綜合直腸功能訓練對脊髓損傷患者直腸功能重建的影響

謝逍

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

0 引言

在脊柱骨折后，常見并發(fā)癥，其中重癥并發(fā)癥之一即為脊髓損傷，多因脊椎發(fā)生移位或碎裂后，骨片壓迫椎管，損傷脊髓，或見馬尾神經(jīng)受損，損傷脊柱部位不同，可導致不同功能缺損，頸部受損時，可導致四肢致殘；胸腰段受損后，影響下肢功能，造成患者截癱。脊髓損傷發(fā)生后，患者常見直腸功能障礙，多發(fā)腹脹、便秘，自主排便受限，對促排便藥物依賴增強。在其康復期，較之常規(guī)干預，綜合直腸功能訓練對直腸功能重建更具針對性[1]。本文選取脊髓損傷患者中選取87例，說明直腸功能訓練的應用方式，觀察該訓練的應用影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至12月87例脊髓損傷患者，按康復期護理分組，A組44例（基礎(chǔ)康復干預聯(lián)合綜合直腸功能訓練），男29例，女15例，年齡23～46歲，平均（38.91±6.22）歲；損傷部位：頸髓7例，胸髓32例，腰髓5例；完全損傷34例，不完全損傷10例。B組43例（基礎(chǔ)康復干預），男27例，女16例，年齡22～47歲，平均（38.90±6.35）歲；損傷部位：頸髓6例，胸髓34例，腰髓3例；完全損傷31例，不完全損傷12例。兩組有可比性（P＞0.05）。納入標準：①脊髓損傷確診；②依從性高；③溝通能力良好；④同意參與。排除標準：①器官功能障礙；②消化系統(tǒng)異常；③精神異常；④自主意識不良。

1.2 方法。A組：①基礎(chǔ)康復干預，包括康復治療、健康宣教、護理干預等。②體位訓練：指導患者訓練科學的排便體位，選擇坐位或蹲位排便，此種體位可最優(yōu)化調(diào)整肛門直腸角，充分利用重力，促進順利排便。以此類體位排便時，同時對腹部進行順時針按摩，提升腹部壓力，提升排便效率。③規(guī)律排便訓練：指導患者定時進行排便，晨間和晚間用餐結(jié)束時，胃結(jié)腸具有較強的反射水平，此時直腸容量減少，與此同時直腸壁具有較強的張力，借助該反射作用，可促進直腸排空，應選擇此時進行排便。④腹部按摩：該按摩應于餐后30 min進行，通過按摩，促進對皮膚到直腸的正向刺激，提升往返感覺反饋，加速腸道蠕動。⑤肛門牽拉按摩：使用中指或食指，規(guī)范戴好指套，以潤滑油潤滑指套，將該指緩慢插入肛門，朝向肛門方向牽拉直腸壁，促進括約肌放松，緩解該部位痙攣，使直腸腔擴張，提升腸道反射敏感性，加速大便排出。⑥飲食、運動調(diào)節(jié)：堅持科學膳食，提升粗纖維攝入，杜絕刺激性飲食，配合機體耐力訓練，激活腸動力。B組：礎(chǔ)康復干預，包括康復治療、健康宣教、護理干預等。

1.3 觀察指標。干預前、干預2 m，記錄排便與用藥情況，評估心理狀態(tài)（抑郁程度以SDS量表測評，焦慮程度以SAS量表測評，分值越低，心理狀態(tài)越好。）測評生活質(zhì)量，使用SF-36量表，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。以SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（心理狀態(tài)、生活質(zhì)量）以“均數(shù)±標準差（±s）”表示，t檢驗，計數(shù)資料（排便、藥物依賴性）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 排便情況。干預前不可比（P＞0.05），干預后A組腹脹（52.27%）、便秘（52.27%）＜B組（86.05%、81.40%），A組自主排便（47.73%）、1次/d以上排便（47.73%）＞B組（18.60%、18.60%）（P＜0.05），見表1。

表1 排便情況

2.2 藥物依賴性。干預前不可比（P＞0.05），干預后A組（68.18%）＜B組（83.72%）（P＜0.05），見表2。

表2 用藥情況[%（n）]

2.3 心理狀態(tài)。干預前不可比（P＞0.05）；干預后A組＜B組，P＜0.05，見表3。

表3 SAS、SDS評分（±s）

表3 SAS、SDS評分（±s）

組別 A組（功能訓練） B組（常規(guī)） P階段 干預前 干預2m 干預前 干預2m例數(shù) 44 44 43 43 ＞0.05 SAS 63.35±2.37 36.41±3.33 63.34±2.40 43.58±3.27 ＜0.05 SDS 64.12±2.41 37.03±4.02 64.13±2.28 44.61±3.15 ＜0.05

2.4 生活質(zhì)量。干預前無可比性（P＞0.05），干預后A組＞B組，兩組＞干預前（P＜0.05），見表4。

表4 SF-36評分（±s）

表4 SF-36評分（±s）

組別 A組（功能訓練） B組（常規(guī)） P階段 干預前 干預后 干預前 干預后例數(shù) 44 44 43 43 ＞0.05生理功能 42.34±7.51 56.31±6.26 42.35±8.00 48.62±7.92 ＜0.05軀體功能 41.35±6.98 55.49±7.22 41.36±7.23 47.54±8.01 ＜0.05社會功能 58.71±6.82 72.31±9.12 58.72±7.03 65.35±6.94 ＜0.05總體健康 47.62±8.53 65.35±9.97 47.64±9.10 57.61±9.23 ＜0.05

3 討論

直腸功能對機體健康運行至關(guān)重要，當其功能受損，患者通常難以正常排便，影響機體代謝與心理健康，降低生活質(zhì)量。脊髓損傷后，直腸功能受其影響，在康復期須行對癥治療與配套干預[2]。在健康機體中，直腸常規(guī)狀態(tài)下通常無糞便滯留，僅在排便前與排便中存在糞便容納[3]。排便過程中，受腸道蠕動影響，糞便進入直腸，直腸壁中分布感受器，在糞便刺激下，發(fā)生興奮沖動，以盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)為通道進行興奮傳導，脊髓腰骶區(qū)域分布初級排便中樞，該中樞受到刺激后，向大腦皮層傳輸信號，機體產(chǎn)生排便反射，經(jīng)由盆神經(jīng)傳導，刺激相關(guān)結(jié)腸與直腸，促進腸道收縮，同時括約肌隨之舒張，緩解陰部神經(jīng)沖動，收縮提肛肌，腹肌神經(jīng)和膈肌神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，通過其收縮提升腹內(nèi)壓，在以上作用下，糞便得以排出。在完成排便后，括約肌與直腸肌發(fā)生交替收縮，其反射影響可恢復括約肌張力，實現(xiàn)肛管封閉[4]。脊髓損傷后，患者活動減量，結(jié)腸蠕動減緩，腸道內(nèi)容物長期滯留，難以順利進入直腸，引起腹部不適。在此過程中，內(nèi)容物水分被吸收而漸趨干結(jié)，排便難度增加。本次研究顯示，經(jīng)過綜合功能訓練對直腸功能進行重建，對恢復自主排便能力、減少藥物依賴、改善患者心態(tài)有積極影響[5]。

本次研究中，A組在脊髓損傷患者護理中結(jié)合直腸功能訓練，干預成效顯著，該組在干預后，排便情況顯著改善，患者腹脹、便秘等不良癥狀減少，自主排便能力增強，排便次數(shù)提升，顯示排便功能恢復良好。在排便方面，A組藥物依賴減弱，在干預前兩組藥物依賴差異不明顯，在干預2 m后，A組藥物依賴顯著降低。結(jié)合自主排便相關(guān)數(shù)據(jù)，可知該組可相對順利地進行自主排便，機體排便功能改善。SAS評分與SDS評分比較顯示，A組評分顯著減少，心理干預效果明顯。生活質(zhì)量測評提示該組生活質(zhì)量較高，結(jié)合其他幾組數(shù)據(jù)分析，認為機體功能優(yōu)化、心理平衡度提升是改善其生活質(zhì)量的正向影響因素，該組因干預成效明顯，故而更易建立正向治療預期，心態(tài)更加積極，自我效能隨之提升，故而該組生活質(zhì)量更高。積極心態(tài)和正向治療預期對加速康復有積極影響，此種改善提示科學干預中應結(jié)合直腸功能訓練，通過對癥訓練，加速科學康復，促進患者健康，幫助其優(yōu)化身心狀態(tài)，促進良性轉(zhuǎn)歸，縮短康復進程。

綜上所述，在脊髓損傷后，基于直腸功能重建目的開展綜合功能訓練，可促進直腸功能重建，促進順利排便，提升生理功能，平衡患者心理狀態(tài)，促進患者損傷后康復。