早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗死的臨床效果及獨立生活能力影響分析

李波

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

0 引言

腦梗死和腦血栓都是由于患者的腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，由于缺血、血氧等情況造成腦部組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化的癥狀?；颊咴谂R床上多出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪斜、意識模糊等癥狀[1]。從目前的臨床醫(yī)學(xué)研究上來看，該病癥的復(fù)發(fā)率和致死率都較高。同時由于該病癥的發(fā)病較快，搶救時間較短。在對該病癥進行治療的過程需要做到盡早治療，以減輕缺血缺氧癥狀對患者的腦部神經(jīng)所造成的影響[2]。早期康復(fù)治療方案是指在患者病情有所好轉(zhuǎn)后開展治療方案，以減輕病癥對患者的身體造成的影響[3]。為了探究早期綜合康復(fù)治療方案對患者的身體的影響，我院采用了對比試驗的方式進行了研究，取得了不錯的結(jié)果，現(xiàn)將資料進行整理后報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了我院在2015 年4 月至2020 年4月中收治的急性腦血栓腦梗死患者共計20 例，將患者隨機分為了對照組和觀察組，每組10 例。所有患者均通過我院臨床醫(yī)學(xué)進行檢查和確診，所有患者的臨床癥狀均符合吉林科學(xué)技術(shù)出版社《心腦肺重癥治療學(xué)》[4]中的癥狀描述。其中對照組中男6 例，女4 例，年齡在50～80 歲，平均（65.35±3.52）歲。觀察組中男5 例，女5 例，年齡在50～80 歲，平均（65.81±3.67）歲。兩組患者的一般資料對比無明顯差異，P＞0.05。所有患者均為首次發(fā)病，病程在3d 之內(nèi)。所有患者或患者家屬均已知曉本次研究全過程，我院已做全程告知，患者均為自愿參加本次研究，所有患者均簽署了知情書。

1.1.1納入標(biāo)準

①所有患者的年齡需要在50～80 歲；②患者均為自愿參加；③所有患者均為首次發(fā)病，尚未采取過針對性的治療。

1.1.2排除標(biāo)準

①患者患有嚴重的意識障礙、語言障礙或明顯的智力障礙；②患者患有嚴重的器官疾??；③患者患有嚴重的糖尿??；④患者不認同本次研究或不愿意在知情書上簽字的；⑤其他不符合納入標(biāo)準的患者。

1.2 方法

1.2.1對照組治療方案

對照組患者采用常規(guī)治療的方案進行治療，在患者入院后針對于患者的臨床癥狀進行針對性的治療。觀察患者的身體情況，給予相應(yīng)的溶栓治療方案。在治療過程中需要加強對患者的基礎(chǔ)護理工作，提升患者治療體驗。同時主治醫(yī)生需要定時關(guān)注患者的身體狀況，并對治療方案進行針對性的調(diào)整。

1.2.2觀察組治療方案

觀察組患者在對照組患者的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療方案進行治療。一般需要在患者的臨床癥狀穩(wěn)定后的24～48h，或病癥發(fā)病后的7～12d 開展治療。主要治療措施包括了以下措施：①體位調(diào)整：在患者住院階段，護理人員協(xié)助患者采用抗痙攣體位進行活動，主要包括了仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，在這過程中需要定時對患者的體位進行調(diào)整，避免患者出現(xiàn)褥瘡、壓瘡等情況。②關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：醫(yī)生需要定期協(xié)助患者做關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，針對于患者的身體關(guān)節(jié)進行活動，避免患者出現(xiàn)長時間的關(guān)節(jié)凝滯。③臥位鍛煉：在患者尚不能下床時，需要采取一定的鍛煉治療方案。主要包括了患者主動的翻身、移動等，讓患者的身體肌肉和關(guān)節(jié)能夠得到一定程度的活動。同時醫(yī)生需要協(xié)助患者做搭橋運動的訓(xùn)練。同時讓患者能夠獨立完成由臥位到坐位的轉(zhuǎn)換。④坐位訓(xùn)練：在患者能夠坐起來之后需要針對于患者采用一定的坐位訓(xùn)練，主要包括了協(xié)助患者做爬行鍛煉。同時指導(dǎo)患者做好坐位平衡訓(xùn)練。讓患者能夠自我完成坐位到站位的轉(zhuǎn)變。⑤站位訓(xùn)練：在患者能夠獨立站立后，需要針對于患者采取一定的站位訓(xùn)練。主要包括了基本的平衡訓(xùn)練，同時為了保持患者的身體支撐能力，需要添加下肢負重訓(xùn)練。還需要通過讓患者反復(fù)練習(xí)伸髖下的屈膝和踝背屈活動。⑥在患者能夠獨立完成步行后，需要協(xié)助患者做好步行鍛煉工作。讓患者的健康腿通過向前向后的小幅度邁步活動來鍛煉患者的行走能力。⑦所有的早期綜合康復(fù)治療過程需要由專業(yè)的訓(xùn)練醫(yī)生采用一對一的方式進行針對性的規(guī)范治療。每天至少鍛煉2 次，每次鍛煉需要持續(xù)45min。連續(xù)進行1 個月后觀察患者的恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療結(jié)束后，采用我院自研的治療過程滿意率表進行問卷調(diào)查，讓患者根據(jù)自身的主觀感受對治療過程進行評價，分為了滿意、比較滿意和不滿意三個層次。同時采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel 指數(shù)評定量表對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能變化情況和獨立生活能力進行量化對比評價。最后根據(jù)患者的臨床癥狀判斷患者的治療有效率，患者臨床癥狀消失，神經(jīng)功能和獨立生活能力有明顯好轉(zhuǎn)，則為顯效；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能和獨立生活能力有提升，則為有效；患者臨床癥狀未改善，神經(jīng)功能和獨立生活能力沒有明顯變化，或有加重趨勢，則為無效。治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）分析，表示方式為（）（%），分別用t和χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療滿意率對比

觀察組患者的整體治療滿意率為100%，高于對照組患者的70%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療滿意率對比[n(%)]

2.2 治療效果對比

兩組患者經(jīng)過治療均有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況和獨立生活能力優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療效果對比（,分）

表2 治療效果對比（,分）

2.3 治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率為90%，高于對照組患者的70%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療有效率對比[n(%)]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們壓力增大，加上我國老齡化社會的發(fā)展，急性腦梗死和腦血栓的發(fā)病率在不斷上升[5]。由于該病癥的有效治療時間短，患者的預(yù)后時間長。大部分患者在發(fā)病后都需要很長的康復(fù)時間來恢復(fù)正常，這就對患者的生活質(zhì)量造成了十分嚴重的影響。在這基礎(chǔ)上臨床開發(fā)了很多不同的治療方案，但是不同的治療方案對患者的實際感受和預(yù)后都有十分巨大的影響。但是當(dāng)前的大多數(shù)康復(fù)治療方案存在康復(fù)時間長、治療方案不相匹配等情況[6]。

傳統(tǒng)的治療方案在整體的治療過程聚焦于藥物、手術(shù)等治療方案的實施。雖然能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到良好的緩解作用。但是大部分患者都需要很長的康復(fù)時間以取得較好的康復(fù)效果[7]。而早期綜合治療方案是將整體的康復(fù)治療活動前移。同時時間點的前移能夠讓患者在臥床階段就可以開始身體基本機能的恢復(fù)運動了。從最開始的關(guān)節(jié)運動開始，一直到最后的負重訓(xùn)練。早期綜合康復(fù)治療方案能夠在患者發(fā)病后7d 內(nèi)就開始進行康復(fù)治療。早期綜合康復(fù)治療是通過對不同時期的患者采用針對性的康復(fù)治療方式。例如在患者臥床階段，準備的治療方式一般是通過協(xié)助患者的翻身等為主。而在患者坐床階段，就可以開始一定的平衡訓(xùn)練工作。而當(dāng)患者能夠自由行走之后就可以開始一定的負重訓(xùn)練，讓患者的身體肌肉和關(guān)節(jié)能夠適應(yīng)患者的運動，同時還能夠讓患者的神經(jīng)功能快速恢復(fù)[8]。相對于傳統(tǒng)的康復(fù)治療方案來說，早期綜合康復(fù)治療方案的優(yōu)勢在于能夠在患者的癥狀消退后48h 內(nèi)或發(fā)病后7d 就開始進行康復(fù)治療。由于康復(fù)治療時間提前，進而導(dǎo)致患者的整體恢復(fù)時間縮短，患者能夠盡快的完全恢復(fù)身體基礎(chǔ)能力。同時通過針對于不同階段的治療方案能夠讓患者在不同階段能夠快速的恢復(fù)身體機能[9]。在本次研究中可以明顯看出，采用了早期綜合康復(fù)治療方案進行治療的觀察組患者的整體治療有效率為90%，高于對照組的70%，且觀察組患者在治療后的神經(jīng)功能的康復(fù)情況和獨立生活能力均優(yōu)于對照組患者，并且觀察組患者對整體的治療過程滿意率為100%，高于對照組的70%。以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。這充分證明了對于急性腦梗死腦血栓患者采用早期綜合康復(fù)治療方案的效果顯著。而在梁偉娟等[10]的研究中，同樣使用了對比研究的方式，重點對患者的早期康復(fù)效果進行了對比分析。通過問卷調(diào)查的方式針對于患者的臨床癥狀和身體好轉(zhuǎn)程度進行對比分析，最終得出了和本文類似的結(jié)論。

綜上所述，對于急性腦梗死腦血栓患者采用早期綜合康復(fù)治療方案進行治療能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，提升患者的獨立生活能力，讓患者能夠做到基本生活自理，從而提升患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上進行推廣。