腭裂患兒術(shù)后語(yǔ)音恢復(fù)中健康教育聯(lián)合心理護(hù)理的作用

徐丹，嚴(yán)春玲

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

造成患兒發(fā)生腭裂的原因與孕婦在懷孕時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境污染以及遺傳等因素有關(guān)，它不但會(huì)對(duì)患兒的吞咽、聽(tīng)力、發(fā)音以及心理造成障礙，而且還會(huì)對(duì)家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，給家屬造成了巨大的心理壓力[1]。在所有原發(fā)性腭裂患者中，有大約40%的患者無(wú)法正常發(fā)音或者是發(fā)音不清晰，在進(jìn)行手術(shù)治療后依舊存在語(yǔ)音障礙，對(duì)患兒的成長(zhǎng)和發(fā)育造成了嚴(yán)重影響[2]。患兒在接受手術(shù)后想要成功恢復(fù)語(yǔ)音功能不但需要進(jìn)行常規(guī)的語(yǔ)音訓(xùn)練，還需要提高患兒以及家屬對(duì)訓(xùn)練的依從性，因此必須要對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育[3]。本次研究主要對(duì)健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在腭裂患兒術(shù)后語(yǔ)音恢復(fù)中的作用進(jìn)行探討，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2018 年9 月至2020 年9 月在我院接受手術(shù)治療的36 例腭裂患兒，將患者隨機(jī)分為使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和語(yǔ)音訓(xùn)練的常規(guī)組（18 例）和接受健康教育聯(lián)合心理護(hù)理的聯(lián)合組（18 例）。常規(guī)組男6 例，女12 例，患兒年齡在3～10 歲，平均（4.65±1.36）歲，患兒腭裂類型有4 例為軟腭裂，6 例為不完全性腭裂，5 例為單側(cè)完全性腭裂，3 例為雙側(cè)完全性腭裂；聯(lián)合組男11 例，女7 例，患兒年齡在4～11 歲，平均（5.68±1.14）歲，患兒腭裂類型有6 例為軟腭裂，5 例為不完全性腭裂，4 例為單側(cè)完全性腭裂，3 例為雙側(cè)完全性腭裂。兩組患兒的性別、年齡等一般臨床治療數(shù)據(jù)對(duì)比有可比性（P＞0.05）。所有患兒均符合腭裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本次研究知情同意。本次研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下展開(kāi)。

1.2 方法

1.2.1語(yǔ)音訓(xùn)練方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的語(yǔ)音訓(xùn)練，訓(xùn)練在患兒手術(shù)結(jié)束后4 周開(kāi)始進(jìn)行，具體訓(xùn)練方法如下：①腭咽閉合功能強(qiáng)化訓(xùn)練：從硬腭后緣沿著腭垂方向用拇指輕輕為患兒按摩，指導(dǎo)患兒進(jìn)行“啊”的發(fā)音和做打哈欠和嘔吐的動(dòng)作；②唇舌運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)化訓(xùn)練：指導(dǎo)患者完成鼓腮、張口、圓唇、撮唇、展唇、卷舌、伸舌、吞咽等動(dòng)作；③口腔內(nèi)氣壓增強(qiáng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒在深吸一口氣后，將嘴唇閉緊，將從肺部呼出的氣體在口腔內(nèi)聚集，在全部氣體呼出口腔后，將嘴唇張開(kāi)，用力將氣體呼出。對(duì)于口腔無(wú)法完全閉合的患兒，在患兒進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患兒將鼻子捏住，盡可能的使氣體從口腔呼出，避免氣流進(jìn)入鼻腔從鼻孔逸出；④節(jié)制呼氣功能強(qiáng)化訓(xùn)練：節(jié)制功能訓(xùn)練包括吹氣球、吹蠟燭以及吹口琴等，護(hù)理人員可以根據(jù)具體情況選擇方法；⑤構(gòu)音訓(xùn)練：在患兒對(duì)氣流方向能夠進(jìn)行控制之后，可以指導(dǎo)患兒進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，發(fā)音練習(xí)可以從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或者是操作等對(duì)患兒進(jìn)行提示來(lái)引導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。練習(xí)要結(jié)合患兒的具體接受程度從簡(jiǎn)單到復(fù)雜慢慢進(jìn)行；⑥接受訓(xùn)練的頻率：所有患兒均接受12 個(gè)月的訓(xùn)練，在此訓(xùn)練期間，為了保證訓(xùn)練效果，患兒家屬應(yīng)該每周帶患兒到醫(yī)院接受語(yǔ)音治療師指導(dǎo)下的語(yǔ)音訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練不能少于45min。另外患兒家屬應(yīng)該每天指導(dǎo)患兒進(jìn)行至少1h 的日常訓(xùn)練。

1.2.2健康教育和心理護(hù)理

常規(guī)組患兒采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；聯(lián)合組患兒采取健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①在患兒入院后，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行交流，建立起良好的溝通關(guān)系，獲得家屬和患兒的信任，為后續(xù)對(duì)患兒的護(hù)理和訓(xùn)練打下基礎(chǔ)；②根據(jù)患兒家屬接受程度通過(guò)采用舉辦小型講座、面對(duì)面講解或者是發(fā)放腭裂相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)等方式為患兒家屬講解關(guān)于腭裂發(fā)病的原因、治療方法等相關(guān)知識(shí)以及飲食生活相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患兒家屬進(jìn)行手術(shù)治療只能使患兒的腭部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，要使患兒的發(fā)音功能恢復(fù)正常，還需要接受專業(yè)規(guī)范和長(zhǎng)期的訓(xùn)練，讓患兒家屬認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練的重要性，提高患兒和家屬的護(hù)理配合度；③腭裂患兒除了在發(fā)音上有不同程度的障礙之外，無(wú)論是患兒的智力水平還是其他都是和正常兒童一樣，要讓患兒家屬充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，給予患兒家屬心理疏導(dǎo)和安慰，讓患兒家屬以平常心來(lái)面對(duì)患兒，多關(guān)心和關(guān)愛(ài)患兒，不要有太多的心理壓力；④告知患兒家屬在日常訓(xùn)練中為患兒提供一個(gè)輕松和諧的訓(xùn)練環(huán)境，在進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中多給予患兒鼓勵(lì)和贊賞，為患兒建立起自信?？梢圆扇〕?、講故事等方法來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，提高訓(xùn)練的趣味性、多樣性以及娛樂(lè)性，不但能夠提高患兒訓(xùn)練的興趣。而且還可以提高患兒的接受程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)干預(yù)前后兩組患兒家屬的心理狀態(tài)評(píng)分、鼻漏氣率、語(yǔ)音清晰度、患兒依從性以及患兒家屬滿意度進(jìn)行觀察比較。①患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分在患兒接受護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理結(jié)束后使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，家屬心理狀態(tài)和評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；②在護(hù)理結(jié)束后對(duì)患兒語(yǔ)音治療行為和健康教育的符合程度進(jìn)行調(diào)查并判斷患兒依從性；

③患兒鼻漏氣率在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后分別用肺活量測(cè)定儀來(lái)測(cè)定；④語(yǔ)音清晰度判定分別在患兒接受護(hù)理干預(yù)前后邀請(qǐng)語(yǔ)音治療師來(lái)對(duì)患兒的發(fā)音來(lái)進(jìn)行判斷；⑤患者滿意度統(tǒng)計(jì)主要是通過(guò)對(duì)患者發(fā)放我院自制的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查表總分為100 分，其中評(píng)分80～100 分表示非常滿意，評(píng)分表60～79 分為滿意，低于60 分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分情況比較

接受護(hù)理干預(yù)前兩組患兒家屬的SAS、SDS 評(píng)分未見(jiàn)明差異（P＞0.05）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，聯(lián)合組患兒家屬的SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分情況比較（）

表1 護(hù)理前后兩組患兒家屬心理狀態(tài)評(píng)分情況比較（）

2.2 兩組患兒鼻漏氣率和語(yǔ)音清晰度比較

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒的鼻漏氣率和語(yǔ)音清晰度差異較小（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，聯(lián)合組患兒的鼻漏氣率和語(yǔ)音清晰度均明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)組患兒（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒鼻漏氣率和語(yǔ)音清晰度比較（）

表2 兩組患兒鼻漏氣率和語(yǔ)音清晰度比較（）

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況比較

聯(lián)合組家屬滿意度為88.9%，明顯高于常規(guī)組的55.6%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度情況比較[n(%)]

2.4 兩組患兒依從性比較

聯(lián)合組患兒的依從性為83.3%（15/18），常規(guī)組患兒的依從性為50.0%（9/18），聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

腭裂是臨床上常見(jiàn)的一種口腔科疾病，患者在患病時(shí)不但軟組織會(huì)發(fā)生畸形，而且還存在骨組織畸形，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食、語(yǔ)言等障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，雖然通過(guò)采取腭裂手術(shù)能夠讓患兒的腭部結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，但卻無(wú)法使患兒的發(fā)音功能恢復(fù)正常[4-5]。在進(jìn)行腭裂手術(shù)后，通過(guò)進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)范的語(yǔ)音訓(xùn)練可以有效恢復(fù)患者的發(fā)音功能，使患兒能夠正常的進(jìn)行溝通和交流，因此在術(shù)后接受語(yǔ)音功能訓(xùn)練是非常重要的[6]。語(yǔ)音功能訓(xùn)練是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行的，因?yàn)榛純簩?duì)訓(xùn)練的依從性較低再加上患兒家屬重視程度不夠，因此很容易造成訓(xùn)練中斷，從而影響了患兒的恢復(fù)，為了提高患兒及其家屬對(duì)訓(xùn)練的依從性和提高治療效果，對(duì)患兒及其家屬實(shí)施心理護(hù)理和健康教育是非常有必要的[7]。

很多腭裂患兒家屬對(duì)該疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，不但無(wú)法以平常心來(lái)面對(duì)孩子，而且還會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，出現(xiàn)悲觀抑郁情緒。通過(guò)對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，能夠幫助患兒家屬正確認(rèn)識(shí)該疾病，有利于緩解患兒家屬的心理壓力和提高患兒的依從性[8-9]。在本次研究中，患兒及其家屬在接受心里護(hù)理和健康教育后，相比較常規(guī)組，聯(lián)合組患兒家屬的焦慮抑郁情緒明顯減少（P＜0.05），心理狀態(tài)明顯改善，患兒的依從性也明顯提高（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)患兒及其家屬講解關(guān)于腭裂的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)腭裂的認(rèn)知，提高了患兒及其家屬的治療信心和緩解了家屬的心理負(fù)擔(dān)，家屬在認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練對(duì)患兒語(yǔ)音功能恢復(fù)的重要性之后，依從性提高，從而使患兒的語(yǔ)音功能得到有效恢復(fù)[10]。在本次研究中，聯(lián)合組患兒的鼻漏氣率明顯下降，患兒語(yǔ)音清晰度明顯提高，也證實(shí)了實(shí)施健康教育聯(lián)合心里護(hù)理對(duì)患兒語(yǔ)音功能的恢復(fù)具有積極意義。聯(lián)合組患兒家屬的滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），表明患兒家屬對(duì)在常規(guī)語(yǔ)音訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加健康教育和心理護(hù)理也比較認(rèn)可。

綜上所述，在常規(guī)語(yǔ)音功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加健康教育和心理護(hù)理能夠有效改善患兒家屬的心理狀態(tài)，提高患兒的依從性和促進(jìn)患兒語(yǔ)音功能的恢復(fù)，患兒家屬也比較認(rèn)可，值得在腭裂患兒的護(hù)理中推廣應(yīng)用。