克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎療效觀察

祝亞平

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518102）

0 引言

由于各種因素影響，女性相當(dāng)容易發(fā)生各種婦科炎癥，其中最為常見的婦科炎癥之一，便是本文主要研究的霉菌性陰道炎，這種婦科炎癥又被稱為是念珠菌性陰道炎。導(dǎo)致該病發(fā)生的直接原因，是女性陰道內(nèi)部的菌群生態(tài)環(huán)境失去原有的平衡，出現(xiàn)了大量的白色念珠菌繁殖，從而便會(huì)引起各種病情癥狀，較為典型的癥狀包括外陰瘙癢，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作時(shí)輕、重不一，且患者的身心也會(huì)因此受到影響，表現(xiàn)為坐臥不寧、寢食難安[1]。白帶發(fā)生異常，不僅白帶量明顯增加，而且性質(zhì)也會(huì)發(fā)生改變，或呈豆渣狀、乳凝塊狀，或呈粘稠狀。部分患者排尿、性交也會(huì)受到影響，感受到明顯的疼痛[2]。再者，該病的復(fù)發(fā)率也相當(dāng)之高，經(jīng)過治療暫時(shí)控制之后，很容易再次發(fā)生?？偠灾摬颊叩纳眢w健康、心理健康均具有極其不良的危害，同時(shí)會(huì)對患者生活、工作的正常秩序，帶來干擾，降低患者的生活品質(zhì)。所以當(dāng)前該病不論是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還是在社會(huì)與家庭中，都倍受關(guān)注與重視[3]。得益于臨床醫(yī)學(xué)研究與制藥技術(shù)的發(fā)展，目前可以用于治療霉菌性陰道炎的藥物種類和藥物方法較多，但其療效還并不一致，因此需要加強(qiáng)治療方面的研究、探討與實(shí)踐，不斷改進(jìn)與優(yōu)化選藥、用藥方法，以提高患者的病情治療效果，更加有力的保障患者身心健康。本研究通過對56 例霉菌性陰道炎患者采用克霉唑陰道片進(jìn)行治療，使患者取得了較達(dá)克寧栓明顯更好的治療效果，以下為具體的研究情況報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計(jì)112 例，其均為2019 年1 月至2019 年12 月期間，收治的霉菌性陰道炎患者，排除孕婦、合并其他類型婦科炎癥疾病、系統(tǒng)性疾病或惡性病變者，且所有患者對治療用藥均無任何禁忌癥。采用對照研究法，分設(shè)治療研究組與治療對照組，每組隨機(jī)分配患者56 例。分組后，治療對照組患者年齡最小者20 歲，年齡最大者56 歲，平均（38.62±2.41）歲，病癥最短者1 個(gè)月，病程最長者14 個(gè)月，平均（5.86±1.42）個(gè)月，24 例為復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)次數(shù)（1.68±0.24）次。治療研究組患者年齡最小者21 歲，年齡最大者57 歲，平均（38.85±2.69）歲，病癥最短者2 個(gè)月，病程最長者15 個(gè)月，平均（5.92±1.51）個(gè)月，26 例為復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)次數(shù)（1.72±0.27）次。兩組患者各項(xiàng)資料基本一致（P＞0.05），可比性充分。

1.2 方法

根據(jù)分組對治療對照組患者予以達(dá)克寧栓進(jìn)行用藥治療，對治療研究組患者予以克霉唑陰道片進(jìn)行陰道局部用藥治療。

1.2.1治療對照組用藥方法

對治療對照組患者予以達(dá)克寧栓，陰道局部用藥，每天1 次，每次1 枚（0.2g）。1 療程7 天到，即用藥7 枚。達(dá)克寧栓用藥注意避開經(jīng)期，用前指導(dǎo)患者仔細(xì)清洗陰道內(nèi)外，用藥時(shí)佩戴指套或手套，用藥期間禁止同房。

1.2.2治療研究組用藥方法

對治療研究組患者予以克霉唑陰道片，陰道局部用藥，4 天1 次，每次1 片（0.5g）。1 療程8 天，即用藥2 片?？嗣惯蜿幍榔盟幾⒁獗荛_經(jīng)期，用前指導(dǎo)患者仔細(xì)清洗陰道內(nèi)外，用藥時(shí)佩戴指套或手套，用藥期間禁止同房。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

①分別觀察兩組患者的用藥治療效果，統(tǒng)計(jì)治療總有效率；②分別對兩組患者在6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率；③分別對兩組患者的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，如外陰瘙癢、灼痛、腫脹、白帶異常等，進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)。

療效標(biāo)準(zhǔn)如下：外陰瘙癢、白帶增多、排尿痛、性交痛等癥狀完全消失，取陰道分泌物，進(jìn)行圖片檢查，結(jié)果顯示為陰性，為治愈；霉菌性陰道炎的各種癥狀，可見顯著改善，取陰道分泌物，進(jìn)行圖片檢查，結(jié)果顯示為陽性，為顯效；霉菌性陰道炎的各種癥狀，可見一定改善，取陰道分泌物，進(jìn)行圖片檢查，結(jié)果顯示為陽性，為有效；霉菌性陰道炎的各種癥狀，無明顯變化或加重，取陰道分泌物，進(jìn)行圖片檢查，結(jié)果顯示為陽性，為無效?？傆行蕿橹斡逝c顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05 表示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的治療效果評價(jià)、統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，治療研究組患者的治療總有效率顯著高于治療對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

同時(shí)，通過對兩組患者的用藥治療情況觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者在各項(xiàng)病情癥狀的消失時(shí)間對比上，也存在顯著的差異，和治療對照組患者相比較，治療研究組患者的各項(xiàng)病情癥狀消失時(shí)間明顯更快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)病情癥狀消失時(shí)間對比

經(jīng)過為期6 個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療研究組患者當(dāng)中，有4 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.14%，治療對照組患者當(dāng)中，有9 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.07%。與治療對照組患者相比較，治療研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.22，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)對霉菌性陰道炎進(jìn)行了較為全面和深入的研究，認(rèn)為白色念珠菌感染，是導(dǎo)致該病發(fā)生的根本原因、直接原因，而在健康人群當(dāng)中，攜帶白色念珠菌的人數(shù)約占到了5%到10%左右。在人體的各臟器、皮膚或是黏膜、消化道、陰道當(dāng)中，均可寄生，正常情況下，其不會(huì)引起特殊癥狀反應(yīng)[4]。但是對于女性而言，由于其生殖器官結(jié)構(gòu)的影響，所以白色念珠菌更容易發(fā)生大量繁殖，打破原有的陰道菌群生態(tài)環(huán)境平衡，進(jìn)而便會(huì)引發(fā)霉菌性陰道炎[5]。研究還發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間使用光譜抗生素或是腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素的人群，因糖尿病機(jī)體免疫能力、抵抗能力降低的人群，以及妊娠期婦女等，其陰道的糖原含量會(huì)明顯增高，酸度也會(huì)明顯的上升，這樣一來就為念珠菌的繁殖，創(chuàng)造了更好的條件，導(dǎo)致菌群環(huán)境的失調(diào)，念珠菌大量的增加。另外，對于大多數(shù)的霉菌性陰道炎患者而言，不良的生活習(xí)慣，往往才是導(dǎo)致其白色念珠菌感染的原因，如有多名性伴侶，性生活過度頻繁，不注意個(gè)人的私處衛(wèi)生，長時(shí)間穿緊身褲等等，不過過于注重私處衛(wèi)生，如過于頻繁的清洗陰道，也會(huì)造成白色念珠菌的大量、異常繁殖，進(jìn)而引發(fā)霉菌性陰道炎[6]。

從癥狀上來看，霉菌性陰道炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)和不適，最為常見的是外陰的瘙癢、灼燒，白帶的異常，如白帶呈豆渣狀、乳凝塊狀或粘稠狀，白帶量大大增加，部分患者還會(huì)出現(xiàn)排尿痛、性交痛[7]。對于該病，必須要得到有效的治療，長期不治容易引起炎性反應(yīng)上行，造成宮頸糜爛、宮頸炎，甚至對妊娠造成影響[8]。總之，該病會(huì)給女性的身心健康帶來危害，并影響患者的正常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量，為此在治療上必須要予以高度的關(guān)注與重視。

得益于臨床醫(yī)學(xué)研究與制藥技術(shù)的發(fā)展，目前可以用于治療霉菌性陰道炎的藥物種類和藥物方法較多，如達(dá)克寧栓便是以往臨床上治療該病的常用藥物，它的主要成分是硝酸咪康唑，屬抗真菌藥，其能夠?qū)?xì)胞色素P-450 造成干擾作用，抑制其活性，對真菌細(xì)胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成造成影響，破壞細(xì)胞膜使其通透性發(fā)生改變，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏出來[9]。對白色念珠菌則可抑制其自芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性菌絲的過程。不過經(jīng)過長期的臨床用藥實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在霉菌性陰道炎的治療中，該藥物的使用療效并不穩(wěn)定，而且后期的復(fù)發(fā)率相對較高。

同樣是作為抗真菌藥的克霉唑，其抗菌譜廣，研究發(fā)現(xiàn)它對多種真菌，都具有明顯的抗菌作用、抗菌效果，尤其是對白色念珠菌，其抗菌效果相當(dāng)突出。該藥物的基本效用機(jī)制，是對真菌細(xì)胞膜的合成，產(chǎn)生影響和抑制作用，破壞其整個(gè)代謝過程，在多種真菌所致的疾病當(dāng)中，如體癬、手足癬、霉菌性陰道炎的治療中，其療效均較為顯著。該藥物的口服不良反應(yīng)較多，如可能引起白細(xì)胞減少、肝功異常和胃腸道反應(yīng)，但是外用的話，則暫無嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告，因此安全性較高[10]?？嗣惯蜿幍榔钥嗣惯?yàn)橹饕幬锍煞?，同時(shí)其制劑方式可以使得藥物在少量體液下迅速崩解，豐富的泡沫使藥物快速分布于腔道，因此相比于一般的栓劑來說，其藥物的見效速度更快，局部用藥的分布范圍也更廣。

在本文的臨床研究過程當(dāng)中，分別設(shè)置了兩個(gè)霉菌性陰道炎患者治療組，對其中一個(gè)組患者采用了達(dá)克寧栓進(jìn)行治療，對另一個(gè)組的患者，則采用了克霉唑陰道片進(jìn)行治療，最終的研究結(jié)果顯示。采用克霉唑陰道片治療的患者，其治療總有效率顯著更高，6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率也明顯更低，各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間更快。這證明，在霉菌性陰道炎的治療中，克霉唑陰道片能夠取得比達(dá)克寧栓更好的治療效果，可顯著提升患者的治療總有效率，加快患者的治療見效速度，降低患者的復(fù)發(fā)率，值得加強(qiáng)臨床推廣應(yīng)用。