永州農(nóng)村育齡人群對健康優(yōu)生認知的調(diào)查分析

唐鵬程，王文淵，曾春燕

(1.永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州，425100； 2.永州市婦幼保健院 遺傳優(yōu)生科，湖南 永州，425200)

出生缺陷已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]，新生兒出生缺陷不僅給家庭造成精神痛苦，也給社會帶來沉重的負擔(dān)[2]。我國從1999年開始進行出生缺陷預(yù)防試點工作，到2013年實現(xiàn)出生缺陷預(yù)防體系全覆蓋[3]。多年的投入為預(yù)防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)提供了有力的保障，取得了重大的成效[4],但因區(qū)域、環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展及受教育程度不同，農(nóng)村地區(qū)育齡人群對健康優(yōu)生的認知及基層能提供的健康優(yōu)生教育服務(wù)仍然不足，防治出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)依然薄弱[5]。中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)表明，近5年來我國城市新生兒出生缺陷發(fā)生率明顯下降，但農(nóng)村新生兒出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢，這是我國新生兒出生缺陷總體發(fā)生率降低不明顯的主要原因[6]。因此，加強對農(nóng)村育齡人群的優(yōu)生教育、降低出生缺陷發(fā)生率勢在必行。

基于現(xiàn)狀，本研究以農(nóng)村育齡人群對優(yōu)生生理知識、優(yōu)生行為知識及出生缺陷誘因的認知為切入點，調(diào)查永州農(nóng)村育齡人群對健康優(yōu)生及出生缺陷的認知狀況，分析永州育齡人群對優(yōu)生認知的情況，為在永州農(nóng)村有效開展健康優(yōu)生宣傳教育與服務(wù)、制定出生缺陷干預(yù)措施及策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與方法

采取多階段抽樣與隨機抽樣相結(jié)合的方式從永州市農(nóng)村地區(qū)(農(nóng)村戶籍)20～39歲的育齡人群中抽取4 810人作為調(diào)查對象。從學(xué)院遴選120名學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，培訓(xùn)合格后，由教師帶隊于2019年1月至10月分派到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進行現(xiàn)場入戶問卷調(diào)查和訪談。

1.2 數(shù)據(jù)整理與分析

使用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料對比用t檢驗，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本特征分析

本次調(diào)查4 810人，收回有效問卷4 395份，問卷有效率91.4%，調(diào)查樣本的基本特征見表1。樣本特征與永州市人口分布狀態(tài)和經(jīng)濟文化水平基本相符，說明調(diào)查取樣具有代表性。

表1 樣本特征分析

2.2 育齡人群對孕前健康優(yōu)生生理知識的掌握情況調(diào)查

2.2.1 不同性別的育齡人群對孕前健康優(yōu)生生理知識的掌握分析

農(nóng)村育齡人群的孕前健康優(yōu)生生理知識的認知掌握狀況見表2。

表2 不同性別的育齡人群對健康優(yōu)生生理知識的認知分析

由表2可以看出，育齡男女對孕前檢查必要性，女性陰道炎、盆腔炎對孕育的影響，男性尿道炎、前列腺炎對孕育的影響3個知識點的認識較好。而對女性懷孕風(fēng)險年齡、孕前檢查項目、優(yōu)生檢查時間、服用葉酸的功效、服用葉酸的時間及孕前需治療的疾病6個知識點的知曉率均低于50%，僅有9.10%的男性知道孕前需治療的疾病。育齡男女對最佳生育年齡、懷孕風(fēng)險年齡、服用葉酸、孕前需治療的疾病等5個知識點的認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且女性明顯高于男性。

2.2.2 不同學(xué)歷的育齡人群對孕前健康優(yōu)生生理知識的掌握分析

文化程度在一定程度上影響一個人的理解力和接受新知識水平，不同學(xué)歷的育齡人群對孕前優(yōu)生生理知識的認知統(tǒng)計分析見表3。

表3 不同學(xué)歷的育齡人群對健康優(yōu)生生理知識的認知分析

從表3可以看出，不同學(xué)歷的人群對懷孕風(fēng)險年齡、優(yōu)生檢查時間及懷孕時服用葉酸的認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且學(xué)歷與認識呈正相關(guān)。但樣本人群對孕前檢查項目、服用葉酸時間、服用葉酸的功效及孕前需治療的疾病4個知識點的認知正確率均低于35%，即便具有大專及以上學(xué)歷的被調(diào)查者對于懷孕風(fēng)險年齡的認知正確率也僅為57.30%。

2.2.3 不同年齡的育齡人群對孕前健康優(yōu)生生理知識的掌握分析

年齡不同，心理和生理的成熟程度不同，責(zé)任意識、生活習(xí)慣和健康意識會有差異。調(diào)查中不同年齡的育齡人群對優(yōu)生生理知識的認知見表4。

表4所示統(tǒng)計結(jié)果表明，在對女性最佳生育年齡、男性最佳生育年齡、懷孕時需服用葉酸、服用葉酸時間、服用葉酸的功效、孕前檢查項目、孕前需治療的疾病7個知識點的認知上，各年齡組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但總體上對這幾個孕前生理知識點的掌握普遍較低，特別是低于15%人能正確認知孕前需治療的疾病，年齡越大認知越差。調(diào)查訪談時得知，農(nóng)村育齡人群難以獲得常態(tài)化的優(yōu)生指導(dǎo)服務(wù),基層服務(wù)站往往是利用春節(jié)期間在鎮(zhèn)上集中開展健康優(yōu)生的宣傳教育?？梢姡聲r期下如何創(chuàng)新服務(wù)模式、完善服務(wù)途徑，為農(nóng)村育齡人群提供觸手可及的優(yōu)生教育與咨詢服務(wù)，高齡孕育人群是基層優(yōu)生宣傳教育重點服務(wù)對象。

2.2.4 影響育齡人群對優(yōu)生生理認知的其他相關(guān)因素分析

婚育、家庭年收入、職業(yè)、民族與長期居住地等因素對優(yōu)生生理知識認知的影響分析見表5。

表5結(jié)果顯示，婚育情況、家庭年收入、民族狀況對優(yōu)生生理知識的認知差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生和經(jīng)濟發(fā)展與其他地區(qū)的差距逐步縮??；而職業(yè)與長期居住地對優(yōu)生生理知識的認知差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)進一步對在家務(wù)農(nóng)與在外務(wù)工、長期居住在城市和農(nóng)村人群間對優(yōu)生生理知識的認知進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)在外務(wù)工育齡人群的認知明顯好于在家務(wù)農(nóng)人群，長期(超過8個月/年)居住在城市育齡人群的認知明顯好于農(nóng)村居住人群。

2.3 育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知分析

2.3.1 不同性別的育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知分析

孕齡人群對健康優(yōu)生行為的正確認知是降低出生缺陷、提高健康優(yōu)生的關(guān)鍵。不同性別的育齡人群對健康優(yōu)生行為的認知分析見表6。

表6 不同性別的育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知分析

從表6可以看出，育齡人群對禁煙、遠離有害物與電磁輻射、噪聲與情緒對孕育的影響等四種優(yōu)生行為知識均能較好掌握，無明顯的性別差異；但對孕期忌(慎)食食物、孕前禁酒、復(fù)孕時間掌握及染發(fā)的影響等4種行為的認知男女性育齡人群存在顯著差異(P<0.05)，女性明顯好于男性。此外，男、女性育齡人群對于孕前忌用致畸藥物的認知雖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但認知度較低，但平均不到12.5%的人能正確認知。

2.3.2 不同學(xué)歷的育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知分析

不同學(xué)歷的育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知分析見表7。

表7 不同學(xué)歷的育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知分析

表7的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果表明，不同學(xué)歷育齡人群對吸煙、接觸有害物質(zhì)、噪聲及不良情緒對懷孕影響等行為知識的認知都高，但在對孕前忌用藥物與孕前禁酒行為的認知上，學(xué)歷越低，認知度越低。

2.3.3 不同年齡段的育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知分析

不同年齡段的育齡人群在健康優(yōu)生行為知識的認知結(jié)果見表8。

表8 不同年齡的育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知分析

從表8可以看出，≥20～<24歲年齡段的育齡人群除對孕期忌(慎)食的食物的認知低于其他年齡段外，對停用節(jié)育器、避孕藥后多長時間懷孕較好的認知略低于≥25～<29歲年齡段人群，對其他優(yōu)生行為知識的認知總體上高于其他年齡組?！?5～<29歲年齡段的育齡人群對健康優(yōu)生行為的認知總體偏好，30歲以后的育齡人群隨著年齡的增大對優(yōu)生行為知識的認知度下降，其中≥35～<39歲年齡段的育齡人群在孕前禁酒時間、避孕后復(fù)孕時間、染發(fā)及接觸貓狗對懷孕的影響等行為的認知與其他年齡段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.4 影響育齡人群對健康優(yōu)生行為知識的認知其他相關(guān)因素分析

婚育情況、家庭年收入、職業(yè)、民族與長期居住地作為自變量，以孕前健康優(yōu)生行為知識的認知得分。對優(yōu)生健康行為知識的其他相關(guān)因素分析,見表9。

表9 影響育齡人群對優(yōu)生健康行為知識認知的其他相關(guān)因素分析

從表9可看到，婚育狀況、職業(yè)與長期居住地對健康優(yōu)生行為知識的得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他因素影響不明顯。經(jīng)組間方差分析發(fā)現(xiàn)，未婚組的認知度最高且與其他組差異顯著，在外務(wù)工人群組的行為認知高于在家務(wù)農(nóng)組，長期居住城市育齡人群的行為認知度高于農(nóng)村居住人群。

2.4 育齡人群對出生缺陷相關(guān)知識的認知分析

農(nóng)村育齡人群對出生缺陷八個知識點(近親結(jié)婚的范圍、近親結(jié)婚的危害、出生缺陷的類型、致出生缺陷因素、胎兒畸形易發(fā)時間段、孕婦易產(chǎn)先天愚型年齡、需做遺傳咨詢情況、先天性風(fēng)疹綜合癥預(yù)防)的認知不一。不同學(xué)歷、不同年齡段的育齡人群對出生缺陷相關(guān)知識的認知情況分析分別見圖1和圖2。

從圖1可見，大多數(shù)的被調(diào)查者對常見的出生缺陷知識了解不多，文化程度越低，認知越差。初中及以下學(xué)歷組認知正確率只有35.74%，基本上不清楚胎兒畸形易發(fā)時間段、最容易產(chǎn)生先天愚型寶寶的孕婦年齡及先天性風(fēng)疹綜合癥預(yù)防方法，大專學(xué)歷組正確認知率也只有54.50%。

圖1 不同學(xué)歷對出生缺陷相關(guān)知識的認知Fig.1 Cognition of birth defects knowledge among childbearing age population with different educational backgrounds

從圖2可見，年齡越大，對出生缺陷的認知度越差。≥20～<25歲年齡段對出生缺陷相關(guān)知識的認知正確率相對較高，≥35～<39歲年齡段對出生缺陷知識的認知度最低。

圖2 不同年齡段的育齡人群對出生缺陷的認知Fig.2 Cognition of birth defects knowledge among childbearing age population of different ages

3 討論

對健康優(yōu)生的認知總體上，調(diào)查對象呈現(xiàn)隨著年齡的增加而認知度下降的趨勢，可能是年齡大的育齡人群已有生育，對優(yōu)生的關(guān)注度下降。這就需要在健康優(yōu)生指導(dǎo)和教育的內(nèi)容上，對各年齡段人群選擇不同的教育方式。

育齡男女對女性最佳生育年齡、男性最佳生育年齡、女性懷孕風(fēng)險年齡、懷孕時需服用葉酸、孕前需治療的疾病5個優(yōu)生生理知識，對孕期忌(慎)食食物、孕前禁酒、避孕后復(fù)孕時間掌握及染發(fā)的影響等4種行為知識的認知差異顯著，且女性明顯高于男性。這與平時計生宣傳主要對育齡婦女進行教育有關(guān)，同時，傳統(tǒng)觀念使得女性比男性更加主動獲取優(yōu)生知識。因此，要注重對擬育男性的教育指導(dǎo)。

不同學(xué)歷的人群對懷孕風(fēng)險年齡、優(yōu)生檢查時間及懷孕時服用葉酸等優(yōu)生生理知識的認知及對孕前忌用藥物與孕前禁酒行為等優(yōu)生行為知識的認知上存在顯著差異，總體呈現(xiàn)學(xué)歷越低認知度越低的特征[7]。低學(xué)歷育齡人群由于文化水平、知識、認識等因素的限制，傳統(tǒng)生活習(xí)慣對他們的影響較深，導(dǎo)致其健康優(yōu)生知識獲取意愿不強，制約了他們認知水平。針對農(nóng)村低學(xué)歷育齡人群，一方面選用通俗易懂的科普手段提高他們的優(yōu)生認知水平，同時跟蹤并提供相關(guān)優(yōu)生檢查和疾病篩查提示服務(wù)，也是促成基層健康優(yōu)生教育目標實現(xiàn)的重要措施[8]。

長期居住在城市的務(wù)工育齡人群對健康優(yōu)生的認知明顯高于在家務(wù)農(nóng)居住在農(nóng)村育齡人群，說明農(nóng)村基層的優(yōu)生宣傳與指導(dǎo)服務(wù)力量薄弱[9]。農(nóng)村無論在醫(yī)療信息、技術(shù)、專業(yè)服務(wù)的提供上都遠遠落后于城市，新時期下必須大力完善農(nóng)村的優(yōu)生教育服務(wù)。

健康優(yōu)生教育是降低出生缺陷風(fēng)險、提高出生人口素質(zhì)最經(jīng)濟、有效的措施[10]。根據(jù)不同性別、不同文化程度、不同年齡、不同職業(yè)的農(nóng)村育齡人群的認知差異和缺陷，有的放矢地開展優(yōu)生教育和指導(dǎo)，引導(dǎo)他們接受知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為、提高認知，最大限度降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，筑牢農(nóng)村健康優(yōu)生教育服務(wù)工作這道防線，健康中國建設(shè)才有保障。