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    成人電子胃鏡在136例小兒慢性腹痛中的病因診斷

    2016-01-05 04:10:08陳海生張麗華李仙花
    中國實用醫(yī)藥 2016年2期
    關鍵詞:診斷

    陳海生 張麗華 李仙花

    【摘要】 目的 對原因不明的慢性腹痛小兒進行成人電子胃鏡檢查, 評價成人電子胃鏡在原因不明的慢性腹痛患兒中的應用價值。方法 應用日產Olympus型及日產Fujinon型成人電子胃鏡對136例慢性腹痛小兒進行檢查。結果 除1例學齡兒童檢查中途嘔吐明顯, 自行拔出胃鏡鏡身, 不能完成, 其余135例患兒全部順利完成胃鏡檢查, 其中慢性淺表性胃炎102例(75.00%), 十二指腸球炎18例(13.24%), 消化性潰瘍6例(4.41%), 9例未見異常, 總檢出率達92.65%。結論 慢性淺表性胃炎、 十二指腸球炎、消化性潰瘍是小兒慢性腹痛主要病因, 原因不明的慢性腹痛小兒進行成人電子胃鏡檢查有重要的診斷價值。

    【關鍵詞】 成人電子胃鏡;慢性腹痛;診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.014

    近年來, 由于成人電子胃鏡在兒科的臨床應用, 提高了對兒童上消化道疾病的臨床應用水平, 特別是對于慢性腹痛患兒。本院2011年1月~2014年12月采用成人電子胃鏡檢查年齡<14歲門診和住院慢性腹痛患兒136例, 結果異常126例, 現報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 136例慢性腹痛患兒中, 男78例, 女58例, 男女之比為1.34∶1。年齡3~14歲, 3~6歲26例, 7~14歲110例。臨床主要表現:136例均有不同程度的疼痛發(fā)作, 腹痛部位均固定位于臍周。平時均不伴有嘔吐、反酸、噯氣等消化道癥狀, 無消化道出血史。每次發(fā)作時間數十分鐘至數小時不等。病程均>3個月, 腹部體檢均無陽性體征, 腹部B超均無異常表現, 驅蟲治療無效, 血液分析、尿液分析及血生化正常, 排除生長痛、腹型紫癜、腹型癲癇等。患兒電子胃鏡檢查前, 多數誤診為腸痙攣、腸系膜淋巴結炎、消化不良, 給予對癥治療, 癥狀反復。

    1. 2 檢查方法 受檢患兒于術前空腹, 常規(guī)利多卡因膠漿咽部局部麻醉, 協(xié)同患兒家長做好說服工作, 盡量不用鎮(zhèn)靜劑。少數年齡較小病例, 主要是取異物, 在麻醉醫(yī)師配合下靜脈注異丙酚全身麻醉。采用日產Olympus型及日產Fujinon型電子胃鏡, 外徑9.2 mm。

    2 胃鏡檢查結果

    除1例學齡兒童檢查中途嘔吐明顯, 自行拔出胃鏡鏡身, 不能完成, 其余135例患兒全部順利完成胃鏡檢查, 成功率達99.26%。136例患兒經上消化道成人電子胃鏡檢查發(fā)現有異常126例, 診斷為慢性淺表性胃炎102 例、占總數75.00%, 診斷為十二指腸球炎者18例、占總數13.24%, 確診為消化性潰瘍者6例、占總數4.41%, 其中胃潰瘍2例、十二指腸潰瘍4例。9例檢查上消化道未發(fā)現異常病變, 病變檢出率達92.65%。無一例不良反應出現。

    3 討論

    3. 1 成人電子胃鏡在患兒中主要用于慢性腹痛的病因診斷 小兒慢性反復腹痛是小兒消化科門診常見的就診原因, 絕大部分患兒是由于慢性反復腹痛申請電子胃鏡檢查, 一般無規(guī)律, 以上腹或臍周痛為主。本組136例慢性腹痛患兒胃鏡檢查前, 多數誤診為功能性腹痛, 如腸痙攣、腸系膜淋巴結炎、消化不良等。136例患兒經上消化道成人電子胃鏡檢查發(fā)現有異常126例, 診斷為慢性淺表性胃炎102 例、占總數75.00%, 診斷為十二指腸球炎者18例、占總數13.24%, 確診為消化性潰瘍者6例、占總數4.41%, 其中胃潰瘍2例、十二指腸潰瘍4例。本組資料的陽性檢出率為92.65%, 打破了傳統(tǒng)觀念認為小兒胃十二指腸球疾病不多見、器質性慢性復發(fā)性腹痛少見。

    袁壯等[1]報道對部分胃炎行鋇餐檢查之后行胃鏡檢查統(tǒng)計, 假陰性率可高達46.66%, 容易遺漏許多細微病變如炎性病變、小息肉等, 而且鋇餐透視檢查不利于觀察病灶的性質及有無出血, 如果胃內有凝血塊, 鋇透時可表現充盈缺損, 易導致誤診, 因此傳統(tǒng)的鋇餐透視檢查在診斷上常有較大的局限性。電子胃鏡可直觀觀察胃、十二指腸黏膜的顏色及細微的病變, 并可在直視下取活體標本作病理組織學檢查, 確保診斷的可靠性, 同時快速尿素酶試驗檢測胃黏膜幽門螺桿菌(Hp), 可指導臨床的診治和療效評價。其準確性及陽性率均比X線鋇餐高, 且能避免小兒接觸X線 , 因此胃鏡檢查仍是診斷小兒上消化道疾病最直觀、最準確的方法, 有著不可替代的臨床應用價值。

    本資料顯示上消化道疾病的發(fā)病率男性高于女性(1.34∶1), 可能與男孩比較好動, 活動范圍比較大, 感染機會增多有關。7~14歲組發(fā)病約占總受檢人數的80.88%, 可能與下列因素有關:①年齡增長, 活動范圍增加, 各種感染機會隨之增多;食物的多樣化, 食物污染及感染幾率升高, 發(fā)病率明顯增高。②學齡兒童學習相對緊張, 學習功課負擔加重, 精神壓力增大, 易導致神經、內分泌調節(jié)失常。③Hp感染率隨年齡增長而增加[2], 目前已公認Hp感染與消化道潰瘍及胃炎密切相關。④可能與病例選擇有關, 本地區(qū)系山區(qū), 許多家長認為胃鏡安全性不夠, 年齡比較大兒童, 經動員才肯檢查。

    慢性反復發(fā)作性腹痛是小兒較為常見的消化道癥狀, 可分為功能性和器質性兩大類。本組病例器質性慢性復發(fā)性腹痛, 以慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎最為多見, 與國內的文獻報道基本一致[3]。功能性復發(fā)性腹痛可由多種原因引起, 尤以非感染性因素:飲食、情緒、氣候等原因引起的占絕大多數。其特點為發(fā)作時間幾分鐘至幾十分鐘不等, 年齡多為學齡兒童, 腹痛位置偏于臍周, 幾天發(fā)作一次或每天發(fā)作幾次, 然而腹部檢查始終無固定壓痛, 疼痛發(fā)作間歇正常 [4]。本文對136例不明原因的慢性反復發(fā)作性腹痛患兒的胃鏡檢查結果分析發(fā)現, 大多數患兒(92.65%)為消化道器質性疾病所致, 其中, 以慢性淺表性胃炎和十二指腸球炎占大多數(88.24%)??梢妼τ谂R床上慢性復發(fā)性腹痛小兒, 一般治療效果不佳, 應盡早胃鏡檢查, 可減少小兒慢性腹痛延誤診斷。

    3. 2 成人電子胃鏡在小兒上消化道疾病中應用安全性問題 本組資料中除1例學齡兒童檢查中途嘔吐明顯, 自行拔出胃鏡鏡身, 不能完成, 其余135例患兒全部順利完成胃鏡檢查, 成功率達99.26%, 無一例不良反應出現。顯示成人內鏡應用于幼兒及學齡前兒童是可行、安全的。與蘇林等[5]通過對524 例兒童上消化道疾病胃鏡檢查結果分析, 認為胃鏡檢查應用于小兒是安全的相一致。在門診動員家長給小兒胃鏡檢查, 許多家長覺得成人內鏡應用于小兒安全性不夠, 甚至于部分兒科醫(yī)生自己也這樣認為。因此兒科醫(yī)生首先自己要更新知識, 樹立正確觀念, 并對患兒父母等監(jiān)護人進行健康教育, 更新觀念。依從性是影響胃鏡在小兒普及另一重要因素, 隨著無痛麻醉技術應用, 消除小兒不適及恐懼感, 患兒及家長易于接受, 本院近年來, 小兒檢查例數有所增加, 最小年齡已經到11個月。

    總之, 成人電子胃鏡用于小兒檢查是一種安全、可行的方法, 特別在基層醫(yī)院、無專用小兒電子胃鏡的綜合性醫(yī)院, 可以用成人電子胃鏡代替。電子胃鏡檢查是診斷小兒慢性腹痛最直觀、準確的方法, 有不可替代的臨床價值, 可避免慢性腹痛患兒延誤診斷。

    參考文獻

    [1] 袁壯, 薛辛東.兒科危重癥與疑難病例診治評述.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:214.

    [2] 郝靜 , 閆慧敏 , 李銘, 等. 1800例兒童胃鏡檢查結果暨幽門螺旋桿菌感染分析. 武警醫(yī)學, 2011, 22(7): 598-601.

    [3] 陶建華 . 小兒慢性腹痛110例胃鏡病因分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報, 2012, 11(1): 15-16.

    [4] 諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 1281.

    [5] 蘇林, 王歆瓊 , 許春娣, 等. 524 例兒童上消化道疾病胃鏡檢查結果分析. 診斷學理論與實踐, 2012, 11(5):494-497.

    [收稿日期:2015-09-08]

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