針對性護理在牙頜面畸形正頜手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

趙丹

（長春市口腔醫(yī)院 手術(shù)室，吉林 長春 130042）

0 引言

牙頜面畸形是因遺傳基因?qū)е碌念M骨發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)、上下頜位置移位、牙頜關(guān)系、牙頜系統(tǒng)異常等一系列綜合征的總稱[1-4]。牙頜面畸形正頜手術(shù)的手術(shù)難度較大，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)中出血量大，因此對手術(shù)室護理提出了較高的要求，手術(shù)過程中耐心、細(xì)致且具有針對性的護理對于提高手術(shù)成功率及促進術(shù)后恢復(fù)有重要意義。基于此，本研究分析對牙頜面畸形正頜手術(shù)患者實施針對性護理的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年4 月至2019 年4 月我院進行牙頜面畸形正頜手術(shù)的85 例患者作為本次研究主體，采取隨機數(shù)表法將這85 例患者分為兩組，對照組42 例，男28例，女14例，年齡18～40歲，平均（28.21±3.37）歲，病程1～10 年，平均（5.73±2.19）年，實施常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組43 例，男30 例，女13 例，年齡19～42歲，平均（29.07±3.18）歲，病程1～12年，平均（6.02±2.28）年，采取針對性護理。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》[5]關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過X 線檢查明確疾病，并符合牙頜面畸形的臨床癥狀如面部比例不協(xié)調(diào)等；②簽署同意研究書；③臨床資料齊備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤導(dǎo)致的牙頜面畸形；②合并重要器官如心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷；③嚴(yán)重精神障礙或語言障礙無法與之正常交流；④臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理，即術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，做好手術(shù)室及各種設(shè)備的消毒滅菌工作，檢查動力系統(tǒng)的鉆頭和鋸片，若有肉眼可見的磨損及時更換；手術(shù)過程中與醫(yī)師密切配合，做好非手術(shù)部位的保暖工作，手術(shù)中使用的輸液液體加溫至37℃，監(jiān)測患者生命體征，截骨、磨骨時用注射器抽取生理鹽水進行沖洗降溫及保持術(shù)野清晰。護理人員注意配合醫(yī)師交接沖洗注射器及器械。術(shù)后經(jīng)由胃管連接的負(fù)壓吸引球引流胃液；然后將患者送至麻醉恢復(fù)室，待其清醒后告知其手術(shù)成功的消息，術(shù)后飲食方面主要采用鼻飼喂養(yǎng)，家屬根據(jù)護理人員的建議準(zhǔn)備食物，每日攝入量不超過2000mL。

觀察組實施針對性護理：①術(shù)前護理。于術(shù)前1d 進行術(shù)前訪視，了解患者的基本信息，并將術(shù)前禁食、著裝要求以及手術(shù)流程告知患者，介紹主刀醫(yī)師及護理團隊，向患者介紹該團隊在治療牙頜面畸形上的豐富經(jīng)驗，減輕其術(shù)前焦慮情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)前1d 按照對照組的術(shù)前流程做好術(shù)前準(zhǔn)備，動力系統(tǒng)的鋸片和鉆頭根據(jù)記錄的使用次數(shù)，3 次后換新，細(xì)鉆頭每次更換。待患者進入手術(shù)室后，與其進行詳細(xì)的信息核查，包括基本信息、過敏史等。手術(shù)室護理人員需要提前向病房護理人員了解患者的心理狀態(tài)，在進入手術(shù)室后與其進行簡單的交流，為其介紹本次手術(shù)的主刀醫(yī)師及其他協(xié)助人員，給予其心理支持與鼓勵，減輕其焦慮情緒。迅速建立靜脈通道，在手術(shù)開始前再次檢查吸引裝置是否妥善放置，協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者擺好體位。調(diào)整無影燈，手術(shù)開始前再次清點手術(shù)器械及設(shè)備，確認(rèn)無誤后開始手術(shù)。②術(shù)中護理。正頜手術(shù)麻醉一般采取全麻氣管插管，為確保手術(shù)順利施行，需反復(fù)確認(rèn)插管位置防止其脫落。由于正頜手術(shù)的手術(shù)部位在面部，為防止使用碘伏消毒面部時不慎進入眼睛，使用眼貼粘貼覆蓋。正頜手術(shù)涉及截骨、去骨、植骨移動及固定等手術(shù)操作，需要進行大量生理鹽水沖洗時使用可加壓的注水裝置直接將鹽水注入術(shù)區(qū)，不必再由護士先抽取鹽水再傳遞到醫(yī)生手中，減少了重復(fù)動作，增加了效率，縮短了手術(shù)時間。正頜手術(shù)術(shù)中口唇容易因手術(shù)器械受到損傷，護理人員需注意患者口唇的情況，及時使用金霉素眼膏進行滋潤，并提醒醫(yī)師不要過度牽拉患者口角。③術(shù)后巡視。術(shù)后將患者送回病房，待其麻醉蘇醒后向胃內(nèi)注入500～1000mL 溫水，然后采取負(fù)壓吸引球引流，以此減輕對胃黏膜的刺激。術(shù)后1d 進行術(shù)后巡視，觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，進行頜間牽引時是否出現(xiàn)切口滲血、牙弓夾板等情況，檢查牙頜關(guān)系。正頜手術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度較高，臨床一般使用鎮(zhèn)痛泵，巡視時詢問患者鎮(zhèn)痛泵的效果，并講解使用過程中的注意事項，若對于部分使用鎮(zhèn)痛泵后仍有輕微疼痛存在的患者，指導(dǎo)其采取轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛，并對患者予以鼓勵。術(shù)后飲食方面，采用袋式重力裝置經(jīng)口進食，術(shù)后第2 天拔除胃管，之后指導(dǎo)患者自行進食，每日攝入量可達3000mL，比對照組增加了進食量1000mL 左右，并提高了舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理滿意度指標(biāo)。非常滿意：臨床癥狀如咬合障礙等得到顯著改善，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，護理質(zhì)量高，術(shù)后7 d 即可出院；比較滿意：臨床癥狀有所緩解，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，護理質(zhì)量較高，術(shù)后10 d 即可出院；不滿意：臨床癥狀仍明顯存在，手術(shù)效果差，護理質(zhì)量差。護理總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。②記錄兩組手術(shù)指標(biāo)如術(shù)前等待時間、拆線時間及術(shù)后住院時間，并進行對比。③測定兩組術(shù)前和出院前各項手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清皮質(zhì)醇（Cor）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。④記錄兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如切口感染、食道反流、呼吸困難等情況的例數(shù)并計算概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度對比

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)指標(biāo)如術(shù)前等待時間等均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

2.3 兩組手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)變化

出院前，觀察組各項手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)變化（）

表3 兩組手術(shù)生理性應(yīng)激指標(biāo)變化（）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%少于對照組的11.90%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

牙頜面畸形屬于臨床常見疾病，分布群體廣泛，單純的正頜治療或正畸治療無法徹底改善和修復(fù)畸形的牙頜面，也無法調(diào)整牙頜面的不協(xié)調(diào)狀態(tài)[6-8]。故臨床為徹底改善牙頜面畸形的情況多采取正頜手術(shù)治療該病，該手術(shù)具有手術(shù)時間長、操作部位較深、創(chuàng)面大、術(shù)后容易發(fā)生局部腫脹、切口感染等并發(fā)癥的問題，手術(shù)過程中對護理的要求較高[9-11]。常規(guī)的手術(shù)室護理缺乏針對性，患者出現(xiàn)負(fù)面情緒、切口感染、疼痛程度加重等問題的情況較多，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗或延緩康復(fù)進程[12-13]?；诖?，本研究對牙頜面畸形正頜手術(shù)患者予以針對性護理，主要包括術(shù)前護理和術(shù)中護理，術(shù)前護理即包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前檢查、術(shù)前心理干預(yù)，一方面通過加強核查，防止出現(xiàn)信息錯誤的情況，另一方面予以患者針對性的心理干預(yù)，減輕其對于手術(shù)室的陌生感、對手術(shù)的恐懼感。術(shù)中護理則主要包括眼部護理和口唇護理，通過細(xì)心的護理降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床癥狀改善效果更加明顯，護理質(zhì)量得到了更加廣泛的認(rèn)可，因而護理滿意度高于對照組。對比兩組的手術(shù)指標(biāo)可以看出，針對性護理條理性更強，有效縮短了患者術(shù)前等候的時間，也因為針對性護理有效輔助使得手術(shù)成功率提高，術(shù)后拆線時間以及術(shù)后住院時間均短于對照組。手術(shù)會使患者產(chǎn)生明顯的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，也會反映在機體各種應(yīng)激指標(biāo)上，本研究主要觀察的應(yīng)激指標(biāo)包括IL-6，應(yīng)激反應(yīng)下該物質(zhì)具有促進炎癥反應(yīng)的作用；Cor 對機體應(yīng)激反應(yīng)極為敏感，其參數(shù)能夠反映手術(shù)的刺激程度、手術(shù)時長等情況；CRP則參與應(yīng)激反應(yīng)[14-15]。本研究中兩組在手術(shù)后上述應(yīng)激指標(biāo)均有明顯提升，但觀察組的提升程度低于對照組，前者應(yīng)激反應(yīng)相對較輕。因此，觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況明顯少于對照組。

綜上所述，牙頜面畸形正頜手術(shù)過程中實施針對性護理能有效縮短術(shù)前等待時間等手術(shù)指標(biāo)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機會，并提高護理滿意度，值得應(yīng)用。