腹腔鏡治療卵巢囊腫的療效及對(duì)卵巢功能的影響

陶瑩鈺

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

0 引言

卵巢囊腫是女性生殖器官常見的良性腫瘤，該病的發(fā)病因素包括遺傳、生活方式等，卵巢囊腫會(huì)擠壓膀胱導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等臨床癥狀，體積較大的卵巢囊腫則可能引起患者流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至難產(chǎn)，若卵巢囊腫長(zhǎng)期未得到治療，則可能引起患者內(nèi)分泌失調(diào)、不孕不育等，因此，早期發(fā)現(xiàn)并予以治療對(duì)提高患者生命質(zhì)量有重要意義[1]。臨床對(duì)直徑＜5cm 的囊腫以藥物保守治療為主，對(duì)直徑≥5cm 的囊腫多采用手術(shù)剔除[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多的問題，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所代替，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切除效果好、美觀度高等優(yōu)勢(shì)，因而獲得醫(yī)患雙方的共同認(rèn)可[3]?；诖?，本研究即對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，觀察其療效和對(duì)卵巢功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月至2019 年2 月我院婦科收治的80 例卵巢囊腫患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)分配的方式將這80 例患者分為兩組，對(duì)照組40 例，年齡在22～40 歲，平均（28.16±4.89）歲，囊腫直徑在5～8cm，平均（5.23±0.11）cm，采用常規(guī)治療，觀察組40 例，年齡在20～38 歲，平均（28.25±6.07）歲，囊腫直徑在5～7cm，平均（5.19±0.13）cm，采用腹腔鏡治療。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲得患者、家屬及倫理委員會(huì)的支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 歲＜年齡＜40 歲；②符合卵巢囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過醫(yī)院臨床確診；③配合度高；④臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并心、腎等重要器官器質(zhì)性功能障礙；③免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；④盆腔炎癥；⑤卵巢早衰；⑥配合度低；⑦臨床資料不完善。

1.2 方法

對(duì)照組接受開腹手術(shù)，患者行平臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒、鋪巾。在下腹部正中間做一8cm的切口，探查囊腫部位，在囊腫表面電切卵巢皮質(zhì)，將囊腫周圍組織鈍性分離后完整剝離囊腫。創(chuàng)面縫合止血，生理鹽水沖洗腹腔，切口逐層縫合。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，患者行膀胱截石位，氣管全麻，常規(guī)消毒、鋪巾。于臍部做一20mm 的切口，注入CO2，建立人工氣腹，經(jīng)孔置入腹腔鏡，對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，于兩側(cè)下腹部分別做2 個(gè)切口，注入穿刺套管與手術(shù)器械，在腹腔鏡下找到卵巢囊腫，將卵巢周圍組織鈍性分離后完整剝離囊腫，采用可吸收線對(duì)創(chuàng)面縫合止血，術(shù)畢釋放氣腹，退出腹腔鏡，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果指標(biāo)。顯效：超聲影像下卵巢囊腫被完全清除，臨床癥狀完全消失；有效：超聲影像下卵巢清除70%及以上，臨床癥狀有顯著改善；無效：超聲影像下顯示仍存在明顯囊腫未清除，臨床癥狀仍明顯存在?？傆行?（顯效+有效）/所有患者×100%。②記錄兩組手術(shù)指征如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。③計(jì)算兩組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥如發(fā)熱、出血、盆腔感染等情況的概率并進(jìn)行對(duì)比。④記錄兩組手術(shù)前后血清炎性因子如白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）的變化。⑤記錄兩組手術(shù)前后的性激素如促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（E2）、雌二醇（LH）的變化，觀察卵巢功能的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對(duì)數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果對(duì)比

觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)指征對(duì)比

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指征優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指征對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)指征對(duì)比（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 兩組血清炎性因子水平變化

治療前兩組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平變化（）

表4 兩組血清炎性因子水平變化（）

2.5 兩組卵巢功能的改變

手術(shù)前各項(xiàng)性激素水平無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組卵巢功能的改變（）

表5 兩組卵巢功能的改變（）

3 討論

卵巢囊腫多由于卵泡和黃體發(fā)育過程受阻所致，囊腫不同的性質(zhì)和形態(tài)使其在病理學(xué)上分類較多，但對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)及功能均會(huì)造成嚴(yán)重影響，有一定的惡性比例，若卵巢組織體積增大或進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重者甚至?xí)斐蔁o法生育[4]。目前臨床治療直徑＞5cm 的卵巢囊腫多采取手術(shù)治療，卵巢囊腫患者性激素水平大多出現(xiàn)異常，對(duì)于育齡女性，會(huì)影響患者的受孕幾率，對(duì)于體積較大的囊腫通過手術(shù)予以剔除后會(huì)對(duì)卵巢的皮層造成不同程度的創(chuàng)傷，會(huì)一定程度上影響卵巢的分泌功能，因此希望減少手術(shù)對(duì)患者卵巢皮層的損傷和對(duì)卵巢功能的影響，則要求手術(shù)的創(chuàng)面盡可能減小[5]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)面較大，會(huì)影響到性激素分泌水平，對(duì)卵巢功能的影響較大，且由于創(chuàng)傷較大，具有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。因此目前治療卵巢囊腫開始逐漸采用微創(chuàng)手術(shù)如腹腔鏡等，腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低；人工氣腹使腹腔鏡視野清晰開闊，利于手術(shù)操作；腹腔鏡視野下進(jìn)行手術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)肉眼難以察覺的微小病灶等優(yōu)勢(shì)[6]。

在張軍等[7]關(guān)于腹腔鏡與開腹手術(shù)在卵巢囊腫剔除術(shù)中的對(duì)比研究中，其研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)在現(xiàn)階段安全可行，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)，該研究結(jié)果與本研究類似，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷較小，因此術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，又因?yàn)閯?chuàng)傷小，因此整個(gè)手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于開腹手術(shù)。根據(jù)研究結(jié)果，接受腹腔鏡治療的觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，前者囊腫清除效果較好，患者臨床癥狀在術(shù)后得到顯著改善。觀察組手術(shù)創(chuàng)面小，對(duì)卵巢皮質(zhì)層的侵犯性操作影響較小，因此術(shù)后發(fā)生盆腔感染、出血等并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起炎癥反應(yīng)致使患者術(shù)后血清炎性因子水平出現(xiàn)差異，TNF-α 是一種多向性的促炎性細(xì)胞因子，由多種細(xì)胞分泌，該物質(zhì)能夠直接導(dǎo)致組織出現(xiàn)炎性損傷，還能夠促進(jìn)細(xì)胞釋放IL-6 等促炎因子，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。根據(jù)研究結(jié)果，觀察組的血清炎性因子水平術(shù)后明顯低于對(duì)照組，可以看出，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小，因?yàn)檠装Y反應(yīng)較輕。不論采用何種手術(shù)形式進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)都會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成一定影響，F(xiàn)SH、LH、E2是反映機(jī)體卵巢功能的主要指標(biāo)，E2是一種甾體雌激素，是卵巢分泌的重要性激素；FSH 是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種激素，主要作用是促進(jìn)卵泡成熟從而促進(jìn)卵巢成長(zhǎng)；LH 是腦垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的促性激素，該物質(zhì)能夠作用于成熟的卵細(xì)胞，引起排卵并生成黃體[8-9]。根據(jù)研究結(jié)果，觀察組的性激素水平優(yōu)于對(duì)照組，腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響比開腹手術(shù)小。

不過腹腔鏡手術(shù)對(duì)于盆腔黏連嚴(yán)重的卵巢囊腫患者因手術(shù)實(shí)施難度較大，因此治療效果較差。除此之外，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中無法較好固定卵巢，止血速度比開腹手術(shù)慢，縫合止血過程中需注意進(jìn)針不宜過密、過深以免影響血供，腹腔鏡手術(shù)的操作難度較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更大，對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和專業(yè)知識(shí)要求更高[10]。

綜上所述，腹腔鏡治療卵巢囊腫效果較好，對(duì)卵巢功能影響較小，具有較高的安全性，值得推廣。