組護(hù)理人員工作能力明顯優(yōu)于對照組工作人員，且器械滅菌合格率更高，器械損壞率更低（P＜0.05）。由此可見，對手術(shù)室采取復(fù)用器械采取低溫等離子體滅菌方式+細(xì)節(jié)管理，能有效提高器械滅菌質(zhì)量，避免因滅菌不合格而導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，建議在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，低溫等離子體滅菌方式+細(xì)節(jié)管理有利于提高器械滅菌質(zhì)量與護(hù)理人員工作能力。