前路選擇性減壓內(nèi)固定融合治療頸椎過伸性損傷的療效及對患者脊髓神經(jīng)功能的影響

崔文峰

（淮安市淮陰醫(yī)院 骨科，江蘇 淮安 223300）

0 引言

頸椎過伸性損傷是一種常見的損傷，即指頸椎過度的伸展性暴力引起的頸脊髓損傷，此情況還會出現(xiàn)輕微或是隱匿的骨軟組織損傷，行X線檢查可能沒有異常征象，易被忽視漏診，對治療產(chǎn)生影響[1]。目前，臨床在頸椎過伸性損傷治療中，主要采用保守治療和手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)無法實現(xiàn)有效的治療目的，而前路選擇性減壓內(nèi)固定融合術(shù)的開展與應(yīng)用，極大地提升了治療效果，且此手術(shù)對脊髓神經(jīng)功能還有一定改善作用[2]。故本次探究前路選擇性減壓內(nèi)固定融合術(shù)的治療效果及對脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)效果，現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。時間節(jié)點范圍處于2015年2月至2019年10月間，將在我院接受治療的頸椎過伸性損傷患者當中隨機納選64例列為觀察對象，在治療形式不同的原則下分為對照組、觀察組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡41～68歲，平均（54.56±4.29）歲；觀察組男21例，女11例；年齡41～69歲，平均（55.06±4.59）歲?；€資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組行保守治療，即對于外傷者，可先行清創(chuàng)、縫合處理，監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)臥床休息，每天一次，靜脈商注250 g/次甘露醇，注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，將40 mg加入到100 mL氯化鈉中，靜脈滴注；100 mL的氯化鈉中加入40 mg的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，同時控制好血壓與血糖，強化胃黏膜保護，強化營養(yǎng)指導(dǎo)，治療三周。觀察組行前路選擇性減壓內(nèi)固定融合治療，仰臥位，全麻后行氣管插管，肩膀后墊軟墊，頭部后伸，保持中立位，頸前水平做一4～5 cm的切口，對于長節(jié)段的病變做縱行切口。根據(jù)生理解剖，逐層做鈍性分離血管鞘與內(nèi)臟鞘，直至頸椎的椎前筋膜，應(yīng)用頸椎拉鉤、撐開器，將頸長肌與骨膜拉開，暴露病變的節(jié)段、周圍的組織，用電凝止血，標記成功，將邊界分離。在X線機的透視下做好定位處理，行椎管減壓。應(yīng)用1～3 mm的椎板咬骨鉗，對骨槽行修整處理，切致后縱韌帶層處，用神經(jīng)剝離子，將薄弱處挑起切除部分后韌帶，使脊髓硬膜囊得到充分減壓。切除完成后，對植骨槽的大小做測量，并根據(jù)植骨槽的大小，取大小適合的鈦網(wǎng)，將切除下的碎骨組織一起放到鈦網(wǎng)中，做夯實處理，之后將鈦網(wǎng)放入到植骨槽中。去除自動撐開器，將鈦網(wǎng)卡緊，行在X線透視觀察鈦網(wǎng)位置是否滿意，位置適中滿意后，置入前路鈦板，并做好固定處理，沖洗切口，仔細止血，置引流管后逐層縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標。就兩組的治療效果、脊柱功能評分及脊髓神經(jīng)功能評分、生活質(zhì)量評分比較。

按JOA、Hirabayashi工具，對治療效果進行評價，其中上下肢運動各4分，上下肢、軀干感覺各2分，括約肌3分，正常17分，其中0～4分為病情嚴重，此時四肢完全癱瘓或是部分癱瘓，不能自理生活；5～8分為重度，四肢功能部分喪失；9～12分為中度，感覺與運動功能改善，只能參與一般的工作；13～16分為輕度，運動及感覺功能有輕度障礙，只能做一般較輕的工作[3]。其中改善率在75%～100%為優(yōu)，改善率在50%～74%為良，改善率在25%～49%為好轉(zhuǎn)，改善率低于25%顯差。優(yōu)良率比例之和，即為治療效果。

脊柱功能評分及脊髓神經(jīng)功能評分分別應(yīng)用JOA工具、ASIA工具評價，正向評分，分數(shù)越高，越好。

用SF-36工具對生活質(zhì)量評分，包括生理功能、情感功能、生理功能、健康狀況等維度，100分，分數(shù)越高，越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 26.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析，若數(shù)據(jù)之間存在組間差異性，則以P＜0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。觀察組治療效果高于對照組，組間對比，P＜0.05，見表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 比較脊柱功能評分及脊髓神經(jīng)功能評分。觀察組脊柱功能評分及脊髓神經(jīng)功能評分高于對照組的同時組間差異性顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較脊柱功能評分及脊髓神經(jīng)功能評分（±s）

表2 比較脊柱功能評分及脊髓神經(jīng)功能評分（±s）

組別 脊柱功能評分 脊髓神經(jīng)功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 9.10±1.12 15.88±1.42 21.2069 0.0000 41.24±18.54 62.45±18.24 4.6132 0.0000對照組 9.09±1.14 12.15±1.35 9.7965 0.0000 41.22±18.24 53.45±17.69 2.7228 0.0084 t 0.0354 10.7691 - - 0.0044 2.0037 - -P 0.9719 0.0000 - - 0.9965 0.0495 - -

2.3 比較生活質(zhì)量評分。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組的同時組間差異性顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較生活質(zhì)量評分（±s）

表3 比較生活質(zhì)量評分（±s）

組別 例數(shù) 生理功能 情感功能 生理功能 健康狀況觀察組 32 23.15±1.05 22.67±1.55 22.54±1.46 23.04±1.45對照組 32 18.24±1.34 17.15±1.75 17.54±1.75 20.14±1.65 t-16.3155 13.3573 12.4105 7.4683 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

頸椎過伸性損傷屬于常見的一種頸椎外傷，主要是由頸椎與顱面部以水平方向為主的暴力作用下，引導(dǎo)頸椎出現(xiàn)過度的仰伸，引起周圍的軟組織與頸椎、脊髓等出現(xiàn)病理性改變性損傷[4]。頸椎過伸性損傷的發(fā)病機制直接影響了頸椎間盤的韌帶，使其會于外傷中出現(xiàn)損傷，損傷的節(jié)段椎體，會出現(xiàn)脫位、椎間盤脫出等，而椎管后方的黃韌帶會相互擠壓，導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)移位、變形等，使脊髓前動脈產(chǎn)生壓迫，當頸髓的前角、灰質(zhì)等部位出現(xiàn)缺血與缺氧時，會導(dǎo)致頸髓損傷。因此，對于頸椎過伸性損傷來講，采取有效的治療措施非常有必要。

目前，頸椎過伸性損傷臨床采用了前路選擇性減壓內(nèi)固定融合治療，取得了一定的治療效果。在此手術(shù)前，結(jié)合MRI檢查，明確脊髓受壓部位范圍程度，通過前路減壓干預(yù)，恢復(fù)頸椎的高度與穩(wěn)定性，使脊髓得到充分的減壓，利于脊髓血供改善，提升治療效果的同時改善脊柱功能及脊髓神經(jīng)功能，且此手術(shù)對機體的影響小，有助于患者恢復(fù)，提升預(yù)后效果[5]。此外，在前入路手術(shù)中，用鈦網(wǎng)進行植骨，實現(xiàn)植骨融合的效果，提升融合率與穩(wěn)定性，進一步提高遠期治療效果。

綜上所述，前路選擇性減壓內(nèi)固定融合治療頸椎過伸性損傷，療效顯著，且對患者頸部生理功能影響較小，值得推廣。