小腎癌患者機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)后不同體位干預(yù)的效果*

周澤宇 王良梅 張青

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210000)

機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)是目前治療小腎癌的重要措施，其相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式具有更大視野[1]，且借助機(jī)器腕臂使手術(shù)操作更為靈活，與術(shù)者默契配合，從而準(zhǔn)確縫合腎血管等組織，使手術(shù)創(chuàng)傷更小，促進(jìn)患者術(shù)后更快恢復(fù)[2-3]?；颊咴谀I部分切除術(shù)后通常需要保持絕對(duì)臥床休息，時(shí)間為1～2周，從而避免腎臟繼發(fā)性出現(xiàn)。但傳統(tǒng)臥位不僅影響患者術(shù)后舒適度，并且會(huì)增加體位并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成阻礙[4]。但目前臨床對(duì)于機(jī)器人腹腔鏡腎部分切除術(shù)后患者的體位干預(yù)相關(guān)研究并不多見，為此在本研究中對(duì)我院收治的機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)后小腎癌患者給予改良體位干預(yù)，對(duì)比常規(guī)體位干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)后小腎癌患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為腎腫瘤者。②腫瘤直徑在4cm以下者。③術(shù)前各臟器官功能正?；蛱幱诖鷥斊谡摺＂苄g(shù)前腎小球?yàn)V過(guò)率在正常范圍內(nèi)者。⑤對(duì)本次研究知情且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能異常者。②存在手術(shù)或麻醉禁忌癥。③多發(fā)、復(fù)發(fā)性腎腫瘤者；④伴淋巴結(jié)或其他器官轉(zhuǎn)移者。⑤存在上腹部手術(shù)史者。⑥存在腎結(jié)石、腎盂腎炎等其他腎疾病者。⑦存在語(yǔ)言表述困難、溝通障礙者。⑧1年內(nèi)有血栓形成者。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)后返回病房后均囑咐臥床3d，干預(yù)人員嚴(yán)密觀察其生命特征，并給予常規(guī)吸氧、引流管及導(dǎo)管護(hù)理。術(shù)后3d囑咐患者進(jìn)行自主翻身，術(shù)后4d進(jìn)行下床活動(dòng)。觀察組患者在術(shù)后返回病房后，待麻醉清醒6h且無(wú)活動(dòng)性出血后給予改良體位干預(yù)。術(shù)后給予舒適臥位，抬高患者床頭至20～30°，給予頸部、足踝部墊軟枕，并協(xié)助患者翻身每4h一次，并在其腰部墊軟枕，維持10～20min，囑咐患者取常規(guī)屈膝屈髖姿勢(shì)，并保持四肢肌肉放松，雙上肢可自主活動(dòng)，但注意避免大幅移動(dòng)或腰部扭動(dòng)情況。對(duì)照組在患者回病房后在麻醉清醒后取傳統(tǒng)臥位，每8h進(jìn)行一次翻身，尾骶部用薄膜貼減壓，不抬高床頭，雙下肢避免屈膝屈髖。

1.3 觀察指標(biāo) ①舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估兩組術(shù)后3d體位舒適度情況。該量表共28個(gè)條目，分為生理、社會(huì)文化、精神及心理維度，采用1～4級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，4分為非常同意(反向問(wèn)題評(píng)分相反)，得分越高則患者舒適度越高。低度舒適：評(píng)分<60分；中度舒適：評(píng)分在60～90分之間；高度舒適：評(píng)分>90分[5]。②疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)對(duì)患者術(shù)后1、3d的腰背部疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共0～10分，0分為無(wú)痛，10為劇痛，評(píng)分越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重[6]。③并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后外科干預(yù)出血、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者資料對(duì)比 對(duì)照組患者男性30例，女性18例，年齡37～80歲，平均(53.69±6.30)歲；腫瘤直徑為2.1～4.2cm，平均直徑為(3.4±0.9)cm；發(fā)病部位為左腎者26例，右腎者22例；BMI指數(shù)為(24.63±2.36)kg/m2。對(duì)照組患者男性28例，女性20例，年齡35～81歲，平均(54.02±6.63)歲；腫瘤直徑為2.2～4.3cm，平均直徑為(3.6±0.8)cm；發(fā)病部位為左腎者25例，右腎者23例；BMI指數(shù)為(23.98±2.61)kg/m2。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 舒適度 觀察組干預(yù)后GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后3d舒適情況由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后GCQ評(píng)分情況比較Table 1 Comparison of GCQ score after intervention between the two groups

2.3 疼痛程度 觀察組術(shù)后1、3d的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1、3d的NRS評(píng)分比較分)Table 2 Comparison of NRS scores of 1 and 3 days after operation between the two groups

2.4 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n，n(×10-2)]Table 3 Comparisons of postoperative complications between the two groups

3 討論

機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后遠(yuǎn)期腎功能不全發(fā)生率低，因此已成為小腎癌治療的首選措施[7-11]。以往傳統(tǒng)理念中，腎部分切除術(shù)后發(fā)生外科干預(yù)性出血的產(chǎn)生原因與其術(shù)后腰部肌張力上升、腰背部活動(dòng)相關(guān)，因此患者在術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息1～2周，但長(zhǎng)期臥位會(huì)引發(fā)患者極度不適感，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為此需給予患者有效體位干預(yù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后3d舒適情況由于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后1、3d的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明改良體位干預(yù)可有效提高小腎癌術(shù)后患者的舒適度，緩解術(shù)后疼痛感。分析原因主要為，舒適度作為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中的重要部分，近年來(lái)隨著患者需求度不斷提升，對(duì)術(shù)后舒適度的要求也明顯上升[14]。通常人體平臥的耐受極限時(shí)間為49～75min，在超出此時(shí)間范圍后會(huì)難以忍受，且肌肉組織產(chǎn)生的致痛物質(zhì)會(huì)引發(fā)累積性損傷，引發(fā)頸背部肌肉出現(xiàn)體位性并發(fā)癥[15-16]，且患者術(shù)后傳統(tǒng)臥位會(huì)使肺活量下降。所以腎部分切除術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后舒適度較差、臥床依從性差等[17-18]。而改良體位干預(yù)中，通過(guò)抬高患者床頭，并于頸部、足部放置軟枕，定期軸線翻身，并囑咐患者正常屈膝屈髖，以充分放松，從而促使患者各部分肌肉受力均勻，緩解因長(zhǎng)期被動(dòng)體位臥床而產(chǎn)生的酸痛感，使其身心處于完全松弛狀態(tài)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)其提升術(shù)后舒適度，緩解疼痛程度[19]。此外，通過(guò)讓患者術(shù)后正常屈膝屈髖，并于翻身后墊上翻身枕，從而幫助患者下肢靜脈回流，緩解臥位時(shí)皮膚受壓，以降低下肢深靜脈、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[20]。本文對(duì)于傳統(tǒng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)后體位改變是否存在相同優(yōu)勢(shì)尚未進(jìn)行研究，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

4 結(jié)論

改良體位干預(yù)應(yīng)用于小腎癌患者機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)后，可有效提升患者舒適度，緩解疼痛感，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可在臨床推廣應(yīng)用。