老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療及管理的效果

曹天魁

（湖北省武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)佛祖嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430205）

0 引言

高血壓是老年人多發(fā)慢性代謝類疾病，如流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國老年高血壓患病率高達(dá)53.2%，且呈持續(xù)上升趨勢[1]。該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)耳鳴、頭暈、失眠、記憶力下降等癥狀，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，還易誘發(fā)其出現(xiàn)冠心病、腦血管病、腎損害、心力衰竭等并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，因此，需積極探尋有效方案對患者進(jìn)行治療和干預(yù)。既往，臨床多采用常規(guī)降壓藥物對患者治療，雖有一定的效果，但老年高血壓患者病程較長，需長期規(guī)范服藥治療，才能控制和改善其病情，但是，不少老年患者自我管理能力較差，出院后往往不能遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，因此，還需要社區(qū)衛(wèi)生人員給患者提供有效的治療和管理，以提升其自我管理能力和遵醫(yī)行為，才能改善其預(yù)后[2]。本文主要探究了對老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療及管理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我社區(qū)醫(yī)院自2017年1月至2020年1月收治的84例老年高血壓患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②年齡≥65歲者；③自愿加入本研究且依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在慢性疾病者；②存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組42例，對照組患者中男22例，女20例；年齡為65～84歲，平均（72.09±1.04）歲；病程為3～20年，平均（10.56±1.08）年。研究組患者中男23例，女19例；年齡為66～83歲，平均（72.12±1.03）歲，病程為3～19年，平均（10.53±1.12）d，兩組患者一般資料對比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)藥物治療，主要采用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等藥物對患者進(jìn)行治療。研究組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加社區(qū)治療及管理，常規(guī)藥物治療方法同對照組，另外，增加社區(qū)治療及管理，社區(qū)治療方法為：社區(qū)醫(yī)生需叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可隨意增減用藥劑量或停藥，同時還需定期對患者進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪，了解其用藥及血壓變化情況，并根據(jù)患者病情改變情況合理調(diào)整其用藥方案。管理方法：隨訪過程中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還需指導(dǎo)患者掌握一些基礎(chǔ)地自我管理知識，如日常生活中，需適當(dāng)補(bǔ)充含蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、雞蛋、黃豆、青大豆等，多進(jìn)食一些降血壓食物，如芹菜、菠菜等，同時還需嚴(yán)格控制動物脂肪、含糖食物、鈉鹽的攝入量，保證每日鈉鹽攝入量不超過6 g。另外，在日常生活中還需多進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，如散步、慢走、打太極、練八段錦等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平（采用血壓儀測量）、自我管理能力評分（采用成年人健康自我管理能力測評量表評估，總分100分，評分越高表示自我管理能力越強(qiáng)）及治療總有效率，療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者耳鳴、頭暈等癥狀消失，舒張壓降低＞10 mmHg或收縮壓下降＞30 mmHg；有效：治療后，患者耳鳴、頭暈等癥狀明顯減輕，舒張壓下降10～19 mmHg；無效：治療后，患者耳鳴、頭暈等癥狀無顯著改善，舒張壓下降＜10 mmHg，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平及自我管理能力評分對比。治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓水平、自我管理能力評分對比均無顯著差異（P＞0.05），治療后，研究組患者舒張壓、收縮壓水平顯著低于對照組，研究組患者自我管理能力評分顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平及自我管理能力評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓水平及自我管理能力評分對比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 自我管理能力評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 98.18±3.69 90.97±2.85 151.64±5.57 143.55±4.73 48.48±2.16 62.67±3.05試驗(yàn)組 42 98.07±3.71 79.56±2.24 152.62±5.59 132.98±3.67 48.52±2.23 89.97±4.45 t-0.014 8.125 0.003 9.579 0.028 9.347 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率對比。研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

老年高血壓是以一種以體循動脈舒張壓及收縮壓持續(xù)升高（舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg）為主要特征的全身性疾病，好發(fā)于65歲以上的老年人，引發(fā)該疾病發(fā)生的主要機(jī)制為隨著年齡地不斷增長，老年人大動脈管腔彈性會降低和會變硬、變窄，使得動脈壁無法有效緩沖血液壓力，從而導(dǎo)致血壓增高，另外，攝入過多的鈉鹽、脂肪等不良飲食習(xí)慣也會導(dǎo)致患者血壓升高[5]。該疾病不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列的不適癥狀，同時還易增加其心血管疾病發(fā)生幾率，因此，需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療。

既往，臨床多采用降壓藥物對患者進(jìn)行治療，雖能促進(jìn)其機(jī)體血壓水平得到一定控制或改善，但是，降壓藥物治療周期較長，患者需長時間服藥治療，部分患者甚至需要終身服藥治療，而在實(shí)際用藥過程中，受不少老年患者對疾病相關(guān)健康知識掌握不足、自我管理能力不足等因素的影響，其往往難以遵醫(yī)囑長期規(guī)范服藥，從而會影響其預(yù)后[6]。因此，就需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給患者提供有效的治療和干預(yù)，原因在于社區(qū)是老年高血壓患者生活的主要場所，且社區(qū)給老年高血壓患者提供治療和管理也是基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，基于此，本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對患者增加了社區(qū)治療及管理，即社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給患者提供了針對性的用藥指導(dǎo)和根據(jù)其病情變化合理調(diào)整用藥治療方案，并且，還指導(dǎo)患者在日常生活中保持合理的飲食和運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，通過這樣的干預(yù)，不僅能有效提高患者的遵醫(yī)規(guī)范服藥率和自我管理能力，同時還能切實(shí)改善其血壓水平[7]。

本研究中，對兩組老年高血壓患者分別采用常規(guī)藥物治療及在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加社區(qū)治療及管理，結(jié)果顯示，治療后，研究組患者舒張壓（79.56±2.24）mmHg、收縮壓（132.98±3.67）mmHg水平顯著低于對照組（90.97±2.85）mmHg、（143.55±4.73）mmHg，研究組患者自我管理能力評分（89.97±4.45）分、治療總有效率（97.62%）顯著高于對照組（62.67±3.05）分、（80.95%），與謝邦中[8]等研究報(bào)告中得出的治療后，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加社區(qū)治療及管理組患者舒張壓（79.54±12.65）mmHg、收縮壓（133.87±15.43）mmHg水平顯著低于常規(guī)藥物治療組（86.01±11.32）mmHg、（140.76±18.54）mmHg結(jié)論基本一致，說明對老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療及管理，不僅能有效提高患者的自我管理能力，還能改善其血壓水平，從而能全面改善其預(yù)后。

綜上所述，對老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療及管理的效果顯著，值得推廣。