合并感染的不同分期糖尿病足患者病原學(xué)特征對(duì)比分析

朱偉斌，胡艷立，章美燕（通訊作者）

（解放軍海軍陸戰(zhàn)隊(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 潮州 521000）

臨床上糖尿病（DM）患者由于周?chē)窠?jīng)病變，導(dǎo)致機(jī)體肢體感覺(jué)逐漸減弱或消失，促使足部對(duì)異物、壓力及溫度感覺(jué)下降，易出現(xiàn)外傷、燙傷；而血管病變導(dǎo)致下肢血流量減少，使足部組織缺血缺氧，促使患者出現(xiàn)下肢皮溫降低、間歇性跛行及疼痛，甚至發(fā)展為壞疽[1]。故糖尿病足（DF）是DM最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)年齡＞50歲DM患者中，DF發(fā)病率高達(dá)8.1%，且據(jù)估計(jì)，約每20 s全球就有1位DM患者因DF截肢，而DF截肢后死亡率高達(dá)22%，足部潰瘍患者年死亡率約為11%[2]。臨床上，DF合并感染者截肢率遠(yuǎn)高于未感染著。由于DM病程長(zhǎng)，病程進(jìn)展較緩慢，治療周期長(zhǎng)，而足部潰瘍處感染風(fēng)險(xiǎn)高，因此，臨床上進(jìn)行有效、合理的抗感染治療，對(duì)緩解癥狀，改善預(yù)后至關(guān)重要。故本研究回顧性分析不同分期DF合并感染患者病原學(xué)特征，旨在為合理選擇抗菌藥物提供有力依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2020年6月我院收治78例糖尿病足合并感染患者，所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]中有關(guān)糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于Wagner分級(jí)1～5級(jí)，其中男45例、女33例，年齡30～75歲，平均（55.24±7.68）歲，病程1～15年，平均（10.36±2.05）年。

1.2 方法

所有患者在入院后，創(chuàng)面進(jìn)行第一次換藥時(shí)，用生理鹽水棉拭子取足部病變位置分泌物，置入無(wú)菌試管中并送檢。病原學(xué)檢查嚴(yán)格遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的菌落，采用微量生化稀釋法進(jìn)行菌型鑒定，使用安麥格公司出品的全自動(dòng)病原菌鑒定儀。分泌物中培養(yǎng)出一種細(xì)菌或真菌為單一感染，培養(yǎng)出≥2種細(xì)菌或真菌為混合感染。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病足分期：依據(jù)Wagner分級(jí)將所有患者進(jìn)行分期，具體分級(jí)如下，0級(jí)：高危足，有發(fā)生潰瘍的高危因素，但足部皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶；1級(jí)：足部皮膚已出現(xiàn)開(kāi)放性病灶，如淺表潰瘍、水皰、血泡破裂等，但病變尚未到達(dá)肌層；2級(jí)：感染已深至肌層，但尚未波及肌腱韌帶；3級(jí)：肌腱韌帶已被破壞，病變侵襲至骨組織，已形成深部膿腫、骨髓炎、死骨等；4級(jí)：約1/3以下的部分足趾已發(fā)生干性或濕性壞疽、壞死；5級(jí)：大部分或全足發(fā)生干性或濕性壞疽，通常需要截肢。并將0～1級(jí)設(shè)置為輕度組，2～3級(jí)設(shè)置為中度組，4～5級(jí)設(shè)置為重度組，各組分別有19、35、24例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有糖尿病足合并感染患者病原菌特征

78例糖尿病足合并感染患者共培養(yǎng)出病原菌126株，革蘭氏陽(yáng)性菌59株（46.83%），革蘭氏陰性菌65株（51.59%），真菌2株（1.59%），其中革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，占19.05%，其次為表皮葡萄球菌，占10.32%，糞腸球菌次之，占7.94%；革蘭氏陰性菌以銅綠假單胞菌最常見(jiàn)，占15.08%，其次為肺炎克雷伯菌，占11.11%，大腸埃希菌次之，占9.52%，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病足合并感染病原菌特征

2.2 不同分期糖尿病足合并感染患者病原菌特點(diǎn)比較

隨著Wagner分級(jí)升高，患者混合感染率逐漸升高，單一感染率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同分期糖尿病足合并感染患者病原菌特點(diǎn)[n（%）]

3.討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，人們生活水平不斷提升，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也不斷改變，導(dǎo)致我國(guó)DM發(fā)病率逐年攀升，2013年我國(guó)DM發(fā)病率約為10.8%，2017年我國(guó)20～79歲人群中，約有1.144億糖尿病人。DM患者由于機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致病原體較易入侵，故易并發(fā)感染，而感染的發(fā)生會(huì)使DM治療更為復(fù)雜，且加快病情進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者生命健康。同時(shí)，DM患者在長(zhǎng)期周?chē)堋⑸窠?jīng)病變、感染等因素作用下，極易發(fā)生DF, DF以其病程長(zhǎng)、進(jìn)展快、難治愈、截肢率及致死率極高等特點(diǎn)，已成為臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。肖貴寶[4]等人研究顯示，感染是DF常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，故在DF合并感染初期，及時(shí)選擇合理、有效抗菌藥物意義重大。

目前，有較多研究探討DF病原菌分布特征，但不同區(qū)域研究結(jié)果存在一定差異。部分國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，革蘭氏陰性菌占比高于革蘭氏陽(yáng)性菌[5-6]。李蒙等人[7]研究也顯示，DF感染病原菌以革蘭氏陰性菌最多，占本53.37%，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌，占46.63%。研究結(jié)果顯示，78例糖尿病足合并感染患者共培養(yǎng)出病原菌126株，革蘭氏陽(yáng)性菌59株（46.83%），革蘭氏陰性菌65株（51.59%），革蘭氏陰性菌占比略高于革蘭氏陽(yáng)性菌，與上述研究相吻合。李艷艷[8]等人研究顯示，革蘭氏陽(yáng)性菌感染以金色葡萄球菌、鏈球菌為主；革蘭氏陰性菌常以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主。本結(jié)果顯示，革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，占19.05%，其次為表皮葡萄球菌，占10.32%，糞腸球菌次之，占7.94%；革蘭氏陰性菌以銅綠假單胞菌最常見(jiàn)，占15.08%，其次為肺炎克雷伯菌，占11.11%，大腸埃希菌次之，占9.52%。進(jìn)一步分析顯示，隨著Wagner分級(jí)升高，患者混合感染率逐漸升高，單一感染率逐漸降低，其中單一感染中，革蘭氏陽(yáng)性菌感染率隨著Wagner分級(jí)升高呈下降趨勢(shì)。胡敬梅[9]等人研究顯示，隨著DF合并感染患者病情逐漸加深，毒性相對(duì)較小的革蘭氏陰性菌感染率增加，病原菌由革蘭氏陽(yáng)性菌向革蘭氏陰性菌轉(zhuǎn)變，最終成為主導(dǎo)菌群。Wagner分級(jí)越高患者病程越長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能越差，導(dǎo)致病原菌由定植進(jìn)展為局部感染，甚至引發(fā)全身感染。

綜上所述，糖尿病足合并感染患者病原菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌最為常見(jiàn)，且隨著Wagner分級(jí)增加，混合感染率越高。