探討克拉霉素片在慢性阻塞性肺疾病免疫調(diào)節(jié)治療中價(jià)值及應(yīng)用

蔡理興

（廣東省遂溪縣人民醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 湛江 524300）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，疾病特征以氣流受限且不可逆為主，同時(shí)患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，給患者日常生活及工作帶來(lái)較大危害。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，慢性阻塞性肺疾病成為全球范圍內(nèi)死亡原因的第三位，不僅危及患者機(jī)體健康，同時(shí)增加社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。以往已有文獻(xiàn)證實(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展與氣道炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，隨后臨床對(duì)此進(jìn)行深入探究，有學(xué)者提出免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病患者通常伴有免疫功能異?，F(xiàn)象，針對(duì)此，應(yīng)盡早選擇合理有效的治療方案，在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上改善患者免疫能力[2-3]。目前臨床治療方式以藥物為主，尤其是噻托溴銨較為多見(jiàn)，雖然能夠減輕病情與相關(guān)癥狀，但效果并不突出。隨后相關(guān)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上增加克拉霉素的效果更好，可有效調(diào)節(jié)相關(guān)免疫指標(biāo)，為預(yù)后提供保障[4-5]。本文對(duì)此展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年2 月至2020 年8 月納入的86例慢性阻塞性肺疾病患者，依據(jù)隨機(jī)分層法分成兩組各43 例。研究組男23 例，女20 例，年齡45～81歲，平均（67.49±1.25）歲，病程1～10 年，平均（5.49±1.03）年；對(duì)照組男22 例，女21 例，年齡46～80 歲，平均（67.58±1.20）歲，病程1～8 年，平均（5.70±1.11）年。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，中途未退出；②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查確診；③患者與家屬簽訂知情書(shū)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏史或者酗酒史；②合并自身免疫性疾病、肝腎疾病、精神類(lèi)疾病、免疫缺陷或者嚴(yán)重并發(fā)癥者；③溝通或者交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包含茶堿、吸入性長(zhǎng)效β 受體激動(dòng)劑、支氣管擴(kuò)張劑等，選擇噻托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，H20050268，18μg），18μg/次，1 次/d，吸入。兩組共持續(xù)用藥四周。

研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇克拉霉素片（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960280，50mg），250mg/次，2 次/d，口服。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前、用藥后1 個(gè)月分別測(cè)定兩組的T 細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）、肺功能[FEV1（一秒用力呼氣容積）、PEF（呼氣峰值流速）、FCV（用力肺活量）、FEV1/FCV]、免疫球蛋白指標(biāo)（IgA、IgG、IgM），比較兩組用藥結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 19.0 系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中 EMBED Equation.3表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P＜0.05 表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組T 細(xì)胞亞群指標(biāo)的對(duì)比

用藥前兩組的T 細(xì)胞亞群指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），用藥后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高出對(duì)照組，但CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組T 細(xì)胞亞群指標(biāo)的對(duì)比

續(xù)表1

2.2 兩組肺功能的對(duì)比

用藥前兩組的肺功能指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），用藥后研究組FEV1、PEF、FCV、FEV1/FCV 均高出對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能的對(duì)比

續(xù)表2

2.3 兩組免疫球蛋白指標(biāo)的比較

用藥前兩組的免疫球蛋白指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），用藥后研究組IgA、IgG、IgM 高出對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫球蛋白指標(biāo)的比較（g/L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具備病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜等特征，主要是指患者呼吸道以及肺部組織出現(xiàn)不同程度的慢性炎癥以及氣道重塑現(xiàn)象，且伴有免疫功能異常，特別是細(xì)胞免疫功能障礙，使患者出現(xiàn)咳嗽咳痰、喘息、胸悶甚至呼吸困難等癥狀，可直接降低其生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至死亡，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[7-8]。

以往臨床多選擇噻托溴銨進(jìn)行治療，其作為抗膽堿藥物，存在一定特異性，能夠直接作用在患者支氣管平滑肌上，并與毒蕈堿受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，防止副交感神經(jīng)末端產(chǎn)生乙酰膽堿作用，進(jìn)而對(duì)支氣管收縮進(jìn)行抑制，同時(shí)還可對(duì)M3 受體發(fā)揮抑制功效，有效松弛平滑肌，并擴(kuò)張支氣管[9-10]。雖然能夠有效減輕相關(guān)癥狀，但在改善患者免疫功能上的效果并不突出，不利于病情的快速穩(wěn)定。隨后醫(yī)療水平進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)，除了常規(guī)治療之外，增加克拉霉素的效果更好[11]。從本文研究結(jié)果中看到，用藥前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05），用藥后研究組T 細(xì)胞亞群、肺功能、免疫球蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組可增強(qiáng)患者肺功能，同時(shí)對(duì)其免疫能力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定?？死顾刈鳛榇蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，進(jìn)入機(jī)體后可妨礙細(xì)胞核蛋白50S 亞基的聯(lián)結(jié)，從而避免蛋白合成，進(jìn)而發(fā)揮出抑菌功效，同時(shí)克拉霉素還可對(duì)氣道平滑肌進(jìn)行松弛，減輕患者相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障[12-13]。其中IgA、IgG、IgM 是由胞漿合成，在抗原產(chǎn)生特異性結(jié)合的球蛋白上具有重要意義，而CD3+屬于成熟的T 淋巴細(xì)胞，CD4+輔助T 淋巴細(xì)胞，CD8+協(xié)同受體的T 淋巴細(xì)胞，均屬于機(jī)體上主要的免疫應(yīng)答細(xì)胞[14]。一旦免疫失衡或者細(xì)胞比值紊亂后，可引發(fā)較多疾??；而正常情況下亞群之間的相互拮抗處于平衡狀態(tài)。本文結(jié)果中研究組用藥后的免疫指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)克拉霉素在調(diào)節(jié)免疫上的價(jià)值。

綜上所述，克拉霉素片的療效顯著，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能增強(qiáng)，并調(diào)節(jié)其免疫能力。