兩種方法治療難治性青光眼的臨床療效分析

嚴(yán)雯嵐

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院，重慶 401331）

0 引言

青光眼是臨床十分常見的眼部疾病，發(fā)病率僅次于白內(nèi)障，但青光眼的病情發(fā)展會給患者帶來特征性的視野損害，嚴(yán)重甚至?xí)鸹颊呤?，因此青光眼相對于白?nèi)障而言具有更高的不可逆性和致盲性[1]。青光眼根據(jù)房角的開放狀態(tài)可分為開角型和閉角型。在中國，最常見的是原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）[2]，因其起病急、進(jìn)展快且多發(fā)生在中老年人等特點，對患者家屬及社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。對于其治療方案的選擇，往往依賴于其房角鏡下，前房角開閉和虹膜周邊粘連的情況進(jìn)行手術(shù)，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，控制眼壓是緩解患者的視野損害的重要因素，常規(guī)手術(shù)無法對患者的眼壓進(jìn)行控制，青光眼引流閥植入術(shù)的應(yīng)用逐漸推廣[3-4]，本次研究分析了青光眼引流閥植入術(shù)和經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)兩種方法治療難治性青光眼的臨床效果及其價值，現(xiàn)展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年1月到2020年1月期間本院眼科接診的80例（80眼）難治性青光眼患者納入觀察對象，對照組難治性青光眼患者中男22例、女18例，年齡55～73歲，平均（64.32±1.56）歲，病程2個月至9年，平均（3.72±0.14）年。實驗組男23例、女17例，年齡56～74歲，平均（65.34±1.87）歲，病程5個月至10年，平均（3.69±0.12）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床均符合診斷難治性青光眼；最大化抗眼壓藥物不能控制眼壓患者；至少開展過一次抗青光眼手術(shù)；符合再次進(jìn)行眼科手術(shù)的條件；本次研究通過了院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌的患者；合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心血管疾病患者；視聽障礙患者；臨床資料不全。兩組難治性青光眼患者的一般性資料對比無顯著性差異，可以進(jìn)行對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均在手術(shù)前積極完善眼科相關(guān)檢查，對照組施行經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療，球后麻醉完成后利用開瞼器開瞼，啟動治療，激光頭位置在角膜緣后1.2 mm處，且要與角膜緣平行，治療原則眼壓越高光凝點越多，最低20點，最高不超過40點。實驗組施行青光眼引流閥植入術(shù)治療，手術(shù)前注意檢查引流閥門是否通暢。然后分離球結(jié)膜及下面組織，暴露出鞏膜，將引流盤利用縫線固定在兩直肌之間，用5 mL針頭經(jīng)角膜緣前房穿刺后將引流管插入，再將異體鞏膜瓣覆蓋上縫合固定。術(shù)后結(jié)膜囊需涂眼膏后包扎。術(shù)后護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的眼球房形大小，同時提醒患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉搓眼球，預(yù)防感染，同時互留聯(lián)系方式，方便及時溝通答疑。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究通過對比兩組難治性青光眼患者的視力、眼壓情況、并發(fā)癥情況和治療有效率得出最終結(jié)果。視力情況：視力提高；保持不變；視力下降來評判成功率。眼壓情況：由醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)測量、記錄。并發(fā)癥情況：包括手術(shù)后出現(xiàn)瞳孔變化、后囊破裂、前房出血等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)記錄并統(tǒng)計，以百分比進(jìn)行表示[5-6]。治療有效率：根據(jù)所有患者的具體恢復(fù)情況、眼部癥狀改善、視力、眼壓和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三個相關(guān)指標(biāo)，青光眼治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本研究統(tǒng)計所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)通過卡方檢驗或者t檢驗進(jìn)行計算，得出結(jié)果當(dāng)P＜0.05的時候，差異具有一定統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的視力情況對比。表1可見，兩組患者手術(shù)結(jié)束后，實驗組患者視力提高顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的視力情況對比（n，%）

2.2 兩組患者的眼壓情況對比。表2可見，實驗組患者治療后，眼壓情況明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的青光眼治療有效率對比（±s）

表2 兩組患者的青光眼治療有效率對比（±s）

組別 例數(shù) 治療前眼壓 治療后眼壓對照組 40 19.45±2.12 14.54±2.13實驗組 40 19.34±2.34 10.09±2.07 t - 0.220 9.476 P - 0.826 0.000

2.3 兩組患者的青光眼治療有效率對比。表3可見，實驗組患者的青光眼治療有效率更高，和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的青光眼治療有效率對比（n，%）

3 討論

青光眼是一種會導(dǎo)致患者的眼部眼壓異常升高，眼睛視力模糊的病癥，該病發(fā)病迅速，會對患者的正常生活造成極大困擾[7]。由于老年人免疫能力下降和身體機(jī)能的自動退化，青光眼在老年人體群中多發(fā)。青光眼直接臨床反應(yīng)為眼部會有異常，包括眼部的干澀感和視神經(jīng)萎縮，患者的視力會因此而迅速下降，患者的視野范圍都會因為病癥而受限[9]。病情進(jìn)一步發(fā)展，如果患者不及時進(jìn)行手術(shù)治療，可能會導(dǎo)致患者的視力嚴(yán)重受限，甚至失明，對患者的工作生活都帶來了極大的不便。青光眼患者臨床治療首選眼科手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)結(jié)束后結(jié)合藥物治療仍然無法顯著改善患者臨床癥狀的將會演變成為難治性青光眼[9]，青光眼引流閥植入術(shù)和經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)都是臨床常用的再次治療青光眼的手術(shù)方式，但大量研究結(jié)果顯示青光眼引流閥植入術(shù)的安全性更佳，既能提高患者的視力又能控制眼壓，還能夠避免多次手術(shù)為患者的眼部造成的壓力，減輕相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，長期而言效果突出[10]。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組患者接受治療后，視力和眼壓情況明顯改善更好，術(shù)后出現(xiàn)瞳孔變化、后囊破裂、前房出血等并發(fā)癥的幾率更低，整體青光眼治療有效率更高，和對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床效果突出，能夠顯著改善患者的眼部情況，且不良反應(yīng)率低，值得推廣。