健康兒童動(dòng)態(tài)平衡四格移步試驗(yàn)參考值的測(cè)定*

譚朱江，贠國(guó)俊，梁顯榮，蘇琪茹，龔 蓉，鄭浩軒，陳土容，陳欽兒，曹建國(guó)

（深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科，廣東518038）

平衡功能對(duì)人體日常活動(dòng)具有重要影響，四格移步試驗(yàn)（four square step test，F(xiàn)SST）是一種評(píng)估動(dòng)態(tài)平衡功能的方法，廣泛應(yīng)用在腦外傷、腦損傷、腦性癱瘓、唐氏綜合征等疾病中，具有高的信度與效度[1]。本研究納入深圳市某幼兒園和某小學(xué)369例在校就讀健康兒童，旨在獲取4～12歲健康兒童FSST參考值，判斷不同性別、年齡段兒童動(dòng)態(tài)平衡功能的差異，為腦癱、唐氏綜合征、腦外傷等平衡功能障礙患兒提供測(cè)試參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 369例在校就讀健康兒童，其中男性199例，女性170例，4～6歲184例，7～9歲143例，10～12歲42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能準(zhǔn)確聽懂指令，配合指令，可獨(dú)立步行50米；（2）近6個(gè)月無骨折、脊髓損傷等外傷史；（3）無腦卒中、腦外傷、腦癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（4）無唐氏綜合征、威廉姆氏綜合征或其他影響站立與移動(dòng)平衡功能的疾?。唬?）取得被測(cè)試者同意，監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。

1.2 FSST方法 測(cè)試設(shè)備需要計(jì)時(shí)器，4根長(zhǎng)、寬、高90 cm×5 cm×3.0 cm底部平坦的長(zhǎng)方形木條，標(biāo)有數(shù)字1、2、3、4的彩色貼紙以及平整的場(chǎng)地。測(cè)試人員由6名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、熟練掌握FSST評(píng)估的治療師組成，分為3組，每組2人，一人負(fù)責(zé)給予指令并計(jì)時(shí)，另一人負(fù)責(zé)保護(hù)受試者，防止跌倒。測(cè)量方法：4根木條兩兩垂直，放置成“十”字形，并在4個(gè)方格內(nèi)按順時(shí)針方向貼上1、2、3、4彩色貼紙為標(biāo)記，指引被測(cè)試者跨越木條的方向。被測(cè)試者站在第1格，面向第2格，按照標(biāo)記2-3-4-1-4-3-2-1方格的順序（圖1），以最快速度依次通過4個(gè)方格，在每個(gè)方格都需要兩腳著地，且腳不允許碰到木條，被測(cè)試者一直目視前方完成整個(gè)測(cè)試。分?jǐn)?shù)記錄：（1）測(cè)試計(jì)時(shí)從被測(cè)試者第一只腳接觸到第2格的地面開始，至最后雙腳均回到第1格時(shí)結(jié)束。被測(cè)試者需完成3次完整的試驗(yàn)，取最短的一次完成時(shí)間為四格移步試驗(yàn)分?jǐn)?shù)。測(cè)試前由測(cè)試員示范，允許被測(cè)試者有1次練習(xí)機(jī)會(huì)，確保被測(cè)試者熟知通過方格的順序。如出現(xiàn)以下情況需重復(fù)試驗(yàn)：（1）未能成功完成整個(gè)試驗(yàn)；（2）失去平衡；（3）腳碰到木條。若被測(cè)試者整個(gè)測(cè)試過程中無法一直目視前方（如踏入到下一方格時(shí)先轉(zhuǎn)身）仍給予記錄分?jǐn)?shù)[2]。按4～6歲、7～9歲和10～12歲分組計(jì)算。

圖1 四格移步試驗(yàn)的跨步順序示意圖

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SASS 9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)被測(cè)試者的FSST分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行獨(dú)立樣本多組的差異性檢驗(yàn)。定量資料以xˉ±s表示。對(duì)3組的FSST分?jǐn)?shù)分布進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則在差異性檢驗(yàn)時(shí)采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，α=0.05。為進(jìn)一步分析兩組之間的差異，采用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 測(cè)試結(jié)果基本情況 3組健康兒童FSST分?jǐn)?shù)的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)見表1。

表1 4～12歲兒童四格移步試驗(yàn)分?jǐn)?shù)的集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì) 秒

2.2 年齡和性別的差異性檢驗(yàn) 經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)可知，3組FSST分?jǐn)?shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)編秩的方差分析，3組分?jǐn)?shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中4～6歲組的分?jǐn)?shù)最高，其次為7～9歲組，而10～12歲組的分?jǐn)?shù)最低，說明兒童平衡能力隨著年齡增大而增強(qiáng)。見表2。男女兩組數(shù)據(jù)分布不符合正態(tài)性，經(jīng)秩和檢驗(yàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 3組年齡兒童四格移步試驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)及差異性檢驗(yàn)

表3 兒童四格移步試驗(yàn)數(shù)據(jù)性別的正態(tài)性檢驗(yàn)及差異性檢驗(yàn)

3 討 論

平衡功能是指人體處在一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)下，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力[3]。姿勢(shì)調(diào)節(jié)時(shí)，信息通過視覺、關(guān)節(jié)肌肉等本體感覺及前庭系統(tǒng)傳入，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)信息進(jìn)行整合和重組后，再傳出到運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，以維持人體平衡[4]。平衡功能分為靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡，動(dòng)態(tài)平衡功能測(cè)量是康復(fù)醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)之一。目前，如兒童平衡量表（pediatric balance scale，PBS），Tinetti量表和起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試等，在臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用中具有較高可靠性和有效性，且花費(fèi)低廉、可操作性強(qiáng)[5]。

FSST是一種便捷、耗材少、可操作性強(qiáng)的臨床動(dòng)態(tài)平衡功能測(cè)試方法，主要測(cè)量人在行走時(shí)改變方向和避開障礙物時(shí)快速跨步所需的時(shí)間。與PBS、Tinetti量表、起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試表相比，F(xiàn)SST效度更好，可信度高，能重復(fù)測(cè)試，稍加培訓(xùn)即可有效使用，能隨著不同條件而改變，所得數(shù)據(jù)更加客觀真實(shí)。FSST識(shí)別和預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)臨界值為15 s，F(xiàn)SST時(shí)間＞15 s可預(yù)測(cè)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)SST時(shí)間≤15 s可預(yù)測(cè)無跌倒風(fēng)險(xiǎn)。FSST能夠很好識(shí)別健康人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)給患者帶來不適、損傷，易被患者接受[6-9]。

本試驗(yàn)使用FSST對(duì)369例不同性別、年齡兒童進(jìn)行平衡功能定量測(cè)試，為臨床使用提供標(biāo)準(zhǔn)參考值。表1、表2數(shù)據(jù)顯示，兒童FSST平均時(shí)間為4～6歲組＞7～9歲組＞10～12歲組；兒童在行走時(shí)改變方向和避開障礙物的姿勢(shì)控制能力為4～6歲組＜7～9歲組＜10～12歲組，提示FSST用時(shí)越少，平衡功能越好。兒童期是平衡能力完善的重要時(shí)期，年齡與姿勢(shì)控制平衡有重要關(guān)系，兒童平衡能力隨著年齡增大而增強(qiáng)[10-11]。關(guān)于性別與平衡功能是否相關(guān)有不同觀點(diǎn)，朱琪等[12]認(rèn)為性別與平衡功能無關(guān)，而EGUCHI等[13]認(rèn)為平衡功能與性別有關(guān)，女童平衡功能好于男童。本試驗(yàn)表3數(shù)據(jù)顯示，兒童平衡功能與性別無關(guān)。這些試驗(yàn)結(jié)果的差異可能由兒童對(duì)平衡功能測(cè)定方法理解程度不一及樣本數(shù)量的局限等原因造成。此外，4～6歲組部分被測(cè)試者FSST時(shí)間＞15 s，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因此在他們行走時(shí)改變方向或跨越障礙物時(shí)需要監(jiān)護(hù)人看護(hù)，以防跌倒。

國(guó)內(nèi)目前存在多種測(cè)試兒童動(dòng)態(tài)平衡功能的方法，對(duì)被測(cè)試者的理解能力及聽指令能力有較高要求，容易造成測(cè)試值與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果產(chǎn)生差異[14]。由于FSST四方格按順時(shí)針方向標(biāo)記1-2-3-4彩色貼紙，指引跨越木條方向，測(cè)試前由測(cè)試者示范，并允許兒童1次練習(xí)機(jī)會(huì)，確保兒童完全理解指令，且試驗(yàn)具有一定趣味性，兒童樂于參與，因此FSST測(cè)試兒童動(dòng)態(tài)平衡功能具有較高可靠性和有效性。

綜上所述，本研究獲得國(guó)內(nèi)4～12歲健康兒童四格移步試驗(yàn)數(shù)據(jù)，為臨床使用FSST提供參考值。不同年齡段兒童FSST測(cè)試分?jǐn)?shù)存在差異，然而該差異性是否能直接反映受試者的平衡功能還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。