高原足月新生兒出生30 min內(nèi)腦組織氧飽和度的變化及其影響因素

楚敏，吳紅，伍甜琪，王秀

（1.西藏大學(xué)，西藏 拉薩 850000；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

西藏地區(qū)位于青藏高原西南部，氧分壓低，空氣稀薄，正常非本地居民的成年人由低海拔地區(qū)進(jìn)藏基本都有不同程度的缺氧，即高原反應(yīng)，而急性高原反應(yīng)的發(fā)病機(jī)理均是由于患者體內(nèi)的PaO2、SaO2數(shù)值低于在平原地區(qū)的數(shù)值[1]人體產(chǎn)生了代償導(dǎo)致，因此結(jié)合該地區(qū)的獨(dú)特地理優(yōu)勢(shì)實(shí)施本次研究，本研究對(duì)象選自西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，探討高原地區(qū)新生兒的局腦組織氧飽和度，了解患兒生后的局部腦組織氧和變化，以及探討哪些圍產(chǎn)因素下該地區(qū)新生兒的rSO2比正常新生兒的rSO2低，進(jìn)而對(duì)新生兒圍產(chǎn)階段的合理調(diào)控，為減少新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選自2019年5月至2020年6月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科測(cè)得的99例足月新生兒，按性別分為兩組，男44例，女55例為本次研究對(duì)象。本研究男平均出生體重（3022±496）g，平均出生胎齡（39.24±1.54）周；女平均出生體重（3055±469）g，平均出生胎齡（39.31±1.38）周。兩組一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。將TSAH-100型近紅外組織血氧參數(shù)無損監(jiān)測(cè)儀探頭置于前額正中部位，安靜狀態(tài)下記錄儀描記曲線，曲線穩(wěn)定后顯示的數(shù)值為腦氧飽和度，檢測(cè)無損、連續(xù)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用單因素分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男女性別、生后不同年齡對(duì)新生兒rSO2的影響分析。將在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院收集的55例健康女性足月新生兒及44例將康男性足月新生兒生后rSO2對(duì)比，顯示男女性別不對(duì)受試兒腦氧產(chǎn)生影響，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中受試患兒的rSO2在1 min、5 min、10 min內(nèi)的值上升較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中受試患兒rSO2在10 min、15 min、30 min內(nèi)的值上升不明顯，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1，表2。

表1 男女性別、生后不同年齡對(duì)新生兒rSO2的影響（±s）

表1 男女性別、生后不同年齡對(duì)新生兒rSO2的影響（±s）

注：健康新生指生后未收入兒科且奶納、睡眠、反應(yīng)均達(dá)理想狀態(tài)的新生兒。

組別 例數(shù) 1 min 5 min 10 min 15 min 30 min男 44 44.47±4.553.77±3.358.57±3.359.42±3.0 61.76±3.18女 55 43.66±5.852.77±4.657.62±4.059.30±3.2 61.85±3.71 t - 0.78 1.25 1.30 0.17 -1.31 P - 0.45 0.23 0.21 0.87 0.90 F - 137.24 P - 0.00

表2 生后不同年齡新生兒rSO2（±s）

表2 生后不同年齡新生兒rSO2（±s）

注釋：1）：與5分鐘rSO2比較，P＜0.05；2）3）：與1分鐘及10分鐘rSO2比較，P＜0.05；3）4）：與5分鐘rSO2比較，P＜0.05；與15分鐘rSO2比較，P＞0.05；4）5）：與10分鐘rSO2比較，P＞0.05；與30分鐘rSO2比較，P＞0.05

組別 1 min 5 min 10 min 15 min 30 min例數(shù) 99 44.02±5.31） 53.21±4.12）3） 58.04±3.73）4） 59.65±2.84）5） 60.82±2.9 F-7.340 P-0.00

2.2 產(chǎn)前孕母因素與新生兒腦氧值分析。產(chǎn)前有胎膜早破、羊水過少、臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆臨產(chǎn)及孕母子癇等危險(xiǎn)因素的孕母，其娩出的胎兒半小時(shí)局部腦組織氧飽和度孕母子癇的患兒rSO2最低，持續(xù)半小時(shí)監(jiān)測(cè)下，孕母子癇分娩的患兒與正常新生兒生后rSO2值相比較，生后半小時(shí)內(nèi)都呈上升趨勢(shì)，生后1 min、5 min兩組患兒rSO2相比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；生后10～30 min兩組患兒rSO2值出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 孕母子癇對(duì)新生兒腦氧值的影響（±s）

表3 孕母子癇對(duì)新生兒腦氧值的影響（±s）

組別 例數(shù) 1 min 5 min 10 min 15 min 30 min正常新生兒 15 45.84±2.3 56.28±1.54 59.6±2.76 60.0±2.33 62.44±2.90孕母子癇新生兒 15 44.86±5.4 55.0±3.30 57.0±1.70 57.0±2.80 58.01±1.91 t--3.73 -1.31 -2.60 -2.20 -4.05 P-0.71 0.28 0.02 0.04 0.01

3 結(jié)論

高原地區(qū)正常足月新生兒生后積極予以患兒吸氧、撫觸、清理呼吸道等處理后，及新生兒生后隨著氣道的打開，經(jīng)皮脈氧逐漸上升至理想狀態(tài)，隨著其局部腦組織氧飽和度也隨著上升，1mi～10 min內(nèi)上升幅度大，15～30 min內(nèi)趨于穩(wěn)定值；生后15 min腦灌注趨于基本穩(wěn)定；男女性別、新生兒胎齡及生后體重不能影響腦氧值的變化，而孕母產(chǎn)前子癇因素可影響新生兒的局部腦組織氧飽和度。

4 討論

孕母產(chǎn)前有胎膜早破、羊水過少、臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、先兆臨產(chǎn)、妊娠合并貧血、瘢痕子宮等因素因新生兒因其宮內(nèi)發(fā)育時(shí)腦灌注所受影響的時(shí)間較短，因此出現(xiàn)影響較小，故其出生后的局部腦組織氧飽和度縮手影響可能性不大；孕母子癇分娩的新生兒，因其胎兒在宮內(nèi)發(fā)育長期受胎盤絨毛血管痙攣、甚至部分胎盤鈣化所造成的胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)[3]，有效的營養(yǎng)物質(zhì)很難通過胎盤輸送給胎兒[2]，導(dǎo)致最后導(dǎo)致胎兒生長、發(fā)育受限，最終導(dǎo)致新生兒生后其局部腦組織氧飽和度將會(huì)受到不同程度的影響，而高原地帶因特殊的地理?xiàng)l件，因孕母子癇發(fā)作時(shí)導(dǎo)致胎兒腦血灌注減少，因此加強(qiáng)孕母產(chǎn)前篩查，監(jiān)測(cè)孕婦血壓，控制血壓，指導(dǎo)孕母合理飲食、保持良好的作息規(guī)律，減少孕母子癇發(fā)作的幾率，早期、及時(shí)干預(yù)、治療孕母原發(fā)病，聯(lián)合規(guī)范的窒息復(fù)蘇術(shù)，對(duì)減少高原地區(qū)新生兒出現(xiàn)腦損傷的作用極大[4-5]。西藏地區(qū)處于高海拔地勢(shì)，以藏族人群聚居為主，研究該地區(qū)出生的新生兒腦組織氧飽和度不僅具有先驅(qū)意義，還能給該地區(qū)患兒帶來醫(yī)學(xué)福利，隨著這項(xiàng)技術(shù)地不斷更新與進(jìn)步，將會(huì)為藏區(qū)同胞，為社會(huì)，為國家降低致殘率有很大的利用價(jià)值，故運(yùn)用近紅外光譜技術(shù)應(yīng)在該地區(qū)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更深入地研究進(jìn)行。