宜川縣高血壓流行病學和危險因素定量評價

劉延玲，馬 鵬，趙延軍，蘭 歌，強英澤，楊 楠（通訊作者）

（宜川縣人民醫(yī)院 陜西 延安 716200）

高血壓屬于心血管疾病之一，其在當今世界流行最為廣泛，已有研究表明，冠心病、腦卒中的重要危險因素之一即為高血壓，嚴重威脅人類的生命健康[1-2]。而2002年的大規(guī)模抽樣調(diào)查顯示我國成年人高血壓患病率為18.8%[3]，在我國經(jīng)濟迅速發(fā)展的大背景下，高血壓也呈現(xiàn)出不斷上升的發(fā)病趨勢，高血壓的患病率因地區(qū)及環(huán)境的不同而有所差異。本次調(diào)查以宜川縣18周歲以上常駐居民為研究對象，分析其高血壓流行病學及相關危險因素。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

研究的方法選擇分層整群抽樣方法，在宜川縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個社區(qū)中隨機抽取3個自然村1個居民小組，再隨機抽取1500戶家庭為調(diào)查樣本，對每個住戶18歲以上常住居民進行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

統(tǒng)一制定調(diào)查問卷，進行面對面的調(diào)查和相關檢查，對調(diào)查員統(tǒng)一培訓，調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、職業(yè)、高血壓家族史、糖尿病史、吸煙、飲酒史及血壓、身高、體重等測量，實驗室檢查包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）等指標測定。血壓測量使用經(jīng)校正后的水銀柱式血壓計，按毫米汞柱（mmHg）記錄，連續(xù)測量兩次，取平均值。

1.3 診斷標準

按《中國高血壓防治指南》2010年修訂標準[4]，患者在沒有服用降壓藥時，非同日對患者進行3次血壓的測定，患者的收縮壓均大于等于140 mmHg和（或）舒張壓大于等于90 mmHg，患者既往患有高血壓疾病，并且還在堅持服用藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，診斷高血壓。糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）口服葡萄糖耐量試驗≥11.1 mmol/L，或已診斷為糖尿病。高脂血癥：以2007年《中國成人血脂異常防治指南》為標準，總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37 mmol/L或高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.04 mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L.超重/肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 一般情況

共問卷調(diào)查3792人，有效問卷3643人，其中男性1647人，女性1996人。

2.2 高血壓患病與性別及城鄉(xiāng)差異

調(diào)查的3643人中1368人患高血壓，患病率37.55%，標化率35.46%。男性高血壓709人，患病率43.05%，標化率41.03%，女性高血壓659人，患病率33.02%，標化率30.86%，男性高血壓患病率與女性高血壓患病率經(jīng)分析，數(shù)據(jù)之間具有顯著性的差別（P＜0.05）。城區(qū)患病率35.75%，標化率32.73%，農(nóng)村患病率38.94%，標化率37.54%，本地區(qū)農(nóng)村患病率高于城區(qū)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 城鄉(xiāng)高血壓患病率比較

表2 不同性別患病率比較

2.3 不同年齡組高血壓患病率分布情況

高血壓患病率隨年齡增長而遞增，20歲組患病率13.15%，50歲年齡組患病率41.05%，60歲組患病率已增加到53.64%，各年齡段男性患病率高于女性，但60歲以后性別間無顯著差異，見表3。

表3 不同年齡組高血壓患病率

2.4 超重、肥胖與高血壓關系

調(diào)查中超重和肥胖的共1202例，其中高血壓患者562例，患病率46.76%，無超重和肥胖者中2441，患高血壓者806例，患病率為33.01%，分析顯示超重和肥胖與高血壓的發(fā)病明顯相關（OR=2.653，P＜0.05）。

2.5 TC和TG

TC正常者3051人，其中高血壓912人，患病率29.89%，TC升高共592人，其中高血壓456人，患病率77.03%，高膽固醇血癥與高血壓的發(fā)生密切相關（OR=1.118，P＜0.05）；TG正常者2941人，其中高血壓735人，患病率28.39%，TG升高共702人，其中高血壓533人，患病率75.93%，高甘油三酯血癥與高血壓的發(fā)生密切相關（OR=1.136，P＜0.05）。

2.6 家族遺傳

調(diào)查中有高血壓家族史的1357例中高血壓患者563例，高血壓患病率41.49%，無高血壓家族史者2286例中高血壓者805例，高血壓患病率35.21%，遺傳史是高血壓發(fā)生的危險因素（OR=1.521，P＜0.01）。

2.7 糖尿病病史和高血壓關系

調(diào)查中有糖尿病病史和血糖增高的785例，高血壓的患病人數(shù)397人，高血壓患病50.57%，無糖尿病史和血糖增高的2858人，高血壓的患病人數(shù)971人，高血壓的患病率33.97%，二者差異有統(tǒng)計學意義，有糖尿病病史是高血壓發(fā)生的因素（OR=2.625，P＜0.01）。

3.討論

高血壓及其并發(fā)癥對人類的健康已經(jīng)造成了嚴重的危害，根據(jù)WHO調(diào)查資料顯示，每年約1700萬人因高血壓及其并發(fā)癥死亡[5]。2009年美國高血壓學會重新定義了高血壓，認為高血壓是一種由多種病因相互作用的復雜、進行性的心血管綜合征，2010年我國高血壓防治指南也將該病定義為一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管綜合征，據(jù)此可見血壓本質(zhì)上是高血壓的一個生物學標志，僅僅根據(jù)血壓數(shù)值來判斷疾病的嚴重度有所欠缺。因此醫(yī)生應進行多因素及危險因素分析，以患者的實際情況為基礎確定合適的血壓范圍以及需采用的治療措施。

宜川縣地處陜北高原偏遠山區(qū)，高血壓已經(jīng)成為最常見的慢性疾病，此次調(diào)查顯示宜川縣城區(qū)高血壓患病率35.75%，標化率32.73%，農(nóng)村患病率38.94%，標化率37.54%，農(nóng)村高血壓患病率略高于城區(qū)，考慮可能與飲食習慣，喜食腌菜及近年農(nóng)村就診率增加等因素相關。男性具有的高血壓患病率明顯較女性更高，可能與男性工作力大、吸煙、飲酒、熬夜等生活方式有關。從年齡分布來看，高血壓的患病率與年齡呈正比，60歲以上人群患病率達53.64%，高血壓隨年齡的增長而增長與大動脈硬化、周圍血管阻力增加以及順應性降低有關[6]，隨著我國老齡化的加劇，高血壓早期預防顯得尤為重要。對高血壓危險因素分析顯示高血壓家族史、超重、肥胖、高血脂、性別、糖尿病史與高血壓密切相關，這提示衛(wèi)生服務機構應加強對高血壓危險因素的宣傳力度，采取針對性措施預防高血壓，嚴格控制高血壓危險因素的流行。

綜上所述，宜川縣居民高血壓患病率較高，總患病率高于全國，性別、年齡、高血壓家族史、超重、肥胖、高血脂、糖尿病史與高血壓密切相關，因此，為了能夠更好地控制宜川縣高血壓患病人數(shù)上升，應在全民范圍內(nèi)進行高血壓防治知識的宣傳，提高人群對高血壓的知曉率，開展全民運動、低脂飲食、戒煙、戒酒的健康生活方式，重視農(nóng)村人群高血壓防治工作，以降低宜川縣高血壓患病率，減少心腦并發(fā)癥的發(fā)生。