強化急救治療在創(chuàng)傷性氣胸中的價值及對搶救效率的影響

韋啟鵬，葉鋼，趙丁丁

（中國科學院大學深圳醫(yī)院西院區(qū) 急診外科，廣東 深圳 518000）

0 引言

近幾年來，我國工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)發(fā)展迅速，胸部損傷類患者越來越多，其中較為典型的損傷類型之一即創(chuàng)傷性氣胸[1]。創(chuàng)傷性氣胸多由鈍器損傷所致，患者折斷的肋骨刺傷肺部，臨床表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶、氣急等癥狀。若未得到及時醫(yī)治，血液循環(huán)長時間不通暢，很可能對其心肺功能造成巨大的不可逆?zhèn)?，嚴重時甚至危及生命安全[2]?；诖?，本研究對創(chuàng)傷性氣胸患者實施強化急救治療的臨床效用價值進行分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入50 例研究對象，病例選取的起始時間為2016 年10 月，截止時間為2020 年10 月，按照編號的單雙數分為2 組，各25 例。對照組25 例，男11 例，女14 例，年齡36～68 歲，平均（52.03±13.74）歲；創(chuàng)傷原因：6 例交通事故損傷，7 例高空墜落，4 例暴力刀傷，4 例開放性損傷，4 例閉合性損傷。觀察組25 例，男15 例，女10 例，年齡38～66 歲，平均（51.89±13.58）歲；創(chuàng)傷原因：4 例交通事故損傷，8 例高空墜落，5 例暴力刀傷，5例開放性損傷，3 例閉合性損傷。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

納入標準：50 例患者經X 線、CT 檢查確診為創(chuàng)傷性血氣胸，臨床均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、感染等癥狀；病歷資料與臨床檔案完整；患者及其家屬均了解本次研究的存在，愿意主動參與。

排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重感染、凝血功能障礙者；心臟、肝、腎等臟器存在器質性疾病者；患有精神疾病或認知障礙、智力低下，無法正常溝通者；中途退出者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救，準備好所需的搶救物品，密切監(jiān)測各項生命體征，建立靜脈通道等。觀察組實施強化急救治療，具體為：①自患者入院后成立專門的強化急救小組，第一時間對患者實際病情以及臨床癥狀進行評估，持續(xù)性監(jiān)測患者出血量、尿量、血壓、呼吸、意識等，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應。及時清除患者口腔內嘔吐物、血塊以及粘液等雜物，提供吸氧護理。對于開創(chuàng)性創(chuàng)傷患者，需立即給予包扎，實現(xiàn)止血與固定目的。②快速創(chuàng)建靜脈通路。對于閉合性氣胸患者，立即實施胸腔穿刺，同時配合通氣，以確?；颊吆粑?；對于開放性氣胸患者，提供輸血、吸氧治療，確?；颊哒：粑．敾颊卟∏檩^為嚴重時，應建立2 條以上靜脈通道，保障血液、藥液的及時供給，有效控制患者生命體征。

③治療過程中仔細觀察患者呼吸、體溫、瞳孔、心率、語言表述等情況，間隔5-10 分鐘檢查1 次并做好記錄，為醫(yī)護人員提供有效參考，一旦發(fā)現(xiàn)異常時及時處理。還要定時對患者提供濃度為0.85%～0.9%的氯化鈉溶液，維持機體循環(huán)。④減輕肺組織壓迫。當患者為張力性氣胸時，需迅速排除胸腔積氣降壓，使用穿刺針頭在患側鎖骨中線第2～3 肋間隙刺入胸膜腔，行排氣解壓。當患者為開放性氣胸時，在其深呼氣末，使用加厚的紗布墊或凡士林紗布在創(chuàng)口進行覆蓋并加壓包扎固定，避免氣體繼續(xù)進入胸膜腔，減輕并預防肺組織進一步受到壓迫。⑤給氧鎮(zhèn)痛。立即提供高流量給氧，一般控制氧流量在2-5L/min，血氧飽和度在90%以上。創(chuàng)傷性氣胸患者普遍存在劇烈疼痛，致使呼吸表淺，進一步加重缺氧癥狀，急救時應適時給予止痛處理，鼓勵患者咳嗽、深呼吸。安排專職人員詳細記錄患者搶救過程，保障治療方法的準確性。⑥加強基礎護理，叮囑患者保持絕對臥床休息，密切觀察引流液量、性質等，避免引流管彎曲、折疊、破裂等，當患者血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)后，協(xié)助其取舒適半坐臥位。叮囑患者咳嗽時捂住胸部創(chuàng)口，避免劇烈、連續(xù)性咳嗽加大胸膜腔內壓。

1.3 觀察指標

①急救效果。治愈：急救后患者胸悶、呼吸困難等癥狀基本消失，經胸片檢查無陰影部分；好轉：急救后患者胸悶、呼吸困難等癥狀明顯改善，經胸片檢查陰影部分縮小明顯；無效：未達上述標準甚至加重。②并發(fā)癥發(fā)生情況。本文考慮并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性休克、水腫、感染、器官損傷等。③滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調查表評價，＞90 分，視為非常滿意；70-90 分，視為滿意；＜70 分，視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究以SPSS 22.0 軟件為統(tǒng)計工具，無序分類資料以率（%）表示，并實施χ2檢驗；數值變量資料以均數±標準差（）表示，實施t檢驗，檢驗標準：α=0.05。

2 結果

2.1 急救效果

觀察組急救總有效率為100.00%，顯著高于對照組的84.00%（P＜0.05），詳見表1。

表1 急救效果對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）顯著低于對照組（32.00%）（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 滿意度

組間滿意度（96.00%）、（76.00%）對比差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 滿意度對比[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸患者病情較為復雜，常見問題有呼吸阻塞、胸悶氣急等，造成肺內組織液生成、回流平衡失調，病情嚴重時甚至發(fā)生感染、休克等肺內損傷現(xiàn)象，病情變化趨勢明顯，降低患者生存質量[3]。因此，針對創(chuàng)傷性氣胸，應盡早開展急救治療，及時了解患者病情狀態(tài)，依據病情變化情況確定急救措施，積極處理胸腔內出血、積血問題，保證患者生命體征平穩(wěn)過渡。

強化急救治療是指在既往常規(guī)急救的基礎上，結合國內外權威學者研究內容以及工作人員多年來自身工作經驗，不斷完善與改進，考慮到患者生命狀態(tài)維持的方方面面，全面提高急救質量。本文研究得出，觀察組急救總有效率達到100.00%較對照組的84.00%明顯更高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.00%，較對照組的32.00%明顯更低，提示實施強化急救治療可明顯提高急救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。經分析：強化急救治療中首先成立專門的急救小組，組織小組成員積極參加專業(yè)的急救知識培訓，熟練掌握急救流程、操作技巧等，具備高度的責任心以及高水平的專業(yè)技能，充分做好急救準備工作，便于在有限時間內為嚴重創(chuàng)傷患者提供高質量急救服務[4-6]。在開展急救過程中，密切觀察患者生命特征變化情況，掌握患者基本供血情況以及身體器官功能。由于大多數創(chuàng)傷性氣胸病例均是因為肺部被折斷的肋骨折斷端挫傷所致，即由于暴力作用導致肺部組織或支氣管挫傷，因此需及時依據空氣通道基本狀態(tài)測量胸膜壓力，明確病患氣胸類型，針對性地采取措施預防并減輕創(chuàng)傷性氣胸肺組織所受到的壓迫力及壓迫程度，予以解壓、供氧、鎮(zhèn)痛等措施改善低氧血癥，予以抗感染治療預防肺部繼發(fā)性感染，同時強化基礎護理，及時補充水電解質，維持酸堿平衡，指導患者培養(yǎng)良好的生活習慣等[7-9]。急救過程中合理刪減或添加部分急救流程，在最短時間內為患者提供規(guī)范化、標準化的急救治療服務，遏制病情持續(xù)惡化，減輕創(chuàng)傷性氣胸對患者身體質量的影響[10-12]。且強化急救治療時時刻刻都在關注患者生理、心理、精神等方面狀態(tài)，采取行之有效的治療措施，進而保障每項急救操作的專業(yè)性與及時性，為后續(xù)治療以及病情恢復奠定下良好的基礎，最大限度降低潛在風險，增強治療效果，有利于達到患者及其家屬預期急救目標，構建和諧的護患關系[13-14]。故本文中觀察組滿意度為96.00%遠高于對照組的76.00%，提示實施強化急救治療可能夠提高服務質量及效率，進而得到更多患者的支持及認可。

綜上所述，在創(chuàng)傷性氣胸中實施強化急救治療，效果良好，值得推廣。